LeFortova zlomenina (také nazývaná zlomenina Le Fort) je lékařský termín pro skupinu zlomenin zahrnujících kosti lebky, které se obvykle vyskytují při poranění obličeje a jsou potenciálně velmi nebezpečné pro přežití pacienta.

Tento typ zlomeniny je pojmenován po René Le Fort, francouzském chirurgovi, který je poprvé klasifikoval v první polovině 1900.

Dr. Le Fort identifikoval přítomnost 3 párů odporových pilířů (rovných a symetrických), které charakterizují střední třetinu obličeje.

Tyto jsou:

• přední (naso-frontální) pilíř: začíná u piriformního otvoru a sleduje mediální orbitální rám, obklopuje zespodu oblast špičáku;
• postranní pilíř (zygomatický): z oblasti moláru sleduje laterální stěnu očnice;
• zadní pilíř (pterygomatický): z tuberositas maxily vede k pterygoidním výběžkům sfenoidální kosti.

Linie zlomeniny při poranění obličeje mají tendenci se vyskytovat na periferii oblastí, kterými tyto trajektorie procházejí, což vede k různým typům LeFortových zlomenin.

Příčiny a rizikové faktory LeFortových zlomenin

LeFortovy zlomeniny jsou nejčastěji způsobeny přímým poraněním obličeje a hlavy obecně, například při dopravních nehodách, a často jsou spojeny s řadou dalších poranění zbytku těla.

LeFortovy zlomeniny mohou být také zvýhodněny řadou faktorů, jako je např

• lokální faktory: nespecifické a specifické infekční procesy, maligní a benigní nádory, cysty, retence zubů;
• obecné faktory: osteomalacie a osteopetróza, hyperparatyreóza, senilní osteoporóza, profesionální fosforová nebo fluoridová toxikóza.

V tomto případě hovoříme o patologických zlomeninách, tj. zlomeninách vyskytujících se v tkáních postižených vnitřním strukturálním selháním v důsledku základní patologie, která může být systémová nebo lokální.

Diagnostika zlomenin LeFort

Diagnóza LeFortových zlomenin se provádí objektivním vyšetřením (při kterém je patro často nepřirozeně pohyblivé) podporovaným CT skenem hlavy a krk, který je ve většině případů schopen jasně ukázat typ zlomeniny.

Aby byly zlomeniny klasifikovány jako LeFort, musí zahrnovat pterygoidní výběžky sfenoidu, které jsou viditelné za maxilárními dutinami v axiálním CT skenu a pod orbitálním okrajem v koronální projekci.

Zlomenina LeFort I (nízká nebo horizontální zlomenina)

Zlomenina LeFort I, známá také jako nízká nebo horizontální zlomenina, může být důsledkem síly směřující dolů na alveolární hranici maxily.

Je také známá jako Guérinova zlomenina nebo plovoucí patro a obvykle zahrnuje spodní část pyriformního otvoru.

Zlomenina se táhne od nosní přepážky k bočním okrajům piriformního otvoru, pohybuje se vodorovně nad hroty zubů, kříží se pod suturou zygomaticko-čelisťové a kříží suturu sfenoidální čelisti, aby přerušila pterygoidní výběžky sfenoidu.

Příznaky LeFort I jsou hlavně

• mírný otok horního rtu
• ekchymóza v horním fornixu pod zygomatickými oblouky,
• malokluze,
• pohyblivost zubů.

Je přítomno Guérinovo znamení, charakterizované ekchymózou v oblasti velkých patrových cév.

Zlomeniny LeFort I mohou být téměř nepohyblivé a charakteristické skřípění lze vnímat pouze tlakem na zuby horního oblouku.

Perkuse zubů horní čelisti odhalí zvuk známý jako špinavý hrnec.

Některé příznaky mohou být přítomny u LeFort I a LeFort II, jako například:

• edém měkkých tkání ve střední třetině obličeje;
• bilaterální cirkumbitální ekchymóza;
• bilaterální subkonjunktivální krvácení;
• epistaxe;
• cerebrospinální rinorea;
• diplopie;
• enoftalmus.

