Rakovina hlavy a krku: příznaky, diagnostika a léčba

Rakoviny hlavy a krku, nazývané také nádory hlavy a krku, zahrnují velmi odlišné nádory, které mají původ v orgánech a strukturách oblasti hlavy a krku, včetně horního aerodigestivního traktu.

Celkově tvoří nádory hlavy a krku asi 10–12 % všech zhoubných nádorů u mužů a 4–5 % u žen

Celkově je v Itálii podle odhadů AIRTUM 2020 9,900 7,300 diagnóz, z toho 2,600 5 mužů a 57 58 žen, s pětiletým přežitím po diagnóze XNUMX % u mužů a XNUMX % u žen.

Prognóza se velmi liší v závislosti na stadiu onemocnění a zejména postižení lymfatických uzlin, výskytu nebo nepřítomnosti lokoregionálních nebo vzdálených recidiv po počáteční léčbě.

Tyto nádory představují velký klinický a společenský problém kvůli citlivým funkcím orgánů, které mohou narušit.

Známé rizikové faktory, které jsou základem většiny hlavy a krk rakoviny jsou kouření, alkohol a některé viry.

Co jsou rakoviny hlavy a krku?

Mezi nádory hlavy a krku patří:

nádory dutiny ústní (rty, jazyk, dno ústní, sliznice dásní, patra)
nádory hltanu (nosohltanu, orofaryngu a hypofaryngu)
nádory hrtanu
nádory nosních dutin a vedlejších nosních dutin
nádory slinných žláz (příušní, submandibulární, sublingvální a malé slinné žlázy)
nádory štítné žlázy a příštítných tělísek
nádory lymfatických uzlin krku
nádory kůže hlavy a krku
nádory ucha a spánkové kosti
nádory oční očnice
nádory spodiny lební.

Jaké jsou rizikové faktory rakoviny hlavy a krku?

Ze známých rizikových faktorů rakoviny hlavy a krku jsou obecně hlavními viníky kouření cigaret a konzumace alkoholu.

U některých z těchto nádorů jsou uznávány i další rizikové faktory, jako např.

špatná ústní hygiena
špatná konzumace zeleniny a ovoce
expozice některým látkám (jako v případě sinusových nádorů, které mají vyšší výskyt u osob pracujících se dřevem, jako jsou tesaři a parketáři)
virové infekce virem Epstein-Barrové (EBV) nebo lidským papilomavirem (HPV) (které jsou považovány za příčiny některých forem rakoviny hlavy a krku).

Jaké jsou příznaky rakoviny hlavy a krku?

Nádory hlavy a krku se projevují různými příznaky v závislosti na postižené oblasti.

Obecně platí, že příznaky jako:

pálení nebo bolest v ústech ve spojení s ulceracemi nebo neoformacemi, někdy krvácení, které se obtížně hojí
snížení hlasu (dysfonie), které přetrvává déle než dva až tři týdny
potíže s dýcháním nebo pocit „objemu“ v krku
bolest nebo potíže s polykáním se zářením do jednoho ucha
otok krku v laterálních (onemocnění lymfatických uzlin) nebo předních (štítná žláza) oblastech
krvácení z nosu s obstrukcí dýchání nebo intenzivními bolestmi hlavy.

Jak se diagnostikují nádory hlavy a krku?

Diagnóza nádorů hlavy a krku je založena na klinickém posouzení symptomů uváděných pacientem a na sběru jeho klinické anamnézy (anamnézy) spolu s radiologickým instrumentálním vyšetřením (k posouzení jakéhokoli místního, regionálního nebo vzdáleného šíření onemocnění). nádor, aby bylo možné provést správné terapeutické plánování) a endoskopická vyšetření.

Toto jsou základní vyšetření pro diagnostiku nádorů hlavy a krku:

