Chronická zánětlivá onemocnění střev: mluvme o ulcerózní rektokolitidě (UC) a Crohnově chorobě (MC)

By Cristiano Antonino On 5. 2022

Pojem chronické zánětlivé onemocnění střev zahrnuje dvě onemocnění, která jsou si v mnoha ohledech podobná, ale stále si zachovávají svou individualitu: ulcerózní rektokolitida (UC) a Crohnova choroba (CD).

První je charakterizován stavem zánětu střevní stěny tlustého střeva, tj. koncového traktu střeva, druhý převážně zánětem ilea (tj. části střeva mezi žaludkem a tlustým střevem), někdy však také tlustého střeva samotného nebo jakéhokoli jiného traktu trávicího systému.

Jejich průběh je typicky chronický, charakterizovaný akutními fázemi často prokládanými více či méně dlouhými obdobími remise symptomů.

Většinou se vyskytují u mladých lidí mezi dvaceti a čtyřiceti lety a někdy může být postiženo více osob v rodinné skupině.

V Evropě (ostatní regiony světa a další etnické skupiny mají mnohem vyšší výskyt MICI) celkově tato dvě onemocnění postihují přibližně 10–15 osob na 100,000 XNUMX obyvatel, bez preference pohlaví, ačkoli MC je o něco častější u žen.

U žádné z těchto nemocí nejsou známy přesné příčiny, i když se po celá léta předpokládá podezření na infekční faktory (viry nebo bakterie), dědičné faktory, stres atd., aniž by některý z nich byl dosud potvrzen.

Chronické zánětlivé onemocnění střev: jak to poznám?

Příznaky, jimiž se obě onemocnění prezentují, jsou velmi podobné a ne vždy samy o sobě lékaři umožňují přesnou diagnózu jednoho nebo druhého onemocnění.

Bolest břicha je téměř vždy převládajícím příznakem; může být difúzní nebo lokalizovaný v určitých oblastech v závislosti na tom, které střevní trakty jsou nejvíce zanícené. Často je přítomna také horečka, vyhublost, nedostatek chuti k jídlu a únava.

Téměř vždy se vyskytuje průjem nebo v každém případě stolice měkké konzistence se zjevnou přítomností krve a hlenu; k výtokům dochází většinou několikrát denně, zejména v akutnějších fázích onemocnění.

Někdy se objeví bolesti kloubů, někdy, i když vzácně, oční, jaterní nebo kožní komplikace.

Testy na chronické zánětlivé onemocnění střev

Laboratorní vyšetření ukazují typické změny přítomné u většiny zánětlivých onemocnění různého původu, např. zvýšené bílé krvinkyanémie, zvýšené hodnoty ESR a CRP, zvýšený fibrinogen a frakce alfa 2 v proteinovém elektroforetickém obraze.

Laboratoř však může v zásadě navrhnout diagnózu MICI, zatímco vyšetření potřebná ke stanovení přesné diagnózy jsou instrumentální, zejména radiologická (klystýr) a endoskopická (kolonoskopie a push nebo retrográdní ileoskopie).

V případě schizmatu může být rentgenkontrastní látka zavedena přes řitní otvor a poté dilatována vzduchem, pokud chceme studovat tlusté střevo (dvojkontrastní tlusté schizma), nebo nosní trubicí, která sestupuje do žaludku, pokud chceme studovat části střeva (tenké střevo atd.), které jsou typicky postiženy Crohnovou chorobou (schizma tenkého střeva s dvojitým kontrastem).

Endoskopická vyšetření

V diagnostice RU je důležitá zejména kolonoskopie, která se provádí zavedením endoskopu z řitního otvoru po vhodné přípravě klystýrem nebo speciálními laxativy.

Pokud pacient vyšetření dobře snáší, lze provést kolonoskopii až do posledních kliček tenkého střeva (v tomto případě se také nazývá retrográdní ileoskopie).

Dalším endoskopickým vyšetřením je protlačovací ileoskopie, tj. tenkým, dlouhým nástrojem podobným gastroskopu lze od úst prozkoumat úsek střeva známý jako tenké střevo nejčastěji postižené MC.

