Lumbosciatalgie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba lumbální radikulopatie

Bolest v bederní páteři, lumbosciatalgie (nebo lumbální radikulopatie) je celosvětově hlavní příčinou invalidity (GBD 2015 Incidence and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Globální, regionální a národní incidence, prevalence a roky prožité s postižením u 310 nemocí a úrazů , 1990-2015: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2015)

Alespoň jednou za život jí může trpět 58 až 84 % světové populace.

Zatímco chronická lumboisciatalgie postihuje 11 % žen a 16 % mužů

Pacient trpící lumbosciatalgií pociťuje bolest v dolní části zad, někdy přesahující do jedné ze dvou dolních končetin.

Lumbální radikulopatie je způsobena kompresí nebo podrážděním sedacího nervu, který pochází z lumbosakrální oblasti a končí v chodidle.

Bolest pak může vyzařovat ze zadní strany stehna do chodidla nebo laterálně postihnout palec u nohy.

Lumbosciatalgie: co to je?

Podráždění nebo stlačení sedacího nervu způsobuje ostrou a často nesnesitelnou bolest, která se táhne od zad až po hýždě a až do jedné z dolních končetin (jen výjimečně postihuje obě končetiny).

Vnímání bolesti zasahuje tak velké území, protože sedací nerv je nejdelší v lidském těle.

Nazývá se také ischiální nerv, vzniká na úrovni m. piriformis (který spojuje vnitřní povrch křížové kosti se stehenní kostí) a hýžďového svalu.

Klesá podél stehna a pod kolenem se dělí na různé větve rozmístěné mezi přední a zadní částí nohy a mezi zadní částí a chodidlem.

Lumbosciatalgie: jaké jsou příčiny?

Bolest zad se objevuje při stlačení nebo podráždění sedacího nervu.

Tento stav může nastat z různých důvodů:

Výhřez meziobratlové ploténky: je nejčastější příčinou lumbosciatalgie, spočívá v úniku nucleus pulposus z meziobratlové ploténky, která okupuje Spinální kanál a dráždí nervová zakončení.
Lumbosakrální degenerativní onemocnění ploténky: patologie páteře, k níž dochází, když meziobratlová ploténka slábne a dehydratuje se, snižuje se její schopnost odolávat stresu a ztenčuje se.
Lumbální stenóza: vertebrální kanál se zužuje na rachis-sakrální úrovni, což způsobuje změny ve sloupci, který stlačuje nervové kořeny.
Spondylolistéza: patologický stav, který spočívá v progresivním posunu obratle směrem dopředu vzhledem k obratli ležícímu.
Těžké pracovní aktivity: časté zvedání závaží a nesprávné držení těla ohrožují integritu dolní části zad.
Stav nadváhy a obezity.
Sporty, které způsobují kontinuální mikrotraumata, která mohou napomáhat ruptuře meziobratlových plotének: kýly jsou vypuzovány a stlačují míšní kořeny.
Příliš sedavý způsob života, který způsobuje snížení tonusu posturálních svalů zad a břicha.
Piriformis syndrom: Piriformis sval komprimuje ischiatický nerv, obvykle v důsledku kontraktury nebo traumatu.
Nádory páteře, nádorová hmota dráždí nebo stlačuje ischiadický nerv a mění funkci míšních nervů.
Pravděpodobně budete trpět bolestmi v kříži
pacient ve stáří, protože stárnutí může způsobit oslabení páteře a nástup výhřezu ploténky,
diabetického pacienta, protože se u něj může rozvinout diabetická neuropatie a – tedy – zhoršení periferních nervů včetně sedacího nervu,
kteří trpí artritidou nebo onemocněním páteře,
který utrpěl trauma stehen nebo hýždí.

Lumbosciatalgie: příznaky

Prvním příznakem lumbosciatalgie je bolest postihující dolní část zad a (alespoň) jednu dolní končetinu.

Bolest je uváděna jako velmi intenzivní a je pociťována především při sezení, při pohybu trupem, při kašli či kýchání.

Každý pacient pociťuje bolest svým způsobem: někdo ji popisuje jako pocit pálení, jiný jako křeče, další označuje ostrou a pronikavou bolest a jsou tací, kteří ji vnímají jako pocit podobný elektrickým šokům.