Endoskopie: provádí se rigidním nebo flexibilním endoskopem s kamerou připojenou k monitoru nebo záznamovým systémům, které nám umožňují vidět případné léze.
Biopsie: umožňuje zjistit typ nádoru a jeho biologickou agresivitu díky histologickému rozboru vzorku tkáně odebraného v lokální nebo celkové anestezii. V případě zvětšení laterálních partií nebo přední oblasti krku se provádí jehlová biopsie, tj. biopsie vedená ultrazvukovým vyšetřením pomocí jehly o něco větší než injekční stříkačka, která nasává vyšetřované buňky přes kůži.
Ultrazvuk: jedná se o diagnostickou zobrazovací metodu, která využívá ultrazvuk a nepoužívá ionizující záření. Slouží ke správné diagnostice patologických lymfatických uzlin a k hodnocení nádorů slinných žláz a štítné žlázy.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): poskytuje detailní snímky studované oblasti pomocí magnetických polí, aniž by byl pacient vystaven ionizujícímu záření. Je nejvhodnějším vyšetřením pro definování rozsahu nádoru a jeho vztahu k okolním strukturám i pro přehodnocení pacientů po léčbě. Může být nutné intravenózní podání kontrastní látky: nejběžnější je gadolinium.
Počítačová axiální tomografie (CT): je rentgenové vyšetření využívající ionizující záření. Pro získání více informací o vaskularizaci orgánů a tkání se používá kontrastní látka na bázi jódu, aplikovaná intravenózně. Je to platná alternativa k zobrazování pomocí nukleární magnetické rezonance při stanovení stadia onemocnění a může být doplňkem pro studium postižení kostních struktur a pro vyloučení přítomnosti vzdálených plicních nebo encefalických lokalizací.
Pozitronová emisní tomografie (PET) s 18-fluorodeoxyglukózou (FDG): jde o vyšetření zahrnující intravenózní podání glukózy značené radioaktivní molekulou (Fluorin 18), která se hromadí v nádorech hladových po glukóze. PET sken detekuje akumulaci 18-FDG, což umožňuje vysoce přesnou identifikaci místa onemocnění, postižení lokoregionálních lymfatických uzlin a vzdálených lokalizací ve stagingu. Je užitečný při sledování po léčbě, aby se zjistila případná recidiva.
Krevní testy: jsou diagnosticky nezbytné pouze v případech patologie štítné žlázy a příštítných tělísek, pro stanovení kalcitoninu (klíčový hormon pro diagnostiku medulárního karcinomu štítné žlázy) a parathormonu, prováděné během a po operaci k odstranění adenomů příštítných tělísek, protože jde o hodnotící hodnotu pro terapeutický úspěch.

Jaká je léčba nádorů hlavy a krku?

Volba léčby nádorů hlavy a krku závisí na typu nádoru, lokalizaci, stadiu onemocnění a celkovém stavu či vůli pacienta.

Léčba těchto nádorů zahrnuje kromě chirurgického zákroku a lékařského ošetření protokol lékařských, přístrojových a laboratorních kontrol v různých, ale pravidelných intervalech, aby bylo možné včas zachytit a předvídat jakýkoli místní, regionální nebo vzdálený relaps (recidivu) onemocnění.

Někdy může terapie zahrnovat i logopedickou rehabilitační podporu pro obnovení fonace a polykání.

Chirurgie je velmi často léčbou první volby u nádorů hlavy a krku

Dnes, díky novým technologiím a lepším znalostem biologie nádoru, získává pacient validní onkologické výsledky s minimálně invazivní chirurgií, včetně laserové a robotické chirurgie, která umožnila provádět mnohem konzervativnější operace než v minulosti.

Minimálně invazivní přístup navíc umožňuje operaci bez kožních řezů, s kratší hospitalizací a dobou rekonvalescence a rychlejším obnovením běžných denních návyků a činností.

Transorální laserová chirurgie umožňuje zejména léčit onemocnění úst, hltanu a zejména hrtanu, zatímco malé a středně velké nádory lze odstranit bez řezů na krku a díky použití operačního mikroskopu nebo exoskopu odstranit a zároveň minimalizovat funkční poškození.

V případech, kdy minimálně invazivní nebo robotické chirurgické techniky nejsou proveditelné, zůstávají aktuální tradiční postupy prováděné tak, aby se zabránilo masivní demolici a funkčnímu poškození.

Například zhoubné nádory hrtanu jsou dnes častěji léčitelné chirurgickými metodami a konzervativními technikami než tradičním en bloc odstraněním hlasového orgánu.

V případech, kdy je i dnes odstranění fonatoria nevyhnutelné, poskytuje technologie možnost aplikace protéz nahrazujících hlasivky.

Rekonstrukční chirurgie

Chirurgická léčba nádorů hlavy a krku musí zohledňovat nejen radikální odstranění onemocnění, ale také estetické a funkční konzervativní hledisko.

Rekonstrukční chirurgie kromě rekonstrukce kůže, sliznic, svalů nebo kostní tkáně zaručuje zlepšení šancí na obnovení funkce polykání a dýchání.

Rekonstrukce může probíhat pomocí místních, regionálních nebo vzdálených klapek.

V druhém případě použití chlopní definovaných jako „volné“ zahrnuje použití mikroskopu nebo exoskopu pro balení mikrovaskulárních anastomóz.

Operační jednotka otolaryngologie využívá technologii 3D tisku pro předoperační ablativní a rekonstrukční plánování ve spolupráci s oddělením klinického inženýrství.

