Kolorektální karcinom, co vědět

By Cristiano Antonino On 23. 2023

Jak poznáte rakovinu tlustého střeva a konečníku a jaké jsou její první příznaky? Existují nějaké rizikové faktory? Jaké jsou možnosti léčby, nejlepší screeningové techniky a vyhlídky pro pacienty?

Jaké jsou varovné příznaky kolorektálního karcinomu?

Existují některé příznaky, které by se neměly podceňovat, klasicky spojené s kolorektálním karcinomem, vzhledem k jeho lokalizaci na gastrointestinální úrovni:

nedobrovolná ztráta hmotnosti;
anémie a proktorhagie nebo ztráta krve ve stolici, která může způsobit, že se pacient cítí unavený a vyčerpaný.

Někdy však může být prezentace jemnější, jako je změna návyků na toaletě, která vede k zácpě nebo průjmu.

V jiných případech mohou být příznaky tak jemné, že je pacient nepozná.

Samotná anémie je toho příkladem: pacient si krevními testy uvědomí, že má změněné hodnoty, způsobené spontánním krvácením z nádoru.

Dobrou zprávou je, že nyní máme impozantní nástroj pro identifikaci těchto druhů rakoviny ještě předtím, než se objeví symptomy pro včasnou intervenci – včasný screening.

Je hezké si myslet, že v ideálním a nepříliš budoucím světě bude kolorektální karcinom do značné míry léčitelný díky včasné identifikaci prostřednictvím preventivních schůzek.

Může být kolorektální karcinom asymptomatický?

Ano, v počátečních fázích onemocnění, tedy když nádor ještě nepokročil, může být nádor i asymptomatický a často nevykazuje známky své přítomnosti.

Z tohoto důvodu je nezbytné upřesnit, že symptomy samy o sobě jsou nespolehlivé a je nezbytné věnovat se screeningu a prevenci ještě dříve, než se objeví.

Bohužel, když není nádor identifikován včas, může se rozšířit a lokalizovat v jiných oblastech těla prostřednictvím metastáz, což vede k různým symptomům.

Jak častý je tento typ rakoviny?

Kolorektální karcinom je jedním z předních typů rakoviny v západních zemích.

Jaké jsou rizikové faktory kolorektálního karcinomu?

Rizikové faktory lze rozdělit na „modifikovatelné“ a „nemodifikovatelné“.

Mezi ovlivnitelné rizikové faktory patří kouření cigaret, nadměrná konzumace alkoholu, sedavý způsob života a nevhodná strava bohatá na červené maso, sacharidy a tuky s malým příjmem ušlechtilých potravin, jako je ovoce, zelenina a luštěniny.

Právě na těchto návycích se můžeme chovat tím, že přestaneme kouřit, omezíme alkohol, budeme cvičit a zvolit si zdravou stravu.

Jak důležitá je znalost?

Mezi rizikovými faktory, které byly dříve zmíněny jako „nemodifikovatelné“, je dobré pamatovat na známost, některá genetická onemocnění (jako je Lynchův syndrom a familiární adenomatózní polypóza) a chronická zánětlivá onemocnění střev (Crohnova a ulcerózní kolitida).

Přestože jsou tyto stavy definovány jako nemodifikovatelné, spoléhání se na odborné lékaře nám umožňuje včasně zasáhnout prostřednictvím specializovaných sledovacích programů, které prokazatelně snižují riziko kolorektálního karcinomu.

Včasná diagnóza: test na okultní krvácení nebo kolonoskopie?

Včasná diagnostika je základním nástrojem, který máme k dispozici ke snížení úmrtnosti na kolorektální karcinom, ne-li tím nejdůležitějším.

Díky screeningu můžeme adenomy odstranit dříve, než se stanou rakovinou, snížit počet pacientů, ale také je diagnostikovat dříve, než se projeví symptomy, a tedy v nejranějších stádiích.

To vše nám umožňuje nabídnout více terapeutických možností, zvýšit přežití a zachraňovat životy.

Pro běžnou populaci je aktivní screeningová služba, která může probíhat 2 stejně účinnými způsoby: test na okultní krvácení ve stolici každé 2 roky, nejběžnější metoda;

Metoda okultní krve je sice validní a zásadní pro prevenci tohoto typu patologie, je však třeba také poznamenat, že je vhodná pro běžnou populaci, ale pro kategorie pacientů nejvíce ohrožených kolorektálním karcinomem (rodinná anamnéza, zánětlivá onemocnění a dědičné syndromy), screening na okultní krvácení je nedostatečný.

V těchto případech se doporučuje vstoupit do sledovacích programů prostřednictvím endoskopie s proměnlivou frekvencí podle mnoha faktorů, o kterých rozhoduje specialista nebo praktický lékař.

K tomu je dobré spolehnout se na referenční centra a s velkými zkušenostmi.

