Deprese u starších osob: příčiny, příznaky a léčba
Velká deprese u starších osob je závažný stav, který je třeba včas řešit nejvhodnějšími terapiemi
Co je deprese u seniorů a proč je těžké ji rozpoznat
Jde o poruchu nálady, která se může stát invalidizujícím stavem, pokud není včas léčena, ale kterou samotný člověk často těžko rozpozná.
Depresivní starší člověk si často stěžuje na fyzické symptomy (somatizace psychického stavu nebo zhoršení známých fyzických nemocí) a kognitivní potíže: minimalizuje smutek, který pociťuje, v domnění, že je to po určitém věku „normální“ nebo ze studu, že prožívá. tento pocit snad po životě v zadostiučinění (když pracoval a nebyl ‚jen důchodcem‘ atd.).
Příznaky a poplašné zvony deprese u starších lidí
Nejzřetelnějšími příznaky velké deprese u starších lidí jsou poruchy chuti k jídlu a trávení.
Další časté příznaky jsou:
- nespavost;
- únava;
- bolest;
- problémy s pozorností a pamětí;
- úzkost;
- sklon k izolaci.
Silným poplašným signálem jsou sebevražedné myšlenky: tento příznak se obtížněji vyšetřuje a vyžaduje vysokou úroveň důvěry mezi lékařem a pacientem, aby se mu bylo možné svěřit.
Možné spouštěče deprese
Deprese má nejistý původ a příčina (příčiny) se liší člověk od člověka.
Často je příčina multifaktoriální.
Podívejme se s psychiatrem, jaké jsou možné spouštěče.
Z bio-psycho-sociálního hlediska je důležitá známost: během prvního psychiatrické vyšetření je užitečné předem sdělit specialistovi i ošetřujícímu lékaři, zda se v rodině pacienta nevyskytují další přímí rodinní příslušníci (prarodiče, rodiče apod.) s diagnózou deprese nebo jiného onemocnění v oblasti nálady poruchy v minulosti.
Mezi možné příčiny deprese u seniorů patří stresové události a chronická onemocnění.
Mezi příčiny této patologie patří také změny, které člověk typicky pociťuje od 65. roku věku, tedy od stáří, jako je odchod do důchodu, finanční starosti, úmrtí v rodině, ztráta samostatnosti, problémy s pamětí a další události.
Tyto životní události mají destabilizující vliv na duševní a fyzické zdraví pacienta.
Diagnóza: role rodinných příslušníků a praktických lékařů při zjišťování tohoto stavu
Pacient se ze studu vyhýbá vyšetření nebo neustále hledá „fyzickou“ příčinu a přichází k psychiatrovi pozdě.
Ženy se obvykle cítí vinny, protože jsou nemocné, a muži se stydí, a proto mají velké potíže při hledání pomoci ze strachu z úsudku druhých.
Je třeba s empatií naslouchat pacientovi a pamatovat na to, že duševní zdraví je stejně důležité jako fyzické i ve stáří.
Klinická diagnóza u psychiatra
Prvním diagnostickým nástrojem je pacientova klinická, rodinná a obecná anamnéza, která je shromážděna při rozhovoru prvního psychiatrického vyšetření.
Po návštěvě za účelem upřesnění diagnózy může odborník předepsat vyšetření mozku magnetickou rezonancí (MRI) nebo CT.
Tato diagnostická vyšetření budou zkoumat fyziologické změny související s věkem nebo známky atrofie nebo mikrovaskulopatie, které jsou časté u deprese se stařeckým nástupem (od 65 let nebo i dříve, od 50 let).
Neuropsychologické testy zkoumají aktuální kognitivní funkce a lze je v průběhu času opakovat jako monitorování.
Deprese, přijetí diagnózy a léčby
Komunikace mezi lékařem a pacientem při přijímání diagnózy a dodržování terapie (compliance, pozn. red.) jak pacienty, tak jejich rodinami a pečovateli je klíčová.
Starší lidé si často myslí, že jsou příliš staří na to, aby se o ně starali, že jsou „slabí“: to riskuje, že se jejich symptomy stanou chronickými, s negativními dopady na jejich zdraví a autonomii.
Proto musíme při psychiatrickém vyšetření sdělovat diagnózu, léčbu a prognózu s patřičným optimismem.
Trvá několik týdnů terapie, než se projeví účinky, a pak musí pokračovat jako udržovací: pacient a pečovatelé si musí být vědomi těchto časů léčby, aby byla zajištěna pravidelná kompliance a následné návštěvy.
