Elektrochirurgie: Co to je, jak to funguje a jaké jsou výhody?

By Cristiano Antonino On 22. 2022

Termín elektrochirurgie se týká použití vysokofrekvenčního střídavého elektrického proudu k vyvolání zahřívání tkáně

Zahřívání lze použít k dosažení požadovaného efektu tkáně, jako je řezání, ablace tkáně, vysušení nebo kombinace efektů.1

Elektrochirurgické jednotky se běžně používají v gastroenterologii, všeobecné chirurgii, gynekologii, ORL, plicní medicíně a dermatologii, abychom jmenovali alespoň některé.

Elektrochirurgie se v endoskopii používá od 1970. let 1. století.XNUMX

Jeho použití v gastrointestinální endoskopii zahrnuje výkony polypektomie a resekce tkáně, hemostázu a ablaci a výkony biliární a pankreatické endoskopie.

Jak funguje elektrochirurgie?

Elektrochirurgický systém se skládá z elektrochirurgické jednotky, někdy označované jako generátor nebo ESU.

Aktivní elektroda, pacient a (podle potřeby) disperzní elektroda někdy označovaná jako zemnící podložka.

Generátor odebírá proud ze zásuvky a urychluje jej.

Při této frekvenci nejsou ovlivněny svaly a nervy a teplo se vytváří na buněčné úrovni.2

Vzniklé teplo je zodpovědné za řezný a koagulační efekt, ke kterému dochází.

Elektrochirurgie funguje řezáním nebo koagulací tkáně vysokofrekvenčním elektrickým proudem, který je generován z elektrochirurgické jednotky nebo ESU.

Elektrický proud prochází připojeným zařízením (aktivní elektrodou) a vytváří lokalizované zahřívání, které umožňuje přesné řezy nebo koagulaci tkáně, což pomáhá snižovat riziko krvácení.

Úpravou nastavení metody, režimu a výkonu (wattáž) mohou lékaři přizpůsobit nastavení výstupu jednotky pro různé procedury.

JAKÝ JE ROZDÍL MEZI ELEKTROKAUTERIÍ A ELEKTROCHIRURGIÍ?

I když se někdy používají zaměnitelně, elektrochirurgie a elektrokauterizace jsou jedinečné techniky.

Přímé zahřívání tkáně a vytváření jak řezání, tak koagulace odlišuje elektrochirurgii od elektrokauterizace, která může pouze koagulovat.3

Elektrochirurgické jednotky vytvářejí vysokofrekvenční střídavé elektrické proudy, které procházejí tkání, což vede k řezání a koagulaci.

Naproti tomu elektrokauterizace – někdy označovaná jako tepelná kauterizace – využívá připojené zařízení s topným tělesem.

Proud během tohoto postupu nikdy neprochází tělem pacienta, ale kauterizuje pasivním přenosem tepla z příslušenství a nikdy nemůže způsobit elektrochirurgické řezání, jako je tomu v elektrochirurgii.1

JAKÝ JE ROZDÍL MEZI MONOPOLÁRNÍ A BIPOLÁRNÍ ELEKTROCHIRURGIÍ?

Elektrochirurgické jednotky produkují proudy k řezání a koagulaci tkáně během endoskopických postupů.

Většina jednotek může podporovat monopolární i bipolární metody.

Rozdíl mezi monopolární a bipolární elektrochirurgií je v tom, jak elektrický proud prochází a dokončuje obvod.

Při monopolární elektrochirurgii prochází proud připojeným zařízením (aktivní elektrodou) přímo do postižené tkáně, kde dochází k požadovanému tkáňovému efektu.

Poté prochází tělem pacienta, kde je umístěna disperzní elektroda.

Disperzní elektroda přijímá proud a poté přenáší energii zpět do elektrochirurgické jednotky k dokončení okruhu.

Naproti tomu během bipolárních procedur proudí elektrický proud z generátoru a je koncentrován v místě ošetření aktivní elektrodou, jako je bipolární sonda.

Protože aktivní elektroda dodává proud do tkáně a vrací proud stejným zařízením, není potřeba disperzní elektroda.

Lékaři využívají monopolární a bipolární metody v různých situacích.

Zatímco monopolární elektrochirurgie se používá častěji, proud prochází tělem pacienta, aby se setkal s disperzní elektrodou.

Lékaři se mohou rozhodnout pro bipolární metodu, pokud má pacient implantovaná zařízení pro záchranu života, jako je kardiostimulátor, které mohou být nepříznivě ovlivněny monopolárním proudem.4,5

JAKÉ JSOU ROZDÍLY MEZI ŘEZEM A Koagulací?

Existuje několik režimů nebo nastavení na elektrochirurgických generátorech, které umožňují lékaři vytvořit požadovaný tkáňový efekt.

