Paediatrics / Coeliac disease and children: what are the first symptoms and what treatment should be followed?

Celiakie: příznaky, diagnostika, léčba

Celiakie je onemocnění, které způsobuje, že střevo není schopné absorbovat živiny a závisí na malabsorpčním problému způsobeném neschopností trávit potraviny obsahující gliadin a lepek.

Celiakie, staré a nově se objevující onemocnění

Kdysi, ještě před ne tolika lety, byla takzvaná celiakie (neboli celiakie) stavem omezeným téměř výhradně na pediatrické prostředí.

Takzvaná „glutenová enteropatie“ byla před lety klasifikována jako „dětská celiakie“.

Celiakie byla v pojednáních o lékařské patologii uváděna jako malabsorpční syndrom nebo v hematologii jako megaloblastická makrocytární anémie, ale také jako anémie z nedostatku železa a postihovala především děti; u dospělých, jako v té době neobvyklé onemocnění, byla přesněji označována jako „netropická sprue“ nebo „idiopatická steatorea“.

O celiakii se vědělo, že postihuje hlavně děti

Dítě trpící celiakií vykazovalo příznaky jako bledost, chudokrevnost, časté bolesti břicha, průjmy, špatné stravování, nechutenství, astenie, nemohlo růst jako jeho vrstevníci, tj. mělo růstovou retardaci a řadu dalších zdravotních a vývojových problémů. .

Pediatr pak zjistil, že trpí malabsorpčním problémem, způsobeným neschopností trávit potraviny obsahující gliadin a lepek, složky pšenice, jejichž požití postupně způsobovalo vážné poškození střeva a jeho schopnosti vstřebávat látky a principy potravy. .

První, kdo objevil příčinu a navrhl snížení příjmu pšenice, byl v roce 1940 holandský pediatr Dicke.

Lék ve skutečnosti spočíval, jak se později zjistilo, v zdržování se všech potravin obsahujících lepek.

Dítě tímto opatřením postupně upravilo malabsorpci a závažné nutriční nedostatky a obnovilo normální tělesný vývoj tak, aby po přísném dodržování bezlepkové diety bylo možné dosáhnout a udržet stav psychofyzické pohody.

Od té doby do současnosti se věci velmi změnily.

Celiakie se stala rozšířeným onemocněním, a to nejen v dětské populaci.

Znalosti o této nemoci se enormně zvýšily a bylo dosaženo značného pokroku, k němuž stále dochází, pokud jde o diagnostické možnosti.

Příznaky celiakie

Kdysi celiakie je dnes klasickou a zjevnou formou celiakie, ale není tou nejčastější.

Její projevy jsou tak zřejmé, že je lze snadněji odhalit a diagnostikovat.

Předmět představuje chronický průjem, astenie, malabsorpci, bolesti břicha, steatoreu, hubnutí a hypoakreci, makrocytární a/nebo sideropenickou anémii, hypovitaminózu, křivici, osteoporózu, koagulační poruchy, nutriční deficity a deficity vápníku, vitaminu D, vitaminu K, hypokalémie a hyposodidémie, dehydratace atd.

Jde o chronické autoimunitní onemocnění způsobené nesnášenlivostí lepku, pšeničné bílkoviny, která při příjmu ve stravě vyvolává u postiženého, pro kterého je lepek toxický, zánětlivou reakci s chronickým zánětem sliznice tenkého střeva a postupně až léze a mikrostrukturální infiltráty ve sliznici až atrofie střevních klků.

Lepek (a gliadin, který je jeho součástí) je běžně přítomen v mnoha potravinách, které hojně konzumujeme, včetně chleba, těstovin, pšenice, většiny obilovin, mouky, žita, ovsa, ječmene, špaldy, pizzy, sušenek a mnoha dalších. sladkosti, otruby, krekry, tyčinky, bramborové knedlíky, focaccia atd. Rýže a kukuřice naopak lepek neobsahují.

Různé typy celiakie

Dnes existují různé jiné formy celiakie. Nejčastější formou je dnes tzv. neklasická či atypická celiakie; je to někdy nejzákeřnější, nepochopená a obtížně odhalitelná forma onemocnění, která může postihnout všechny věkové kategorie, dokonce i dospělé, a může se objevit a/nebo být objevena i v pokročilém věku.

Často se projevuje obecnými a nedefinovanými příznaky, neurčitými bolestmi břicha, plynatostí, nepravidelností stolice, a to natolik, že je katalogizována jako syndrom dráždivého tračníku.

Někdy však dává nějaké nepřímé známky sebe sama, jako je nevysvětlitelný a přetrvávající nedostatek železa nebo pohyb transamináz při absenci určitého a primitivního onemocnění jater.

Někdy to nakonec naznačují další příznaky, které se zdají být umístěny mimo trávicí systém, jako je nevysvětlitelná periferní neuropatie nebo anamnéza potratů nebo přítomnost různých autoimunitních onemocnění.