Ultrasonografii, velmi dobře tolerované a snadno opakovatelné vyšetření, lze také použít k diagnostice zánětlivého onemocnění střev, a to jak k identifikaci postižených cest, tak k jejich sledování v čase.

Co čekat

Průběh obou onemocnění je typicky chronický, charakterizovaný více či méně krátkými obdobími (dny nebo týdny) i velmi těžkých vzplanutí, střídajícími se s velmi dlouhými fázemi (i roky) absolutní remise symptomů a zánětu.

Každopádně v naprosté většině případů mají pacienti během života více než jednu epizodu vzplanutí, přičemž k úplnému uzdravení dochází velmi zřídka po jediné epizodě.

Bohužel i přes medikamentózní terapie se u obou onemocnění mohou vyvinout i závažné, i když naštěstí velmi vzácné komplikace: v pořadí vzácnosti vznik stenózy (zúžení kalibru úseku střeva postiženého těžkým zánětem, s možností ucpání tohoto úseku), perforace stěny, masivní krvácení, formy značného rozsahu známé jako fulminantní formy, tzv. toxické formy s paralýzou střeva (toxický megakolon), vznik nádorů v oblastech nejvíce postižených zánětlivým procesem a u pacientů s delší anamnézou onemocnění.

Navíc, jak již bylo zmíněno, je možné, že zejména MC zasáhne současně další aparáty nebo orgány, což vede ke komplikacím oka, kůže, jater, ledvin a kloubů.

Chronické zánětlivé onemocnění střev: co dělat

Jakmile je podezření na MICI nebo je stanovena diagnóza, je vhodnější obrátit se na specializované lékaře a zařízení pro terapii a následné pravidelné kontroly.

V zásadě musíme rozlišovat dva různé terapeutické momenty.

V nejakutnější fázi onemocnění je téměř vždy nutná hospitalizace, aby bylo možné zavést potřebná terapeutická a podpůrná opatření.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Obvykle je nutné uložit pacientovi hladovění a poté bude zapotřebí intravenózní podpora výživy a tekutin.

V některých případech mohou být nezbytné také hemotransfuze; v jiných případech, naštěstí na počátku onemocnění vzácně, může být klinický obraz tak závažný, že odborníci mohou doporučit, aby byl pacient odeslán k chirurgovi, aby provedl odstranění více či méně dlouhých úseků střeva nenapravitelně postižených zánět.

Mimo tato období akutnějšího zánětu, období ústupu příznaků nebo alespoň menší intenzity může pacient bezpečně léčit doma s pravidelnými ambulantními kontrolami.

Základem léčebné terapie jak v akutní fázi, tak v remisi je užívání protizánětlivých léků (převážně kortizon), léků modifikujících imunitní odpověď organismu (salazopyrin a kyselina aminosalicidová a deriváty), někdy i imunosupresiv (jako je azathioprin nebo cyklosporin) nebo konkrétní typy antibiotik.

Je logické, že veškerá terapeutická zavazadla musí být odborníkem používána s různým dávkováním, kombinacemi různých léků a způsoby jejich podávání (orálně, klystýry, intramuskulárně atd.) v závislosti na stadiu onemocnění.

Velmi často je nutné během fází remise prodloužit léčebnou terapii, a to i na velmi dlouhou dobu, aby se zabránilo nebo omezilo vzplanutí.

Rada

Během období remise nejsou nutná žádná zvláštní dietní omezení, ale doporučuje se zvláště pestrá strava s potravinami, které jsou dobře stravitelné a pacientem tolerované.

Je třeba zabránit kouření, které zhoršuje průběh MICI, a omezit alkoholické nápoje.

Psychofyzický stres a stavy úzkosti byly po dlouhou dobu považovány za nějakým způsobem napomáhající vzniku mykózy nebo jejím vzplanutí, ale jejich role je nyní značně omezena.

Během terapie si ženy většinou zachovávají normální plodnost, která je u mužů při léčbě sulfasalazinem poněkud snížena.

V případě zjištěného těhotenství nebo podezření na něj je třeba konzultovat jakékoli změny v léčebné terapii s odborníkem.