Emergency Live | Which medical devices do you need for a high-quality ambulance in Africa? image 19

Nízká nebo subaxiální traumata krční páteře (C3-C7) u dětí: co to je, jak je léčit

Nízká nebo subaxiální traumata krční páteře (C3-C7) jsou způsobena dopravními nebo sportovními nehodami, zejména u dospívajících

Mohou vyžadovat imobilizace nebo operace, dokonce i komplexní operace.

Jakákoli traumatická událost (náhodný pád, kolize, sportovní nehoda atd.), která postihuje kostní struktury, vazy, krevní cévy nebo nervové struktury krk a více či méně závažně mění svou normální funkci, je definováno jako cervikální trauma.

Cervikální trauma v dětství lze rozdělit do 2 hlavních skupin:

Traumata zahrnující vysokou nebo axiální krční páteř (obratle C0-C1-C2);
Traumata zahrnující nízkou nebo subaxiální krční páteř (obratle C3 až C7).

Poranění nízké krční páteře, tedy obratlů pod C2, jsou u dětí do 8 let vzácná.

S přibývajícím věkem pacienta a s tím, jak krční páteř nabývá anatomických a biomechanických charakteristik dospělého člověka, se zvyšuje frekvence nízkých cervikálních poranění, pod obratlem C2, a tím i frekvence zlomenin ve vztahu k poraněním vazů.

Nízké cervikální zlomeniny tvoří méně než 1 % všech dětských zlomenin.

Tato zranění jsou častější u dospívajících a jsou způsobena nehodami na kole nebo motocyklu, sportovními zraněními a náhodnými pády.

Hlavní a nejčastější následky poranění nízké krční páteře lze rozlišit na:

Avulzní zlomeniny trnových výběžků, kdy jsou trnové výběžky (obrázek) odtrženy od těla obratle (C3-C7);
Kompresní zlomeniny obratlových těl;
Burst zlomeniny obratlových těl;
zlomeniny fazetového kloubu;
Dislokace/subluxace mezi 2 nebo více krčními obratli.

Zlomeniny mohou způsobit různé problémy se vzrůstající závažností:

Bolest při pohybech krku a hlavy s kontrakturou krčních svalů (torticollis), z mikrofraktur (mikroskopické zlomeniny) nebo pohmoždění kostí;

Obrázky i těžkého neurologického postižení s:

Nedostatky v pohybech a citlivosti paží a nohou;
Dýchací problémy;
Změny srdeční frekvence;
Problémy s inkontinencí.

Tyto situace jsou důsledkem traumatu, obecně závažného, zahrnujícího Spinální a vyžadující včasnou diagnózu a vhodnou léčbu, aby se vyřešily bez zanechání trvalých následků.

NOSÍTKA, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: PRODUKTY SPENCER NA DVOJITÉ BUDCE NA NOUZOVÉM EXPO

Nízké nebo subaxiální trauma krční páteře (C3-C7), diagnóza

Diagnóza je založena na vyšetření pacienta obecně prováděném v ošetřovnas posouzením případného cévního nebo neurologického poškození.

Základem diagnózy je pořízení RTG snímků pořízených v přesných projekcích podle klinického podezření.

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) doplňují obraz a umožňují přesným počítačovým měřením diagnostiku nestability se subluxací nebo dislokací nebo zlomeninou.

Lehká poranění nevykazují žádné abnormality při RTG nebo CT (počítačové tomografii) vyšetření.

Závažnější poranění jsou spojena s rozšířením prostoru mezi fasetovými klouby, rozšířením nebo zhroucením prostorů oddělujících jeden obratel od druhého.

Dynamické rentgenové snímky (snímané ze strany, s nataženým a následně ohnutým krkem) zvýrazňují jakoukoli nestabilitu.

MRI (magnetická rezonance) může odhalit poranění měkkých tkání, kloubních pouzder a epifyzární chrupavky.

VÝZNAM VÝCVIKU ZÁCHRANY: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZI

Nízké nebo subaxiální cervikální trauma (C3-C7), léčba může být konzervativní nebo chirurgická

Poranění vazů a měkkých tkání v nepřítomnosti radiografických abnormalit lze léčit protizánětlivou a bolest tlumící terapií a imobilizací měkkým Schanzovým náhrdelník po dobu 8-10 dnů.

Při poranění vazů s rentgenovými projevy je užitečná imobilizace pevným límcem po dobu 2 týdnů, po které je nutné pacienta znovu zhodnotit dynamickými rentgenovými snímky (viz výše), aby se zdokumentovala případná nestabilita.

Dislokace fasetového kloubu na jedné nebo obou stranách je poměrně častým poraněním při traumatu děložního čípku u adolescentů.

Je způsobena mechanismem flexe a distrakce krční páteře s poraněním fasetového kloubu.

U pacienta s dislokací fasetových kloubů na obou stranách se obvykle objeví neurologický motorický deficit a je nutné urychleně obnovit fasetové klouby (redukce) s následným vyšetřením MRI (magnetická rezonance) k posouzení přítomnosti a rozsahu neurologická léze.

Složené a stabilní zlomeniny bez neurologických příznaků se obecně léčí konzervativně pomocí pevných límců (např. Philadelphia límec), které se mají nosit nepřetržitě po dobu minimálně 4–6 týdnů.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Závažnější nebo dekomponované zlomeniny bez neurologických příznaků vyžadují aplikaci tuhého límce pro delší dobu nošení a časté klinické a radiografické kontroly.

Složené zlomeniny nebo nestabilní luxace s mírným nebo těžkým neurologickým postižením často vyžadují chirurgický zákrok.

CHTĚLI BY STE POZNAT RADIOEMS? NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK RADIOEMS NA NOUZOVÉM EXPO

Chirurgická léčba může zahrnovat především

Umístění transkraniální trakce Halo: kolem hlavy se v celkové anestezii aplikuje kovový kroužek (halo), který připevňuje kroužek k lebce dítěte několika hřebíky. Halo není bolestivé a je obecně dobře snášeno. Na kroužku jsou připevněna závaží, která udržují nestabilní obratle v rozteči a zaklesnuté dohromady (v redukci) tahem hlavy vzhledem k páteři. Může trvat několik týdnů, než bude toto zařízení bezpečně odstraněno;
Umístění šroubů (nebo háků) a tyčí k zajištění nestabilních nebo zlomených obratlů k sousedním „zdravým“ obratlům ve správné poloze. Tento zásah se nazývá „stabilizace“, která může být dočasná nebo definitivní. Je-li definitivní, nazývá se spíše „artrodéza“;
Dekomprese míchy, přes otvor v míšním kanálu, aby se umožnila expanze míchy stlačené v důsledku traumatu (např. zlomeninami kostních fragmentů).

Dvoustupňová chirurgická léčba, v některých případech je nutné provést iniciální akutní dekompresní míšní operaci s následnou operací korekce deformity obratle vyplývající ze samotné zlomeniny.

Po těchto chirurgických ošetřeních v případech přetrvávajícího neurologického poškození následuje rehabilitační a fyzioterapeutické ošetření k obnovení narušené funkce a motility.