Stručně řečeno, prezentace celiakie jsou dnes často rozmanité a cesty diagnostického výzkumu, které nakonec vedou k její identifikaci, jsou někdy komplikované.

Léčba, jak je uvedeno výše, spočívá nejen v nápravě různých nutričních nedostatků, ale také v absolutním vynechání lepku ve stravě.

Toto opatření je pro nákazovou situaci rozhodující.

Často je však obtížné rozpoznat a vyhnout se přítomnosti lepku v komerčních potravinách a dokonce i ve složení mnoha léků.

Užitečný je proto v některých případech nejen gastroenterolog, ale i postava nutričního terapeuta, který může pro celiaka i pro samotného lékaře nepochybně představovat cennou pomůcku při konkrétnější orientaci ve směru správné a plnohodnotné stravy. , která slouží nejen k vyhýbání se lepku, ale také k respektování správného poměru a správného podílu živin a nutričních zásad v jídle.

Víme také, že celiakie je často spojena s řadou odlišných a různých chorobných stavů, jako je diabetes 1. typu, Hashimotova tyreoiditida, Downův syndrom, Turnerův syndrom, sterilita, osteopenie nebo osteoporóza, dyskeratóza nebo perzistující periorální vředy.

V těchto podmínkách je pravděpodobnost postižení celiakií dvojnásobná než u běžné populace

Jinou formou je asymptomatická nebo „tichá“ celiakie (stav, který je stejně nepochopený a snadno unikne diagnóze), u kterého se neobjevují žádné zjevné příznaky a jejíž diagnózu lze stanovit pouze na základě pozitivních laboratorních údajů a histologického vyšetření střeva.

Ještě jinou formu představuje ona nozologická entita, která se nazývá Durhingova herpetická dermatitida, která se projevuje charakteristickými erytematózními a krustovitými kožními lézemi, které připomínají běžný a známější herpes.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Latentní celiakie

Za zmínku také stojí forma celiakie nazývaná „latentní“ neboli potenciální celiakie.

Jedná se o celiakii, která se dosud neprojevila u jedinců, kteří však mají jednoznačnou rodinnou anamnézu onemocnění a jejichž genetické výzkumy (HLA-DQ2/DQ8) prokazují, že k ní mají zjevné predispozice.

Také nemusí nikdy onemocnět, stejně jako může časem vykazovat některé nebo všechny vlastnosti popsané v tomto článku, a proto si zaslouží pečlivou a správnou ostražitost ze strany lékaře a specialisty na gastroenterologa.

Refrakterní celiakie

Konečně je tu obtížná forma celiakie zvaná refrakterní celiakie, která se zdá být rezistentní, ve skutečnosti rezistentní vůči bezlepkové dietě, a která nadále vykazuje klinické projevy a pozitivní laboratorní testy.

Tato celiakie je nejobtížněji léčitelná forma a je nejvíce náchylná k závažným komplikacím, včetně lymfomu a ulcerózní digiuno-ileitidy.

Diagnóza

Diagnóza celiakie je klinicky podezřelá lékařem, který správně interpretuje rozmanitost a průběh prezentovaných poruch a nespokojí se s diagnostickými hypotézami, které mohou být dokonce několikrát vysloveny různými zdravotníky na stejné téma, jako např. například obecný triviální nevhodně nazývaný „kolitida“ nebo syndrom tlustého střeva nebo dráždivého tračníku.

Toto podezření pak vede k předepsání řady laboratorních vyšetření, včetně v první řadě sérového celkového IgA imunoglobulinu a protilátek IgA-tTGA (anti-tkáňová transglutamináza), které mohou být negativní, pozitivní nebo nejisté.

V závislosti na případu bude nutné pokračovat ve vyšetřování s protilátkami proti endomyziu (IgA a IgG EMA), IgG-tTGA, anti-gliadin IgA a IgG protilátkami (ještě lépe novějšími anti-gliadin deamidovanými proteinovými protilátkami nebo DPG - AGA).

Ale skutečným a rozhodujícím testem, který celiakii diagnostikuje a stupeň její závažnosti, bude nakonec histologické vyšetření sliznice tenkého střeva na vzorcích odebraných pomocí nezbytných mnohočetných biopsií provedených během nezbytného a přesného endoskopického vyšetření. (bulb a distální duodenum).

Je však třeba říci, že výše uvedená vyšetření mohou být falešně negativní nebo nevýznamná kvůli aglutinované nebo velmi špatně bezlepkové dietě předcházející vyšetření.

Nakonec je třeba říci, že s celiakií, právě kvůli částečné nebo úplné atrofii střevní sliznice, jsou často spojeny formy malabsorpce některých cukrů, a tedy intolerance, jako je laktóza, xylóza a sorbitol.

Takovéto intolerance se proto někdy vyskytují současně s celiakií.