Zlomenina LeFort II (střední nebo pyramidální zlomenina)

Zlomenina LeFort II, nazývaná také střední nebo pyramidální zlomenina, může být důsledkem traumatu střední nebo dolní čelisti a obvykle zahrnuje spodní okraj očnice.

Tato zlomenina je pyramidálního tvaru, táhne se od kořene nosu, v místě nebo těsně pod naso-frontálním stehem, přes frontální výběžky maxilární kosti, poté laterálně a dolů přes slzné kosti a spodní dno očnice, znovu se objevující skrz nebo blízko infraorbitálního foramenu a inferiorně skrz přední stěnu maxilárního sinu; dále pokračuje pod zygomatickou kostí přes pterygomaxilární štěrbinu a končí na pterygoidních výběžcích sfenoidu.

Příznaky LeFort II jsou hlavně:

• nášlap na infraorbitální okraj;
• střední část obličeje pohyblivá;
• anestezie nebo parestézie tváře (z poškození infraorbitálního nervu);
• silný zvuk pánve.

Zlomenina LeFort III (vysoká, příčná zlomenina nebo kraniofaciální disjunkce)

Zlomenina LeFort III, nazývaná také vysoká, příčná nebo kraniofaciální disjunkce, obvykle zahrnuje zygomatický oblouk.

Může k němu dojít v důsledku nárazu na kořen nosu nebo horní část čelistní kosti.

Tato zlomenina začíná u fronto-čelistní sutury a naso-frontální sutury a rozšiřuje se posteriorně podél mediální stěny očnice přes nazolakrimální rýhu a ethmoid.

Tloušťka sfenoidu posteriorně obvykle brání pokračování zlomeniny do optického kanálu.

Zlomenina pak pokračuje podél dna očnice, podél dolní orbitální štěrbiny a pokračuje superiorně a laterálně přes laterální stěnu očnice, přes zygomaticko-frontální suturu a zygomatický oblouk.

Uvnitř nosu se větev zlomeniny rozkládá přes základnu kolmé laminy etmoidea, přes vomer a do výběžků pterygoidu na bázi sfénoidu.

Tento typ zlomenin predisponuje pacienta k výtoku z mozkomíšního moku více než ostatní dva.

Příznaky LeFort III jsou hlavně

• měkkost a oddělení zygomaticko-frontálního stehu;
• prodloužení obličeje;
• deprese úrovní očí;
• enoftalmus;
• neschopnost udržet oční víčka otevřená;
• změna okluzní roviny.

Terapie LeFortových zlomenin

Léčba zahrnuje redukci, omezení nebo operaci osteosyntézy nebo cerkláže.

Který lékař léčí zlomeniny LeFort?

Ošetření tohoto typu zlomenin je především v kompetenci maxilofaciálního chirurga, lékaře, který se specializuje na chirurgickou léčbu velkého množství traumat a poranění postihujících ústa, čelist, obličej a krk.

Léčba zlomeniny LeFort, vzhledem k možnému postižení patra, zubů, mozku a v konečném důsledku i k estetickým problémům v obličeji, které způsobuje, zahrnuje v různých fázích terapeutického procesu tým, který zahrnuje velké množství specialistů v různých medicínských oborech, jako jsou neurologové, neurochirurgové, ortopedi, stomatologové, ORL specialisté, plastičtí chirurgové, fyziaři, fyzioterapeuti, logopedi a psychologové.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Kostní cysty u dětí, první známkou může být „patologická“ zlomenina

Zlomenina zápěstí: Jak ji rozpoznat a léčit

Zlomeniny růstové ploténky nebo epifyzární oddělení: co to je a jak je léčit

Stresové zlomeniny: rizikové faktory a příznaky

Zlomeniny patní kosti: Co jsou zač, jak zasáhnout

Greenstick zlomeniny: co jsou, jaké jsou příznaky a jak je léčit

První pomoc se zlomenou kostí: Jak rozpoznat zlomeninu a co dělat

Zlomeniny horní končetiny: Jak to vypadá a jak se vypořádat se zlomenou paží

Pochopení zlomenin kostí: diagnostika a léčba

Zdroj:

Medicina online