Tekutiny a elektrolyty, Acidobazická rovnováha: přehled

By Cristiano Antonino On 22. 2023

Rovnováha tekutin a elektrolytů je dynamický proces, který je zásadní pro život a homeostázu

Tekutina zabírá téměř 60 % hmotnosti dospělého člověka

Tělesná tekutina se nachází ve dvou tekutinových kompartmentech: intracelulárním prostoru a extracelulárním prostoru.

Elektrolyty v tělesných tekutinách jsou aktivní chemikálie nebo kationty, které nesou kladný náboj, a anionty, které nesou záporný náboj.

Hlavní kationty v tělesné tekutině jsou ionty sodíku, draslíku, vápníku, hořčíku a vodíku.

Hlavní anionty jsou chloridové, hydrogenuhličitanové, síranové a proteinátové ionty.

Homeostáza

Homeostáza je dynamický proces, při kterém tělo udržuje rovnováhu neustálým přizpůsobováním se vnitřním a vnějším podnětům.

Negativní a pozitivní zpětná vazba

Zpětná vazba je předávání informací o daném stavu příslušnému orgánu nebo systému.

Negativní zpětná vazba. K negativní zpětné vazbě dochází, když tělo obrátí původní podnět, aby tělo znovu získalo fyziologickou rovnováhu.
Pozitivní zpětná vazba. Pozitivní zpětná vazba zesiluje nebo zesiluje původní podnět.

Příklady. Kontrola krevního tlaku a udržování normální tělesné teploty jsou příklady negativní zpětné vazby, zatímco srážení krve po úrazu a porodní žena jsou příklady pozitivní zpětné vazby.

Systémy zapojené do zpětné vazby

Hlavní systémy zapojené do zpětné vazby jsou nervový a endokrinní systém.

Nervový systém. Nervový systém reguluje homeostázu snímáním systémových odchylek a odesíláním nervových impulsů do příslušných orgánů.
Endokrinní systém. Endokrinní systém využívá uvolňování a působení hormonů k udržení homeostázy.

Tělní tekutiny

Tekutiny tvoří velkou část těla, což je přibližně 50%-60% celkové tělesné hmotnosti.

Umístění tekutin

Hlavní přihrádky. Tělesné tekutiny jsou rozděleny do dvou hlavních kompartmentů: intracelulární tekutiny a extracelulární tekutiny.
Intracelulární tekutina. Intracelulární tekutina funguje jako stabilizační činidlo pro části buňky, pomáhá udržovat tvar buňky a napomáhá transportu živin přes buněčnou membránu, dovnitř a ven z buňky.
Extracelulární tekutina. Extracelulární tekutina se většinou objevuje jako intersticiální tkáňová tekutina a intravaskulární tekutina.

Mechanismy regulace tekutin

Centrum žízně. Centrum žízně v hypotalamu stimuluje nebo potlačuje touhu člověka pít.
Antidiuretický hormon. ADH reguluje množství vody, kterou ledvinové tubuly absorbují, a uvolňuje se v reakci na nízký objem krve nebo v reakci na zvýšení koncentrace sodíku a dalších rozpuštěných látek v intravaskulárních tekutinách.
Systém RAA. Systém RAA řídí objem tekutiny, při kterém se při poklesu objemu krve sníží průtok krve do renálního juxtaglomerulárního aparátu, čímž se aktivuje systém RAA.
Atriální natriuretický peptid. Srdce také hraje roli při nápravě nerovnováhy přetížení uvolňováním ANP z pravé síně.

Normální vstup a výstup

Denní příjem. Dospělý člověk v klidu přijme denně 2,500 ml tekutin.
Úrovně příjmu. Přibližné úrovně příjmu zahrnují tekutiny 1 200 ml, potraviny 1 000 ml a produkty metabolismu 30 ml.
Denní výstup. Denní výdej by se měl přibližně rovnat příjmu.
Normální výstup. Normální výdej se vyskytuje jako moč, dýchání, pot, stolice a v minimálním množství vaginálního sekretu.

