Hemolytická, cholestatická, obstrukční, novorozenecká žloutenka: přehled

By Cristiano Antonino On 7. 2023

Žloutenka v medicíně je znak charakterizovaný nažloutlým zbarvením kůže, sklér a sliznic způsobeným nadměrně vysokou hladinou bilirubinu, tj. bilirubinu v krvi

Aby byla žloutenka viditelná, hladina bilirubinu musí překročit 2.5 mg/dl.

Mírná žloutenka (subuterus), kterou lze pozorovat vyšetřením sklér v přirozeném světle, je obvykle detekovatelná, když jsou hodnoty sérového bilirubinu mezi 1.5 – 2.5 mg/dl.

Žloutenka je parafyziologický stav u novorozenců, zatímco u dospělých je často známkou patologie.

Bilirubin pochází z katabolismu hemu (molekuly obsažené v hemoglobinu) a je přítomen v lidském těle ve dvou formách: nepřímá forma, která se normálně nachází v oběhu a je přenášena plazmatickým albuminem; a přímá forma, ve které je bilirubin konjugován s kyselinou glukuronovou, což znamená, že byl glukoronicky konjugován játry a stal se hydrofilním, vhodný pro eliminaci žlučí.

Identifikace, která ze dvou forem bilirubinu je přítomna v přebytku, ukazuje na příčinu žloutenky.

Žloutenka by se neměla zaměňovat s podobnou formou nažloutlého zabarvení kůže, která se nazývá „karotenoderma“ nebo „pseudožloutenka“.

Hemolytická žloutenka (s nekonjugovanou nebo nepřímou hyperbilirubinémií)

Je to způsobeno zvýšenou tvorbou bilirubinu a/nebo neschopností jater provést proces konjugace s kyselinou glukuronovou.

Produkce bilirubinu se zvyšuje v průběhu hemolýzy, tj. zvýšené destrukce červených krvinek.

K tomu dochází u některých onemocnění krve:

zvýšený oxidační stres ve spojení s nedostatkem enzymů červených krvinek (jako je nedostatek G6P-DH, glukóza-6-fosfátdehydrogenáza, běžně známá jako „favismus“);
transfúze nekompatibilní krve;
autoimunitní hemolytická anémie;
novorozenecká hemolýza imunizací v prvním těhotenství Rh- matek, které znovu otěhotní Rh+ děti;
Gilbertův syndrom nebo Crigler-Najjarův syndrom.

Cholestatická žloutenka (s konjugovanou nebo přímou hyperbilirubinémií)

To je způsobeno cholestázou, stavem, kdy se bilirubin normálně tvoří a tvoří žluč, ale narazí na překážku a nemůže projít normální cestou, která by ho dostala do střev, a tak byl vyloučen se stolicí.

To vede k dalším příznakům a příznakům, které koexistují u těchto typů žloutenky:

moč barvy marsala (nebo barvy koksu); to je způsobeno skutečností, že přímý bilirubin, který je rozpustný ve vodě (na rozdíl od nepřímého bilirubinu), může být v krevním oběhu vyloučen močí, což mu dodává charakteristickou barvu
hypokolické nebo acholické výkaly. Vzhledem k tomu, že barva stolice je normálně dána žlučovými pigmenty, které se v této situaci do střeva nedostanou
svědění. Ve skutečnosti jsou ve žluči také přítomny žlučové soli, které se při cirkulaci ukládají v kůži a způsobují intenzivní svědění.

Zdaleka nejčastější příčinou cholestatické žloutenky jsou žlučové kameny, kdy se kámen zaklíní do žlučovodu a způsobí překážku odtoku žluči a tím i žloutenku.

Ačkoli jsou hypokolická stolice a bilirubinurie charakteristické pro cholestatickou žloutenku, mohou se vyskytnout i u jiných neobstrukčních intrahepatálních onemocnění, a proto nejsou dostatečnými příznaky pro diagnózu.

Hlavní příčiny obstrukční žloutenky jsou:

novotvary žlučových cest a střeva;
kameny;
papilitida;
zvláštnosti;
chronická pankreatitida;
cysty;
novotvary extrahepatálních žlučových cest;
komprese z vnějších abnormálních hmot, jako je karcinom hlavy slinivky břišní;
Dubin-Johnsonův syndrom;
Rotorový syndrom.

Novorozenecká žloutenka

Novorozenecká žloutenka je obvykle považována za fyziologickou a je způsobena zvýšenou hemokaterézou, tj. destrukcí hematózních buněk, takže není podporována kapacitou jater, protože játra jsou ještě nezralá.

Je pozorován přibližně u 50 % donošených dětí a u 80 % předčasně narozených dětí.

