Záď: Laryngo-tracheobronchitida je příliš složitý lékařský termín, který jednoduše znamená „infekci dýchacích cest“, která se u malých dětí běžně nazývá „záď“.

Bez ohledu na to, jak tomu říkáte, záď postihuje děti ve věku od 1 do 3 let.

Ačkoli může postihnout kteroukoli oblast dýchacího traktu, normálně se projevuje jako inspirační stridor, který naznačuje okluzi horních cest dýchacích způsobenou otokem.

Pacient s krupicí má také pískoty a je více než pravděpodobné, že trpí infekcí, která se rozšířila do dolních cest dýchacích.

Charakteristický kašel a různé stupně dýchací obtíže lze u těchto pacientů očekávat.

Záď se projevuje rýmou, nízkou horečkou, štěkavým kašlem a chrapotem.

Záďová infekce horních cest dýchacích může být mírná, střední nebo závažná.

Bývá horší v noci a nejčastěji se pozná podle klasického „kašlu z tulení kůry“.

Mnoho z těchto dětí nedávno prodělalo chřipku a/nebo již dříve zažilo krupici

Rozšíření nosu, mezižeberní retrakce a cyanóza jsou pozdními příznaky respirační insuficience.

Děti s těžkou zádí jsou ohroženy vážným poškozením dýchacích cest kvůli zúženému průměru průdušnice.

Správa zádě EMS

Dobrá přednemocniční léčba záškrtu zahrnuje udržování dýchacích cest s podáváním zvlhčeného vzduchu/kyslíku a rychlý transport v pohodlné poloze do vhodného zdravotnického zařízení.

Příznaky se mohou dramaticky zlepšit u pacientů s krupicí poté, co je dítě léčeno kyslíkem.

Pokud je váš pacient těžce hypoxický, může být indikován racemický epinefrin, podívejte se na místní protokol a lékařský příkaz.

Epiglottitida 

Epiglotitida, ačkoli vzácná, je zánět epiglottis v důsledku bakteriální infekce.

Epiglottis se nachází v horních cestách dýchacích.

Je to ta malá chlopeň, která zakrývá průdušnici při polykání.

Pokud se tato „chlopeň“ zanítí, oteče a tento otok by mohl způsobit částečnou nebo dokonce úplnou okluzi dýchacích cest, a tím ohrozit ventilaci a v případě potřeby intubaci.

Zánět může zahrnovat další struktury, jako je arytenoid, falešné provazce a zadní jazyk.

Epiglotitida tradičně postihovala děti ve věku 2-5 let; rutinní očkování proti běžnému původci nebo epiglotitidě však tuto chorobu prakticky vymýtilo.

Epiglotický zánět se vyskytuje rychle a může být smrtelný, pokud není rozpoznán a rychle řešen. Závažná horečka nad 104F (40C) často doprovází toto onemocnění spolu se známkami těžké respirační tísně.

Tyto děti budou často nalezeny sedět na okraji svého židle; naklánět se dopředu a používat pomocné svaly ve snaze pomoci efektivněji přesunout vzduch dovnitř a ven z plic.

Mnoho dětí s epiglotitidou si bude stěžovat na silnou bolest v krku, zejména když polykají.

Je běžné být svědkem nadměrného slinění u dětí, které trpí bolestí v krku a/nebo potížemi s polykáním (dysfagie).

Kašel se u epiglotitidy obvykle nevyskytuje, hlavně kvůli složce onemocnění horních cest dýchacích.

Epiglotitida je skutečná lékařská pohotovost, která vyžaduje rychlé a odborné zajištění dýchacích cest!

Tyto děti zní nemocně, vypadají nemocně a mohou být ještě nemocnější; být připraven!

Jako vždy může být indikováno agresivní zajištění dýchacích cest, včetně intubace, pokud se zdá, že dítě pociťuje hrozící respirační selhání.