Nadměrná hydratace a edém

Přehydratace. Nadměrná hydratace je nadbytek vody v těle.
Otok. Edém je nadměrné nahromadění tekutiny v intersticiálních tkáňových prostorech, nazývaných také tekutina třetího prostoru.
Příčina edému. Edém je způsoben poruchou filtrace a osmotických sil cirkulujících tělesných tekutin.
Léčba edému. Při systémových otocích se běžně podávají diuretika.

Dehydratace

Dehydratace. Dehydratace je nedostatek tělesné vody nebo nadměrná ztráta vody.
Vnější příčiny. Mezi vnější příčiny dehydratace patří dlouhodobé slunění a nadměrné cvičení, stejně jako průjem, zvracenía popáleniny.
Léčba dehydratace. Často se podávají doplňkové tekutiny a elektrolyty.

Elektrolyty

Elektrolyt je látka, která se po rozpuštění ve vodě rozpadne na ionty.
Origins. Elektrolyty se nacházejí ve formě anorganických solí, kyselin a zásad.
Aktivní chemikálie. Koncentrace elektrolytů se měří podle jejich chemické aktivity a vyjadřují se v miliekvivalentech.
Ionty. Každý chemický prvek má elektrický náboj, buď kladný nebo záporný.
Intracelulární elektrolyty. Důležité intracelulární elektrolyty jsou draslík, hořčík, síran a fosforečnan a nejdominantnějším kationtem je draslík, zatímco nejdominantnějším aniontem je fosfát.
Extracelulární elektrolyty. Mezi důležité extracelulární elektrolyty patří sodík, chlor, vápník a hydrogenuhličitan a nejdůležitějším kationtem je sodík, zatímco chlor je nejdůležitějším aniontem.

Transport tekutin a elektrolytů

Celková koncentrace elektrolytů ovlivňuje rovnováhu tekutin v těle.

Tělesné buňky. Živiny a kyslík by měly vstupovat do buněk těla, zatímco odpadní produkty by měly z těla odcházet.

Buněčná membrána. Buněčná membrána odděluje intracelulární prostředí od extracelulárního prostředí.

Propustnost. Schopnost membrány umožnit molekulám procházet je známá jako permeabilita.

Propustnost membrán

Volně propustné membrány. Tyto membrány umožňují průchod téměř jakékoli potravině nebo odpadní látce.
Selektivně propustné. Buněčná membrána je selektivně propustná, což znamená, že každá buněčná membrána propouští pouze určité specifické látky.

Pasivní doprava

Pasivní doprava. Mezi pasivní transportní mechanismy patří difúze, osmóza a filtrace.
Difúze. Difúze neboli proces „šířeného rozšíření“ je náhodný pohyb molekul z oblasti s vyšší koncentrací do oblasti s nižší koncentrací.
Osmóza. Osmóza je difúze čistého rozpouštědla, jako je voda, přes semipermeabilní membránu v reakci na koncentrační gradient v situacích, kdy molekuly s vyšší koncentrací nejsou difundovatelné.
Filtrace. Filtrace je transport vody a koncentrace rozpuštěných látek již v buňce existuje.

Aktivní transport

Mechanismy. Aktivní transportní mechanismy vyžadují specifické enzymy a energetický výdej ve formě adenosintrifosfátu (ATP).
Procesy. Aktivní transportní procesy mohou pohybovat soluty „do kopce“, proti normálním pravidlům koncentrace a tlaku.

Rovnováha tekutin a elektrolytů

Rovnováha tekutin a elektrolytů je nezbytná pro správné fungování všech tělesných systémů.

Osmolarita. To je vlastnost částic v roztoku disociovat na ionty.
Elektroneutralita. Toto je rovnováha kladných a záporných nábojů.

Acidobazická rovnováha

Acidobazická rovnováha je dalším důležitým aspektem homeostázy.