Objevuje se druhý/třetí den a může trvat až 8 dní u donošených dětí a až 14 dní u předčasně narozených dětí.

Hladiny bilirubinu se obvykle ustálí bez jakéhokoli zásahu.

Kojenci s novorozeneckou žloutenkou jsou léčeni expozicí intenzivnímu modrému světlu (fototerapie).

Novorozenecká žloutenka může způsobit trvalé poškození, pokud její koncentrace překročí 20-25 mg/dl, tj. v případě Kernicterus má bilirubin toxické účinky na centrální nervový systém.

Léčba žloutenky

Zatímco novorozenecká žloutenka je považována za pseudofyziologickou formu, která je reverzibilní několik dní po narození, a není tedy zvlášť nebezpečným stavem, žloutenka projevující se v dospělosti je více alarmující a obecně je indikátorem probíhajícího onemocnění, které může být více či méně závažné. a léčitelná.

Kojenci, u kterých se projeví žloutenka, obecně nejsou podrobeni žádné léčbě; pouze v některých případech jsou mladí pacienti vystaveni fototerapii.

Pouze ve vzácných případech je novorozenecká žloutenka považována za patologickou; například když se objeví již první den života, když koncentrace přímého bilirubinu překročí 1.5-2 mg/dl, nebo když stav přetrvává déle než dva týdny.

V problematických případech lze podávat intravenózní dávky albuminu, aby se zabránilo ukládání bilirubinu ve tkáních, a někdy i fenobarbital.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Problematičtější je žloutenka vyskytující se v dospělosti – jak již bylo zmíněno dříve.

V případě žloutenky se doporučuje podstoupit všechna nezbytná vyšetření k izolaci základní příčiny: protože etiologie může být velmi různorodá, neexistuje jediný lék na každou žloutenku a teprve poté, co byla identifikována základní příčina, může být specifická terapie být podán.

Terapie mohou být velmi rozmanité a zahrnují bdělé čekání, změnu stravovacích návyků (v případě žlučových kamenů nebo v případě pseudovyslovování), jeden nebo více léků a chirurgický zákrok (např. v případě rakoviny slinivky břišní).

Následují nejčastěji používané skupiny léků při léčbě žloutenky

Fenobarbital (např. Luminal, Gardenal, Phenoba FN): tento lék patří do skupiny antikonvulziv a používá se také k léčbě patologické žloutenky u kojenců a dětí do 12 let. Orientačně se doporučuje dávka 3-8 mg/kg denně, případně rozdělená do 2-3 dávek. Nepřekračujte 12 mg/kg za den. Poraďte se se svým lékařem.
Albumin (např. Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): dostupný jako roztok k intravenózní injekci, albumin se používá v terapii k léčbě žloutenky, zejména novorozenecké žloutenky. Lék je indikován k zabránění akumulace bilirubinu v tkáních. Dávkování a délka léčby jsou výhradní odpovědností lékařů.

Léky používané v terapii k léčbě žlučových kamenů dependentní žloutenky

Chenodeoxycholová kyselina: jedná se o nejdůležitější žlučovou kyselinu produkovanou játry. Účinná látka se používá v terapii k napomáhání rozpouštění žlučových kamenů, také v souvislosti se žloutenkou; léčba tímto lékem je schopna částečně nebo úplně rozpustit žlučové kameny (skládající se z cholesterolu), a tak vyřešit žloutenku závislou na žlučníkových kamenech. Dávkování a způsob podání konzultujte se svým lékařem.
Kyselina ursodeoxycholová nebo ursodiol (např. Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): podávání těchto léků se ukazuje jako zvláště vhodné k rozpouštění žlučníkových cholesterolových kamenů, také v rámci žloutenky. Doporučené dávkování je následující: 8-12 mg/kg per os a den, v jedné dávce, večer nebo ve dvou dílčích dávkách; prodloužit léčbu až na dva roky (udržovací terapie: 250 mg denně). Dodržování způsobu příjmu léku je nezbytné pro vyléčení nemoci (kameň) a eliminaci vedlejších účinků (v tomto případě žloutenky).

Léky používané v terapii žloutenky závislé na mononukleóze

Acyclovir (např. Acyclovir, Xerese, Zovirax): v určitých případech mononukleózy, případně spojené se žloutenkou, lékař předepisuje tuto látku, lék volby pro léčbu herpes simplex.
Ibuprofen (např. Brufen, Moment, Subitene) lék je protizánětlivý/analgetikum (NSAID): doporučuje se užívat 200 až 400 mg účinné látky per os (tablety, šumivé sáčky) každých 4 až 6 hodin, jako potřeboval. V některých případech může být analgetikum podáváno také intravenózně (400 až 800 mg každých 6 hodin, podle potřeby).