Známky zahrnují:

• Těžká hypoxie
• Bradykardie
• Snížení dechové námahy

Historie:

Pokud se u pacienta nevyskytují bezprostřední příznaky a symptomy, jako jsou ty, které jsou uvedeny výše, je důležité získat dobrou anamnézu od rodiče (pokud je to možné):

• Má pacient nějakou známou alergii na léky?
• Mělo dítě v minulosti infekci horních cest dýchacích?
• Pokud mají; projevila se nemoc jako tato epizoda?
• Je důležité vědět: byl nástup akutní nebo pozvolný? (Epiglotitida se obecně projevuje akutním začátkem)
• Bylo dítě v poslední době nemocné; třeba s chřipkou nebo nachlazením?
• Má váš pacient aktuální očkování dětí? (Většinu případů epiglotitidy způsobuje Hemophilus influenza, na kterou existuje velmi účinná vakcína)
• Bylo dítě někdy z nějakého důvodu intubováno? (To pomáhá určit, zda budete muset být agresivní)

Léčba epiglotitidy

Dětem s akutní epiglotitidou hrozí úplná obstrukce dýchacích cest a zástava dechu, která nastává rychle a může být způsobena drobným podrážděním krku.

Z tohoto důvodu; šetrné zacházení s dítětem s podezřením na epiglotitidu je nezbytné.

Při řešení potenciálně smrtelného onemocnění je třeba dodržovat následující pokyny:

• NEPOKOUŠEJTE se pacienta položit naplocho nebo mu diktovat polohu, která mu vyhovuje
• NEZOBRAZUJTE dýchací cesty, pokud jsou dýchací cesty dítěte stále dostatečně ventilovány
• Informujte přijímající zařízení o svém podezření na epiglotitidu
• Podávejte 100% zvlhčený kyslík maskou, pokud je tolerována
• NEPOKOUŠEJTE se o cévní přístup (další stres může být pro dýchací cesty škodlivý)
• Mějte připravené a po ruce správné pomůcky pro pokročilé dýchací cesty
• Mezižeberní retrakce s klesajícím stridorem jsou zlověstným příznakem hrozícího respiračního selhání
• Přepravujte dítě v pohodlné poloze s rodiči poblíž
• Snížení duševního stavu znamená snížení dechové síly; ZACHÁZEJTE AGRRESIVNĚ!
• Pokud dojde k zástavě dechu před příjezdem na ED, je třeba se pokusit o intubaci jednou, rychle
• Pokud dojde k zástavě dechu, je po zahájení kontroly dýchacích cest vhodný IV/IO vstup

Tipy na intubaci epiglotitidy

Profesionál EMS by měl být připraven na obtížnou intubaci v případě podezření na epiglotitidu, protože hlasivky budou více než pravděpodobně skryty oteklými tkáněmi.

Důležité v této situaci je spoléhat na své dovednosti a trénink, abyste porazili špatnou situaci.

Zapamatovat si; přizpůsobit se a překonat! Máte na to, abyste vyhráli bitvu!

Následující tipy vám mohou pomoci překonat obtížné dýchací cesty:

• Vyberte ET trubici bez manžety, která je o 1-2 velikosti menší než trubice, kterou byste u tohoto pacienta normálně použili
• Najděte laryngeální otvor do hrtanu tak, že v štěrbině mezi edematózními záhyby a oteklou epiglottis najdete hlenové „bubliny“ (stlačování hrudníku během vizualizace hlasivkové štěrbiny může vytvářet bubliny v průdušnicovém otvoru)
• Někdy může být pacient účinně ventilován pomocí BVM a těsného obličejového těsnění. Tato metoda vyžaduje dva zkušené záchranáře, kteří zajišťují ventilaci
• Pokud pacient nemůže být intubován; lékařský příkaz může nařídit jehlovou krikotyreoidotomii

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Záď u dětí: význam, příčiny, příznaky, léčba, úmrtnost

Záď (laryngotracheitida), Akutní Obstrukce Dýchacích Cest Dítěte

Velká Británie / Pohotovost, Pediatrická intubace: Zákrok s dítětem ve vážném stavu

Endotracheální intubace u pediatrických pacientů: Zařízení pro supraglotické dýchací cesty

Nedostatek sedativ zhoršuje pandemii v Brazílii: chybí léky na léčbu pacientů s Covid-19

Sedace a analgezie: léky k usnadnění intubace

Anxiolytika a sedativa: Role, funkce a léčba pomocí intubace a mechanické ventilace

New England Journal Of Medicine: Úspěšné intubace s vysokoprůtokovou nosní terapií u novorozenců

Intubace: Rizika, anestezie, resuscitace, bolest v krku

Zdroj:

Lékařské testy