Kyseliny, zásady a soli

Kyselina. Kyselina je jeden typ sloučeniny, která obsahuje vodíkový iont.
Základna. Báze nebo alkálie je sloučenina, která obsahuje hydroxylový iont.
Sůl. Sůl je kombinací zásady a kyseliny a vzniká, když kladné ionty zásady nahrazují kladné vodíkové ionty kyseliny.
Důležité soli. Tělo obsahuje několik důležitých solí, jako je chlorid sodný, chlorid draselný, chlorid vápenatý, uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý a fosforečnan sodný.

Potenciál vodíku

pH. Symbol pH označuje potenciál nebo sílu koncentrace vodíkových iontů v roztoku.
Nízké pH. Pokud je číslo pH nižší než 7, roztok je kyselina.
Vysoké pH. Pokud je pH vyšší než 7, je roztok zásaditý nebo zásaditý.
Neutrální pH. Pokud je pH 7, pak je roztok neutrální.
Změny. Změna pH roztoku o jednu jednotku pH znamená desetinásobnou změnu koncentrace vodíku.

Nárazníky

Nárazníky. Pufr je chemický systém nastavený tak, aby odolával změnám, zejména v hladinách vodíkových iontů.

Bikarbonátový pufrovací systém. Hydrogenuhličitan sodný a kyselina uhličitá jsou hlavními chemickými pufry těla.
Oxid uhličitý. Hlavní sloučeninou řízenou plícemi je CO2 a dýchací systém může velmi rychle kompenzovat příliš mnoho kyselin a příliš málo kyselin zvýšením nebo snížením dechové frekvence, čímž se změní hladina CO2.
Bikarbonát. Bikarbonátové ionty jsou základní složky v těle a ledviny jsou klíčové pro regulaci množství bikarbonátu v těle.
Měření arteriálního krevního plynu. Hladina pH a množství specifických plynů v krvi indikují, zda je více kyseliny nebo zásady a jejich související hodnoty.
Respirační acidóza. K respirační acidóze dochází při nedostatečném dýchání a hromadění PaCO2.
Respirační alkalóza. K respirační alkalóze dochází v důsledku hyperventilace nebo nadměrného příjmu aspirinu.
Metabolická acidóza. Při metabolické acidóze je metabolismus narušen, což způsobuje pokles bikarbonátů a hromadění kyseliny mléčné.
Metabolická alkalóza. Metabolická alkalóza nastává, když se zvyšuje koncentrace bikarbonátových iontů, což způsobuje zvýšení pH krve.

Klasifikace

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Existují různé poruchy objemu tekutin, které mohou jednotlivce ovlivnit.

Deficit objemu tekutin nebo hypovolémie nastává, když ztráta objemu ECF převyšuje příjem tekutin.
Nadbytek objemu tekutiny nebo hypervolémie označuje izotonickou objemovou expanzi ECF způsobenou abnormálním zadržováním vody a sodíku v přibližně stejných poměrech, ve kterých se normálně vyskytují v ECF.
Poruchy elektrolytové rovnováhy jsou v klinické praxi běžné a musí být korigovány.
Hyponatremie se týká hladiny sodíku v séru, která je nižší než 135 mEq/l
Hypernatrémie je hladina sodíku v séru vyšší než 145 mEq/l.
Hypokalémie obvykle ukazuje na deficit celkových zásob draslíku.
Hyperkalémie označuje hladinu draslíku vyšší než 5.0 mEq/l.
Hypokalcémie jsou sérové hladiny pod 8.6 mg/dl.
Hyperkalcémie je hladina vápníku vyšší než 10.2 mg/dl.
Hypomagnezémie se týká podnormální koncentrace hořčíku v séru.
Hypermagnezémie jsou sérové hladiny vyšší než 2.3 mg/dl.
Hypofosfatemie je indikována hodnotou pod 2.5 mg/dl.
Hyperfosfatemie je hladina fosforu v séru, která u dospělých přesahuje 4.5 mg/dl.