Ty mohou být také označovány jako výstupy.

Každý výrobce elektrochirurgie má své vlastní názvy pro různé výstupy, ale obecně se pohybují od řezu až po měkkou koagulaci se smíšenými výstupy mezi nimi.

Úpravou nastavení výkonu a režimů v rámci elektrochirurgické jednotky mohou lékaři určit přesný řez a koagulační proud potřebný pro výkon.2

Proud generovaný ESU je dodáván do tkáně prostřednictvím příslušenství (aktivních elektrod).

Během aplikace řezného proudu je energie dodávána s větší intenzitou, což podporuje elektrochirurgické řezání.1

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Na buněčné úrovni se voda uvnitř buněk velmi rychle zahřívá, odpařuje se a způsobuje prasknutí buněčných membrán.

Tyto praskající buňky vedou ke štěpení tkáně, která leží podél příslušenství.1,2 Toto je označováno jako řezaná tkáň.1,2

Buňky, které se zahřívají pomaleji, se dehydratují, aniž by praskly.

Při aplikaci koagulačního proudu je energie dodávána s menší intenzitou a podporuje koagulaci a vysychání.2

Koagulační proud způsobuje denaturaci buněčného proteinu a smršťování buněk.2

Obsah vody se snižuje a tkáň se stává odolnější vůči toku energie.2

Procento buněk, které prasknou a koagulují, stejně jako množství zapojené tkáně, se označuje jako tkáňový efekt.1

Ačkoli konečný pozorovaný účinek na tkáň je výsledkem proměnných, které nejsou ESU i ESU, proudová hustota je určující proměnnou při určování specifických účinků na tkáň v elektrochirurgii.1

Proměnné, které mohou ovlivnit výsledek tkáně, zahrnují informace o pacientovi, impedanci okruhu a tkáně, množství tkáně a použitého příslušenství, techniku lékaře a dobu aplikace elektrochirurgie.1

JAKÉ JSOU VÝHODY ELEKTROCHIRURGIE?

Elektrochirurgie poskytuje řadu výhod, mimo jiné:

Minimalizuje krvácení při aplikaci
Umožňuje větší přesnost s nastavením řezání a koagulace
Nabízí poměrně rychlou metodu resekce nebo ablace tkáně

JAKÁ BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ JE TŘEBA ZVÁŽIT PŘI ELEKTROCHIRURGII?

Stejně jako u jakéhokoli jiného endoskopického zařízení si uživatelé musí přečíst a porozumět návodu k obsluze dodávanému se zařízením.

Měla by být přezkoumána preventivní opatření, aby byla zajištěna bezpečnost pacienta a personálu.

Lékaři musí jasně rozumět základům elektrochirurgie a musí mít schopnost upravit nastavení na zařízení na základě klinické situace.

Kromě toho by měl lékař vždy zvážit, jaké elektrochirurgické příslušenství bude použito, včetně smyčky, nože, sfinkterotomy a koagulační sondy.

Mezi další bezpečnostní opatření, aby se předešlo jakýmkoli komplikacím pacienta při elektrochirurgii, patří (není úplný seznam):

Začněte s nejnižším možným nastavením, abyste se vyhnuli zbytečnému dodávání proudu.

Elektrochirurgické zařízení nepoužívejte v těsné blízkosti nebo v přímém kontaktu s jinými endoskopickými zařízeními nebo implantovanými zdravotnickými zařízeními pro udržení života.

Správné umístění disperzní elektrody (uzemňovací podložky) je důležité pro rovnoměrné rozptýlení energie a zamezení zvýšení teploty kůže pod podložkou během procedur.1

Ujistěte se, že se aktivní příslušenství a pacient/uživatel nedotýkají uzemněných kovových předmětů.

Zůstaňte v obraze o preventivní údržbě a kontrolách zařízení aby se předešlo zbytečným prostojům a zranění uživatele nebo pacienta.

TYPY ELEKTROCHIRURGICKÝCH PŘÍSTROJŮ/NÁSTROJŮ

Mezi běžná elektrochirurgická zařízení patří:

Elektrochirurgická jednotka – Toto zařízení generuje elektrický proud. Elektrochirurgická jednotka gi4000 je vybavena dotykovou obrazovkou a poskytuje lékařům čtyři metody navržené pro flexibilní endoskopii včetně argonové plazmy, bipolární koagulační, monopolární a lavážní funkce.
Disperzní elektrody, snímací a nesnímací.
Aktivní elektrody: existuje mnoho příslušenství, které se běžně používá při GI endoskopických postupech, jako jsou: smyčky, sondy, kleště, nože, sfinkterotomy a mnoho dalších.