Poranění obličejového nervu: Bellova obrna a další příčiny ochrnutí

By Cristiano Antonino On 15. 2022

Bellova obrna, přehled: obličejový (neboli „obličejový“) nerv je sedmý hlavový nerv a zahrnuje dva odlišné nervy: vlastní lícní nerv, který obsahuje somatická motorická vlákna pro inervaci mimických svalů a dalších svalů odvozených od 2. branchiální oblouk; intermediální nerv (Wrisbergův), který zahrnuje somatická a viscerální senzorická vlákna, která mají společný původ v geniculate ganglion a vedou do předních 3/XNUMX jazyka a do malé oblasti boltce, a parasympatická pregangliová vlákna pro slzný žlázy, submandibulární a sublingvální slinné žlázy a žlázy sliznice nosu a patra

Poranění obličejového nervu se může projevit jako paralýza obličeje, což je situace, kdy člověk není schopen pohybovat svaly na jedné nebo obou stranách obličeje.

Bellova obrna

Bellova obrna je nejčastějším postižením lícního nervu (sedmého hlavového nervu) s roční incidencí 23 případů na 100,000 XNUMX jedinců.

Postihuje stejně muže i ženy jakéhokoli věku a v kteroukoli roční dobu. Postiženy jsou zejména těhotné ženy.

Příčiny a rizikové faktory obrny lícního nervu a zejména obrny Bellova nervu

Z etiologického hlediska, i když se dříve předpokládalo, že se jedná o idiopatickou formu, je nyní jasné, že nejčastější příčinou Bellovy obrny je infekce virem herpes simplex typu 1 a je pravděpodobné, že mohou být i jiné viry a zánětlivé procesy. odpovědný ve zbývajících případech.

Počátek je akutní a porucha dosahuje maximální intenzity po několika hodinách nebo dnech: často jí předchází jeden nebo dva dny retroaurikulární bolesti.

Příznaky a příznaky

Příznaky a znaky jsou typické: všechny mimické svaly na jedné straně obličeje jsou hypostenické nebo ochrnuté: nelze zavřít víčko, koutek úst má tendenci poklesnout a pacient není schopen vrásčit čelo.

Objektivní poruchy čití nejsou přítomny, ačkoli pacient může udávat pocit „tíže“ v obličeji nebo jiné abnormální pocity, které mohou být označovány jako „necitlivost“.

V případech postižení lícního nervu proximálně od místa počátku bubínku dochází ke ztrátě chuťové citlivosti předních dvou třetin jazyka.

Pokud je naopak postižen nerv vedoucí k m. stapedium, je zjištěna hyperakuzie a pacient pociťuje zkreslení zvuků.

Průběh a prognóza obrny obličejového a Bellova nervu

Přibližně 80 % pacientů se uzdraví během několika týdnů nebo 1-2 měsíců; asi u 15 % dochází k zotavení o 3-6 měsíců později; asi v 5 % případů je zotavení velmi špatné nebo nenastane vůbec.

Přítomnost neúplné paralýzy v prvních 5-7 dnech je příznivým prognostickým znakem.

Úplná a přetrvávající paralýza, indikující úplné přerušení nervových vláken, naznačuje, že zotavení začne pozdě (asi po 3 měsících): v těchto případech dochází k zotavení nervovou regenerací, která může trvat až 2 roky a může být neúplná. jako následky křeče a kontraktury obličejového svalstva a známky aberantní regenerace nervových vláken („krokodýlí slzy“, dysfunkce dolní čelisti, dyskineze).

Bellova obrna je obecně diagnózou vyloučení: diagnóza je proto dosažena po vyloučení jiných patologií, které způsobují podobné příznaky

K diagnóze se samozřejmě využívá anamnéza a především objektivní vyšetření.

Diferenciální diagnostika využívá zobrazování (CT a MRI).

Anatomopatologické změny nebyly dostatečně prozkoumány, ale nerv se zdá být oteklý a na magnetické rezonanci (MRI) skalní kosti je detekováno zesílení kontrastu po infuzi gadolinia.