Patofyziologie

Sestry potřebují porozumět patofyziologii rovnováhy tekutin a elektrolytů, aby mohly předvídat, identifikovat a reagovat na možné nerovnováhy.

Koncentrace. Koncentrace elektrolytů se liší od koncentrací v ICF po koncentrace v ECF.
Sodík. Sodné ionty převyšují jakékoli jiné kationty v ECF; proto je nezbytný při regulaci tekutin v těle.
Draslík. ECF má nízkou koncentraci draslíku a může tolerovat pouze malé změny v jeho koncentracích.
Údržba. Tělo vynakládá velké množství energie na udržování koncentrací sodíku a draslíku prostřednictvím buněčných membránových pump, které vyměňují sodíkové a draselné ionty.
Osmóza. Když jsou dva různé roztoky odděleny membránou, která je pro rozpuštěné látky nepropustná, tekutina se posouvá z oblasti nízké koncentrace rozpuštěné látky do oblasti vysoké koncentrace rozpuštěné látky, dokud roztoky nemají stejné koncentrace.
Difúze. Difúze je přirozená tendence látky pohybovat se v oblasti s vyšší koncentrací do oblasti s nižší koncentrací.

Příčiny

Příčiny nerovnováhy tekutin a elektrolytů jsou obecně diskutovány níže.

Zadržování tekutin. Retence sodíku je spojena s retencí tekutin.
Ztráta sodíku. Nadměrná ztráta sodíku je spojena se sníženým objemem tělních tekutin.
Trauma. Trauma způsobuje uvolnění intracelulárního draslíku, což je extrémně nebezpečné.
Ztráta tělesných tekutin. FVD je výsledkem ztráty tělních tekutin a vyskytuje se rychleji, když je spojen se sníženým příjmem tekutin.
Přetížení tekutinami. Přebytek objemu tekutin může souviset s jednoduchým přetížením tekutin nebo sníženou funkcí homeostatických mechanismů odpovědných za regulaci rovnováhy tekutin.
Nízký nebo vysoký příjem elektrolytu. Diety s nízkým nebo nadměrným obsahem elektrolytů mohou také způsobit nerovnováhu elektrolytů.
Léky. Existují určité léky, které by mohly vést k nerovnováze elektrolytů, pokud jsou užívány v rozporu s pokyny lékaře.

Klinické projevy

Známky a příznaky, které se vyskytují při nerovnováze tekutin a elektrolytů, jsou diskutovány níže.

Deficit objemu tekutin. Klinické příznaky a symptomy zahrnují akutní ztrátu hmotnosti, snížený kožní turgor, oligurii, koncentrovanou moč, ortostatickou hypotenzi, slabý, rychlý srdeční tep, oploštělé krk žíly, zvýšená teplota, žízeň, snížené nebo opožděné doplňování kapilár, chladná, vlhká kůže, svalová slabost a křeče.
Přebytek objemu tekutiny. Mezi klinické projevy FVE patří edém, rozšířené krční žíly a praskání.
Hyponatrémie. Příznaky a symptomy zahrnují anorexii, nevolnost a zvracení, bolest hlavy, letargii, závratě, zmatenost, svalové křeče a slabost, svalové záškuby, záchvaty, suchou kůži a edém.
Hypernatrémie. Příznaky a příznaky jsou žízeň, zvýšená tělesná teplota, halucinace, letargie, neklid, plicní edém, záškuby, zvýšený TK a puls.
Hypokalémie. Klinickými projevy jsou únava, anorexie, svalová slabost, polyurie, snížená motilita střev, parestézie, ileus, abdominální distenze a hypoaktivní reflexy
Hyperkalémie. Příznaky a symptomy zahrnují svalovou slabost, tachykardii, parestézie, dysrytmie, střevní koliku, křeče, roztažení břicha a úzkost.
Hypokalcémie. Příznaky a symptomy jsou necitlivost, brnění prstů na rukou, nohou a cirkumorální oblasti, pozitivní Trousseauův příznak a Chvostkův příznak, záchvaty, hyperaktivní hluboké šlachové reflexy, podrážděnost a bronchospasmus.
Hyperkalcémie. Příznaky a symptomy zahrnují svalovou slabost, zácpu, anorexii, nevolnost a zvracení, dehydrataci, hypoaktivní hluboké šlachové reflexy, letargii, vápníkové kameny, bolest v boku, patologické zlomeniny a hlubokou bolest kostí.
Hypomagnezémie. Mezi klinické projevy patří nervosvalová dráždivost, pozitivní Trousseauův a Chvostkův příznak, nespavost, změny nálady, nechutenství, zvracení a zvýšené hluboké šlachové reflexy.
Hypermagnezémie. Příznaky a symptomy jsou návaly horka, hypotenze, svalová slabost, ospalost, hypoaktivní reflexy, tlumené dýchání a pocení.
Hypofosfatemie. Příznaky a symptomy zahrnují parestézie, svalovou slabost, bolest a citlivost kostí, bolest na hrudi, zmatenost, záchvaty, tkáňovou hypoxii a nystagmus.
Hyperfosfatemie. Klinickými projevy jsou tetanie, tachykardie, anorexie, nauzea a zvracení, svalová slabost a hyperaktivní reflexy.

