Laparoskopická operace kolorektálního karcinomu

By Cristiano Antonino On 29. 2023

Kolorektální karcinom je celosvětově třetím nejčastějším zhoubným nádorem po rakovině plic a prsu

Je však důležité zdůraznit pozitivní fakt: díky včasné diagnostice a zlepšené léčbě je nyní míra vyléčení kolorektálního karcinomu vysoká, pohybuje se kolem 60 % případů, a mortalita v posledních letech prudce klesla.

Co je kolorektální karcinom a jak je rozšířený

Kolorektálními novotvary rozumíme všechny novotvary, které jsou důsledkem abnormální proliferace buněk ze sliznice tlustého střeva, která probíhá od ileocekální chlopně k řitnímu otvoru.

Příznaky

Typické příznaky a příznaky mohou být někdy jemné, ale obecně se skládají z:

ztráta krve ve stolici
bolest břicha;
snížené hladiny hemoglobinu a železa v krvi a/nebo změny ve funkci střev.

Někdy se však nádor může projevit akutněji obrazem skutečné střevní obstrukce (zvracení a břišní distenze).

Pacienti, kteří již mají v rodinné anamnéze kolorektální karcinom nebo trpí genetickými syndromy určujícími predispozici k němu, si zaslouží více pozornosti a měli by být podrobeni časnějším a přísnějším preventivním programům.

Léčba kolorektálního karcinomu

Léčba kolorektálního karcinomu je variabilní v závislosti na stádiu nádoru při diagnóze: sahá od klasické nebo laparoskopické operace až po její kombinaci s chemoterapií nebo radioterapií.

Chirurg při operaci přistoupí k odstranění postižené části střevního traktu, a to buď tzv. hemikolektomií – nebo chirurgickým odstraněním poloviny tlustého střeva – pravé nebo levé, nebo resekcí rekta, a to buď vpředu. nebo abdominoperineální cestou.

Současně s odstraněním traktu, ve kterém se novotvar nachází, se rozhodne, zda odstranit i zdravé okraje a přidružené lymfatické uzliny, aby se obnovila funkčnost a kontinuita trávicího spojení.

Někdy, obecně u nádorů blíže k řitnímu otvoru, je indikováno i provedení stomie, tedy vyvedení střevního obsahu ven otvorem v břiše (ve většině případů dočasné a v současnosti jen u velmi malého procenta operací definitivní) za účelem dosažení úplné onkologické radikality.

Laparoskopický chirurgický přístup u kolorektálního karcinomu

V posledních desetiletích laparoskopický operační přístup postupně nahrazuje klasický.

Ve srovnání s tradičním chirurgickým zákrokem, který zahrnoval břišní řez různé velikosti případ od případu, tato metoda umožňuje provést stejnou operaci prostřednictvím řezů o délce pouhých několika milimetrů, provedených po „nafouknutí břicha“ speciálním plynem, do kterého se zapojí kamera a vloží se chirurgické nástroje potřebné k provedení operace.

Navzdory nutnosti adekvátního školení ze strany chirurga jsou přínosy pro pacienty značné: údaje z literatury i desítky let klinických zkušeností týmu ukázaly jasný přínos jak v době hospitalizace, tak v pooperačních komplikacích, přičemž stejné onkologické výsledky.

Laparoskopická technika je dosud preferovaným přístupem, ale konečné rozhodnutí musí být vždy učiněno po dohodě s anesteziologickým týmem, protože určité kardiologické patologie jsou absolutní kontraindikací.

V současné době je z 200 kolorektálních resekcí prováděných ročně týmem gastroenterologické chirurgie 80 % úspěšně dokončeno pomocí minimálně invazivního laparoskopického přístupu.

Rekonvalescence po laparoskopii

Pokud nenastanou komplikace, očekává se propuštění po operaci v průměru po 5 dnech, následná ambulantní kontrola cca po 1 týdnu a další po 1 měsíci.

Ačkoli s určitou variabilitou spojenou s různými klinickými případy, laparoskopie umožňuje rychlou obnovu každodenních aktivit doma, zaručuje dobrou kvalitu života během období rekonvalescence doma a lepší dobu zotavení v práci, v sociálním a emocionálním smyslu.

Protokoly ERAS pro rychlé pooperační zotavení

Pacienti před a po operaci dodržují protokoly ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).

Jedná se o standardizované a mezinárodně uznávané protokoly perioperační péče, které usnadňují rychlé zotavení po velké operaci a zlepšují výsledky.

Tento způsob péče předpokládá aktivní zapojení pacienta prostřednictvím určitých opatření a prostředků, které jsou přijímány v předoperační a pooperační fázi: v tomto smyslu je pacient poté, co je adekvátně připraven na operaci, podporován a sledován i v pooperační fázi. operační fázi lékařským týmem a souborem různorodých profesionálních osobností, ale specializovaných na patologii tlustého střeva a konečníku, jako jsou navigátoři, fyzioterapeuti, zdravotní sestry a odborníci na výživu.