Zacházení

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Z hlediska terapie se má za to, že podávání kortikosteroidů během prvního týdne urychlí dobu hojení.

Mnohé, ale ne všechny studie zjistily, že stejného cíle lze dosáhnout podáváním antivirotik.

Rohovka by měla být také chráněna brýlemi, instilací umělých slz a gázy, dokud zhojení neumožní zavření očních víček.

V některých případech je užitečná takzvaná 'úsměvná operace'.

U pacientů s obrnou obličeje je indikována fyzioterapie a logopedie.

Permanentní obličejová obrna vede k prudkému poklesu kvality života nemocného, společensky i profesně, zejména u jedinců, kteří používají vzhled svého obličeje jako pracovní nástroj (např. modelky, televizní moderátorky…).

Pacient s obrnou obličeje má tendenci se izolovat a má zvýšené riziko, že bude trpět depresemi a sebevražednými myšlenkami: zde jsou užitečné antidepresivní léky a psychoterapie.

Jiné příčiny obrny lícního nervu

Jiné příčiny paralýzy obličeje jsou podstatně méně časté než Bellova obrna a jsou stručně uvedeny zde:

Lymeská borelióza: je příčinou obrny obličeje v endemických oblastech, po kousnutí klíštětem nebo po chronickém migračním eri.
Infekce HIV: tento virus, dokonce i bez projevů AIDS, byl identifikován jako příčina mono- nebo bilaterální paralýzy obličeje u jedinců s tímto onemocněním.
Sarkoidóza: Sarkoidní granulomy mají tendenci infiltrovat 7. nerv více než kterýkoli jiný hlavový nerv. Sarkoidóza je častou příčinou střídavých nebo sekvenčních obrn obličeje. Vzácným, ale typickým způsobem prezentace sarkoidózy je asociace akutního febrilního syndromu se zvýšeným objemem příušní žlázy a uveitidy (Heerfordtův syndrom).
Iatrogenní příčiny: při operaci může dojít k náhodnému poranění lícního nervu, např. při odstranění mozkového nádoru.
Komprese lícního nervu nádorovou hmotou: tyto hmoty jsou obvykle reprezentovány schwannomy, meningiomy, cholesteatomy, dermoidy, tumory karotického glomu nebo smíšené novotvary příušních žláz.
Pásový opar: je charakterizován zánětem lícního nervu, genikulního ganglia a přilehlých ganglií, projevující se vezikuly na konchě zvukovodu a zevního zvukovodu (Ramsay-Huntův syndrom).
Dysplegie obličeje: nejčastěji způsobená Guillain-Barrého polyneuropatií a méně často sekundární k sarkoidóze (uveoparotidní horečka nebo Heerfordtův syndrom) nebo lymské borelióze.
Melkersson-Rosenthalův syndrom: jedná se o vzácný stav, jehož příčina není známa a je charakterizován opakující se paralýzou obličeje, otokem pysků a tvorbou záhybů na jazyku.
Obličejová obrna spojená s můstkovými lézemi: tento stav je nutné odlišit od supranukleární obličejové hypostenie: může být sekundární k infarktům, novotvarům a demyelinizačním lézím. Častá je asociace s paralýzou pohledu nebo abdukcí oka.
Obličejový hemispasmus: je často idiopatické povahy, ale může následovat po Bellově obrně; reaguje na periodickou injekci botulotoxinu do svalů a v mnoha případech na chirurgickou dekompresi obličejového kořene (který je stlačován malou přilehlou cévkou).
Vrozená obrna obličeje: je sekundární k porodnímu traumatu nebo Mobiově syndromu (vrozená obrna obličeje spojená s obrnou abducens nebo horizontální obrnou pohledu); druhá forma může být oboustranná.
Rombergova hemiatrofie (pseudoparalýza obličeje): jedná se o vzácnou jednostrannou lipodystrofii obličeje neznámé etiologie, která není spojena s hypostenií.