Komplikace

Nerovnováha tekutin a elektrolytů by mohla mít za následek komplikace, pokud by nebyla včas léčena.

Dehydratace. Nedostatek objemu tekutin může vést k dehydrataci tělesných tkání.
Srdeční přetížení. Neléčený nadměrný objem tekutin by mohl vést k přetížení srdce.
SIADH. Voda se v SIADH abnormálně zadržuje.
Srdeční zástava. Příliš mnoho podávaného draslíku by mohlo vést k zástavě srdce.

Hodnocení a diagnostické nálezy

Níže jsou uvedeny laboratorní studie užitečné při diagnostice nerovnováhy tekutin a elektrolytů:

DRDOL. BUN může být snížen u FVE v důsledku zředění plazmy.
hematokrit. Hladiny hematokritu u FVD jsou vyšší než normálně, protože dochází ke snížení objemu plazmy.
Vyšetření. Fyzikální vyšetření je nezbytné k pozorování známek a symptomů nerovnováhy.
Hladiny elektrolytů v séru. Pro kontrolu přítomnosti nerovnováhy by mělo být provedeno měření hladin elektrolytu.
EKG. Změny EKG mohou také přispět k diagnostice nerovnováhy tekutin a elektrolytů.
ABG analýza. Analýza ABG může odhalit acidobazickou nerovnováhu.

Tekutiny a elektrolyty, Acidobazická rovnováha: Lékařský management

Léčba nerovnováhy tekutin a objemu vyžaduje přesnost, aby se předešlo následkům, které mohou vést ke komplikacím.

Izotonické roztoky elektrolytů. Tyto roztoky se používají k léčbě hypotenzního pacienta s FVD, protože zvětšují objem plazmy.
Přesné I&O. Pokud má být léčba zpomalena nebo zvýšena, aby se zabránilo objemovému deficitu nebo přetížení, měla by být prováděna přesná a častá hodnocení I&O.
Dialýza. Hemodialýza nebo peritoneální dialýza se provádí k odstranění dusíkatých odpadů a ke kontrole draslíkové a acidobazické rovnováhy a k odstranění sodíku a tekutin.
Nutriční terapie. Léčba nerovnováhy tekutin a elektrolytů by měla zahrnovat omezení nebo vynucení příslušného elektrolytu.

Farmakologická terapie

Agonisté receptoru AVP. Jedná se o nová farmakologická činidla, která léčí hyponatrémii stimulací vylučování volné vody.
Diuretika. Ke snížení objemu tekutin u FVE se podávají diuretika.
IV glukonát vápenatý. Pokud jsou hladiny draslíku v séru nebezpečně zvýšené, může být nutné podat IV glukonát vápenatý.
kalcitonin. Kalcitonin lze použít ke snížení hladiny vápníku v séru a je zvláště užitečný u pacientů se srdečním onemocněním nebo srdečním selháním, kteří nemohou tolerovat velké dávky sodíku.