Použité techniky také umožňují zachování důležitých funkčních aspektů, které jsou vlastní nervové složce, jako jsou nádory slinné žlázy a temporální kosti (obličejový nerv), nádory štítné žlázy (nerv laryngeus inferior nebo recidivující).

V takových případech lze pomocí intraoperačních monitorovacích systémů aktivity těchto hlavových nervů zachovat jejich funkci.

Radioterapie

Radioterapie je jednou z hlavních terapeutických metod léčby nádorů v oblasti hlavy a krku.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Díky novým technikám, jako je intenzitou modulovaná a digitální obrazem řízená radioterapie (IMRT/IGRT), moderní radioterapie umožňuje zacílit vysoké dávky záření pouze na nádorovou hmotu, a tím minimalizovat očekávané nežádoucí účinky zdravých orgánů v blízkosti nádoru. .

Jako první léčba volby je radiační terapie s kurativním záměrem často indikována u nádorů nosohltanu nebo v léčbě raného stadia karcinomu hrtanu jako neinvazivní alternativa chirurgického zákroku.

Jako exkluzivní léčba může být indikována také radioterapie ke snížení symptomů nebo následků lokální progrese onemocnění s cílem zlepšit kvalitu života pacienta.

Radioterapie v kombinaci s chemoterapií může být alternativní léčebnou možností v případech, kdy je technicky možná pouze demoliční operace kvůli lokoregionálnímu rozšíření onemocnění: v těchto případech je radioterapie zaměřena na zachování orgánu.

Pooperační radioterapie předepsaná během několika měsíců po operaci je indikována, pokud není možná úplná chirurgická eradikace nádoru z důvodu přítomnosti reziduálního onemocnění nebo rizikových faktorů pro lokální recidivu.

Naopak radioterapie i dlouho po operaci je indikována v případech lokální recidivy onemocnění: v těchto případech se hovoří o záchranné radioterapii.

Ve vybraných případech pacientů, kteří často již dostávají standardní radioterapii, lze cílenou léčbu malých nádorů hlavy a krku provést s milimetrovou přesností díky radiochirurgii, což je radioterapeutická technika prováděná v několika sezeních (3-5).

Chemoterapie

Chemoterapie u nádorů hlavy a krku může být indikována u pokročilého onemocnění ke snížení objemu nádorové hmoty před chirurgickým odstraněním; v kombinaci s radioterapií může být chemoterapie indikována jako alternativa k velmi invalidizující a demoliční operaci v případě velmi velkých nádorů nebo jako léčba první volby u malých nádorů nosohltanu a patrových mandlí.

Chemoterapie se také používá pro kontrolu metastatických nádorů.

Další terapeutickou možnost představují biologická léčiva aktivní proti některým nádorovým růstovým faktorům, která umožňují snížit toxicitu chemoterapie a rozšířit léčbu na pokročilejší věkové skupiny, které byly dříve nepraktické.

Následovat

Po léčbě rakoviny hlavy a krku jsou nutné pravidelné kontroly, aby se zajistilo, že se nádor neopakuje nebo se nevyvine druhý (nový) primární nádor.

V závislosti na typu nádorového onemocnění mohou lékařské prohlídky zahrnovat odborné ORL, onkologické a radioterapeutické vyšetření a radiologické vyšetření (CT, MRI, PET). Po radioterapii může být nutné vyhodnotit funkci štítné žlázy a hypofýzy.

V případě kuřáků lékař navíc pacientům doporučí, aby přestali kouřit.

Výzkum ukázal, že pokračující kouření pacientem s rakovinou hlavy a krku může snížit účinnost léčby a zvýšit možnost vzniku druhého primárního nádoru (plíce, cervikální jícen).

U HPV+ nádorů může být užitečný screening nádorů souvisejících s HPV v anogenitální oblasti.

Od stanovení diagnózy až po ukončení léčby je pacientům poskytnuta většina lékařské péče od specialistů na chirurgii a radiační onkologii).

Po ukončení léčby jsou odesláni k praktickému lékaři.

Po ukončení léčby bude pacient informován o frekvenci kontrol a příznacích, na které je třeba si dávat pozor, které naznačují recidivu nebo toxicitu léčby.

O provedené léčbě je nutné informovat svého lékaře a objednat se na vyšetření a radiologická vyšetření v souladu s postupy a časovými horizonty stanovenými v léčebném plánu.

Přežití

Přežití z rakoviny hlavy a krku se zaměřuje na zdravotní a psychofyzické a socioekonomické problémy po ukončení primární léčby rakoviny.

Mezi pacienty, kteří přežili rakovinu po primární léčbě, patří pacienti bez onemocnění po dokončení léčby, osoby podstupující léčbu ke snížení rizika recidivy rakoviny a osoby s dobře kontrolovaným onemocněním, které podstupují léčbu.