Jak se léčí deprese u seniorů
Pro léčbu této patologie, která postihuje stále více lidí starších 65 let, existují různé strategie a terapie.
Pohybují se od farmakologické a psychoterapeutické terapie až po inovativní techniky transkraniální stimulace pro specifické případy.
Psychiatrická léčba: mezi farmakologií, chronoterapií a transkraniální stimulací
Preferují se antidepresiva s menším počtem lékových interakcí (inhibitory zpětného vychytávání serotoninu jsou první volbou): starší lidé často užívají mnoho léků na několik souběžných onemocnění.
Díky těmto terapiím je dosaženo 50%-85% míry zotavení, i když samotné léky nejsou vždy dostatečné k obnovení psychofyzické rovnováhy depresivního staršího pacienta.
V některých specifických případech se navrhují chronoterapie, jako je například terapie světlem: tyto techniky působí na biologické hodiny člověka tím, že resetují systémy zapojené do symptomů deprese.
Nebo jsou navrženy somatické techniky, jako je například transkraniální magnetická stimulace nebo transkraniální stimulace stejnosměrným proudem: techniky, které „probudí“ spící oblasti mozku, aby se zlepšila reakce pacienta na léky.
V těžkých nebo vysoce rezistentních případech je elektrokonvulzivní terapie dobře tolerována a dává dobré výsledky (60–80 %).
V naší nemocnici pro tuto terapii máme specializovaný tým, který sleduje depresivního pacienta během celého průběhu vyšetřování a léčby.
Psychoterapeutická léčba
U starších lidí je často obtížnější změnit kognitivní a vztahové vzorce, ale lze navrhnout psychologickou podporu pro lepší zvládnutí nemoci a životních událostí, zejména v mírných případech nebo pokud jsou kontraindikovány léky, možná doprovázené cvičením neurokognitivního tréninku ( např. zapamatování si nákupního seznamu, luštění křížovek nebo jiných logických her, čtení knih s mnoha postavami atd.).
Strava a životní styl
Ztráta chuti k jídlu a hmotnosti nebo neuspořádané stravování ovlivňují postavu a vytvářejí začarovaný kruh: vyvážená strava může pomoci získat energii a podpořit náladu.
Pohyb prospívá fyzickému stavu, depresivním symptomům a sebevědomí. Kromě toho povzbuzujeme pacienta, aby obnovil společenskou schopnost a zájmy, které pomáhají udržovat kognitivní schopnosti vykonávané.
Deprese versus senilní demence: co je spojuje a co je odlišuje?
U deprese u starších osob jsou obrysy mezi fázemi nemoci a pohody, typické pro velkou depresi, více rozmazané, s rizikem chronických „menších“, ale invalidizujících depresivních stavů.
U senilní demence dochází k progresivnímu poklesu kognitivních funkcí s proměnlivými změnami nálady.
Mezi tím se navzájem ovlivňují: deprese je rizikovým faktorem pro demenci a u starších lidí s demencí je častější také pozorování deprese.
Z těchto důvodů je důležité, aby pacient nebo častěji spolubydlící rodinný příslušník a/nebo profesionální pečovatel (např. pečovatel) zachytil první známky změn nálady a vyhledal radu praktického lékaře a následně specialista na psychiatrii, pokud pokles nálady a další příznaky přetrvávají déle než dva týdny.
Deprese a úzkost u seniorů: co je spojuje a co je odlišuje?
Komorbidita deprese a úzkosti je obecně velmi vysoká, a to i u starších osob.
U starších lidí je deprese často úzkostná se strachy, nejistotami, hypochondrií, ale může nastat i opak: pokud se u pacienta rozvine trvalá úzkost, může se u něj sekundárně vyvinout deprese z vyčerpání vnitřních zdrojů, proto je důležité léčit to brzy.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
ALGEE: Společné objevování první pomoci v oblasti duševního zdraví
Záchrana pacienta s problémy s duševním zdravím: Protokol ALGEE
Základní psychologická podpora (BPS) při záchvatech paniky a akutní úzkosti
Jak rozpoznat depresi? Pravidlo tří A: Astenie, Apatie a Anhedonie
Poporodní deprese: Jak rozpoznat první příznaky a překonat je
Poporodní psychóza: vědět to vědět, jak se s tím vypořádat
Schizofrenie: Co to je a jaké jsou příznaky
Porod a pohotovost: poporodní komplikace
Intermitentní výbušná porucha (IED): Co to je a jak ji léčit
Baby blues, co to je a proč se liší od poporodní deprese