Management ošetřovatelství

Sestry mohou využít efektivní výukové a komunikační dovednosti k prevenci a léčbě různých poruch tekutin a elektrolytů.

Ošetřovatelské hodnocení

Pacienty s nerovnováhou tekutin a elektrolytů je třeba pečlivě sledovat.

I&O. sestra by měla monitorovat I&O tekutin alespoň každých 8 hodin nebo dokonce každou hodinu.
Denní hmotnost. Denně vyhodnocujte hmotnost pacienta, abyste změřili případné přírůstky nebo ztráty.
Známky života. Je třeba pečlivě sledovat vitální funkce.
Fyzikální zkouška. Fyzikální vyšetření je potřebné k posílení dalších údajů o nerovnováze tekutin nebo elektrolytů.

Diagnóza

Následující diagnózy se nacházejí u pacientů s nerovnováhou tekutin a elektrolytů.

Nadměrný objem tekutin související s nadměrným příjmem tekutin a příjmu sodíku.
Nedostatečný objem tekutin související s aktivní ztrátou tekutin nebo selháním regulačních mechanismů.
Nevyvážená výživa: méně než tělesné požadavky související s neschopností přijímat potravu nebo absorbovat živiny.
Nevyvážená výživa: více než tělesné požadavky související s nadměrným příjmem.
Průjem související s nežádoucími účinky léků nebo malabsorpcí.

Plánování a cíle ošetřovatelské péče

Plánování a cíle pro nerovnováhu tekutin a elektrolytů zahrnují:

Udržování objemu tekutiny na funkční úrovni.
Zobrazení normálních laboratorních hodnot.
Ukázka vhodných změn v životním stylu a chování, včetně stravovacích návyků a množství/kvality potravin.
Obnovení a udržení normálního vzorce a fungování GI.

Ošetřovatelské intervence

Existují specifické ošetřovatelské intervence pro nerovnováhu tekutin a elektrolytů, které mohou pomoci zmírnit stav pacienta.

Sledujte turgor. Turgor kůže a jazyka jsou indikátory stavu tekutin pacienta.
Koncentrace moči. Odeberte vzorek moči pacienta pro kontrolu koncentrace moči.
Orální a parenterální tekutiny. Ke korekci deficitu podávejte perorálně nebo parenterálně tekutiny, jak je uvedeno.
Orální rehydratační roztoky. Tyto roztoky poskytují tekutiny, glukózu a elektrolyty v koncentracích, které se snadno absorbují.
Změny centrálního nervového systému. Sestra musí dávat pozor na změny centrálního nervového systému, jako je letargie, záchvaty, zmatenost a svalové záškuby.
Strava. Sestra musí podporovat příjem nedostatkových elektrolytů nebo omezit příjem, pokud jsou hladiny elektrolytů nadměrné.

Hodnocení

Vyhodnocení plánu péče může zkontrolovat účinnost léčby. Intervence jsou považovány za účinné, pokud má klient:

Udržovaný objem tekutiny na funkční úrovni.
Zobrazeny normální laboratorní výsledky.
Prokázal vhodné změny v životním stylu a chování, včetně stravovacích návyků a množství/kvality potravin.
Obnovení a udržení normálního vzorce a fungování GI.

Pokyny pro propouštění a domácí péči

Po hospitalizaci musí léčba a udržování stavu pokračovat doma.

Strava. Měla by být prosazována strava bohatá na všechny živiny a elektrolyty, které člověk potřebuje.
Příjem tekutin. Příjem tekutin se musí formovat podle doporučení lékaře.
Následovat. Týden po propuštění se pacient musí vrátit na kontrolní kontrolu ke zhodnocení stavu elektrolytů a tekutin.
Léky. Dodržování předepsaných léků by mělo být přísné, aby se zabránilo opakování stavu.