Jaké jsou možnosti léčby kolorektálního karcinomu?

Ještě před několika desetiletími existovalo u kolorektálního karcinomu jen málo možností léčby a ještě méně možností léčby.

Dnes jsme svědky skutečné revoluce v léčbě tohoto nádoru u mnoha pacientů, kterým lze nabídnout.

U nádorů v nejranějším stadiu (stadium I-III) se nabízí resektivní operace, obvykle laparoskopickou (vzácněji laparotomickou) cestou.

U karcinomů tlustého střeva po operaci následuje chemoterapie pro vysoce rizikové stadium II a III.

U lokálně pokročilých nádorů rekta se před operací obecně provádí chemoradioterapie a poté chemoterapie definovaná jako adjuvantní, tj. která „pomáhá“ operaci odstranit nádor.

Nedávno byla tato sekvence inovována studiemi „totální neoadjuvantní terapie“, což je přístup, který spočívá v přesunutí veškeré chemo a radioterapie před chirurgickým zákrokem, aby se nemuselo provádět chemoterapie po operaci.

A konečně, pro pokročilejší stádia nádorů existuje mnoho takzvaných „imunoterapeutických“ léků, které obnovují naši imunitní obranu a bojují s nádorem s klinickými studiemi a překvapivými výsledky. Ale nejenom. Existuje velké množství léků, které dokazují, že věda posledního desetiletí nám poskytla skutečně obrovský arzenál.

Všechny terapie lze použít v kombinaci s tradičními chemoterapiemi k dalšímu posílení našich terapeutických možností.

Na závěr je třeba podtrhnout málo známou, ale opravdu důležitou zvláštnost kolorektálního karcinomu.

Takzvané 'T1' nádory, tj. nejranější stadium, které existuje, mohou být léčeny endoskopicky a mohou být odstraněny bez nutnosti provádět řezy na břiše.

Jedná se o delikátní operace, které nám v rukou odborníků umožňují radikálně zasáhnout do nádoru průchodem přirozenými otvory.

Výhodou tohoto přístupu je zjevně vyhnout se velkému chirurgickému zákroku s rizikem stomie, s delší dobou hospitalizace a s větším anestetickým rizikem.

Jaké jsou vyhlídky na přežití pacientů?

Je dobré začít zdůrazněním, že 5leté přežití se v posledních letech zvyšuje nad nejdivočejší očekávání.

Pokrok a výzkum přidaly do arzenálu onkologů mnoho nových nástrojů, včetně imunoterapie (dnes každodenní realita), cílených terapií a také některých nových protokolů podávání, jako je nedávno zavedená „totální neoadjuvantní terapie“ pro rakovinu konečníku.

Jednoznačně jedním z faktorů určujících přežití je právě stadium onemocnění při diagnóze, protože v nejranějších stadiích je přežití u rakoviny tlustého střeva a konečníku kolem 90 %.

Když se onemocnění rozšíří do lymfatických uzlin, je medián přežití 72–73 %.

Bohužel, šance na vyléčení jsou drasticky sníženy, když je onemocnění metastatické, protože v tomto případě je 5leté přežití méně než 20%.

Riziko metastáz: kam se mohou šířit?

Přibližně 20-25 % kolorektálních karcinomů je při diagnóze metastatických a bohužel se může stát, že se u pacientů rozvinou i po letech.

Místem, které je nejvíce postiženo metastázami, jsou játra, dále plíce, pobřišnice, vaječníky, nadledviny, kosti a centrální nervový systém.

Hlavní rizikové faktory pro jejich vznik jsou v podstatě histologické.

Obecně řečeno, „vysokorizikové“ zhoubné nádory stadia II a zhoubné nádory stadia III jsou ty s největším rizikem rozvoje vzdálených metastáz.

Na základě této úvahy tito pacienti obecně dostávají adjuvantní chemoterapii, ale v úvahu se bere mnoho detailů.

Mnoho studií se snažilo identifikovat další (nehistologické) rizikové faktory související s rizikem rozvoje metastáz, ale zatím se neobjevili žádné jasné podezřelé.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Jaký je vzkaz pacientům a jejich rodinám?

Kolorektální karcinom je potenciálně smrtelné onemocnění, pokud je ponecháno volnému vývoji, ale pokud se nám podaří jej zachytit v jeho nejranějších stádiích, existuje konkrétní možnost, že bude téměř zcela vyléčitelný.

Screening je nesrovnatelný spojenec, protože může zabránit diagnóze rakoviny, dokáže diagnostikovat rakovinu v nejranějších stádiích, a tím se vyhnout smrti.

Určitě se potýkáme s děsivou nemocí, ale pokud se nám ji podaří podchytit včas, pak budeme mít větší šanci na vyléčení.

Účast na screeningových programech je životně důležitá, zachrání se jen tolik životů.