Symptomatologie je úzce spojena s úrovní podráždění/komprese sedacího nervu.

Typicky bolest pochází z dolní části zad a vyzařuje do nohy; jindy se zastaví na úrovni hýždí.

Když je komprese velmi závažná, kromě toho, že je spojena s mravenčením nebo náhlými tepelnými poruchami, je bolest spojena se svalovou slabostí a poruchami svěrače s močovou a/nebo fekální inkontinencí.

Při zhoršení příznaků, při náhlém zhoršení, při silném traumatu a při obtížných kontrolách funkce střev a močového měchýře je nezbytné urychleně konzultovat praktického lékaře, aby nedošlo ke vzniku komplikací, jako je např. ztráta citlivosti dolní končetiny nebo schopnost samostatné chůze.

Obecně příznaky lumbosciatalgie spontánně odezní (nebo alespoň odezní) během 30 až 60 dnů.

U pacientů s radikulární dysfunkcí způsobenou herniací ploténky je problém vyřešen přibližně za 4–6 týdnů.

V 15 % případů však může pacient s lumbosciatalgií trpět progresivním zhoršováním příznaků, což vyžaduje včasnou léčbu.

Lumbosciatalgie, diagnóza

Na doporučení praktického lékaře bude pacient odeslán k ortopedovi nebo neurochirurgovi, který při vstupní návštěvě vyšetří klinickou anamnézu a provede objektivní vyšetření.

Jakmile budou identifikovány typické příznaky lumbosciatalgie, předepíše hloubkové testy k ověření své diagnostické hypotézy:

bederní a lumbosakrální radiografie umožňuje určit stupeň degenerace ploténky, identifikovat spondylózu nebo jakékoli vertebrální trauma, ověřit, zda jsou obratlové křivky ovlivněny patologickými odchylkami,
CT páteře je předepsáno v případě kontraindikací k MRI nebo v případě předchozího poranění páteře,
MRI páteře identifikuje přítomnost výhřezu plotének, nádorů nebo závažných patologií postihujících kosti (v případě lumbosciatalgie je to nejúplnější vyšetření),
elektromyografie, přístrojové vyšetření, které umožňuje zhodnotit funkčnost periferního nervového systému, nezbytné k potvrzení stavu utrpení struktur, které jej tvoří.

Lumbosciatalgie, léčba

Léčba lumbosciatalgie závisí na závažnosti příznaků a celkovém stavu pacienta.

V méně závažných případech s příznivou prognózou odborník doporučí cvičební program, který přináší dlouhodobé výhody.

Případně je možné při bolestech střídat teplé a studené obklady a provádět protahovací cviky na záda.

V případě intenzivní bolesti se nejčastěji používají:

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

perorální NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky),
svalové relaxanty,
tricyklická antidepresiva nebo antikonvulziva, která, přestože se používají k léčbě deprese a epilepsie, byla také prokázána jako účinná při neuropatické bolesti,
intravenózní kortikosteroidy, vyhrazené pouze pro nejtěžší případy z důvodu závažných kontraindikací.

V kombinaci s léky se často předepisuje fyzioterapie: zlepšením držení těla a posílením zádových svalů je možné získat velké výhody.

Pouze v případě, že konzervativní terapie selžou, může neurochirurg zvážit operaci.

Uvolnění sedacího nervu z komprese je však velmi delikátní operace vyhrazená pro případy zúžení páteřního kanálu na artrotickém podkladě nebo v případě výhřezu ploténky.

V závislosti na příčinách může bolest zad sama vymizet během několika týdnů nebo měsíců.

Chronická bolesti dolní části zad

Někdy se bolest zad může stát chronickou.

Stává se to, když je způsobeno rozsáhlým a progresivním zánětlivým stavem zahrnujícím nervy, svaly a klouby.

Příčiny tohoto stavu jsou obvykle:

nadměrné a časté namáhání páteře, která pomalu slábne až se zanítí, v důsledku těžkých a opakovaných pohybů nebo nesprávného držení těla příliš dlouho,
generalizovaný zánětlivý stav, způsobený současnou přítomností nadváhy, nadměrné konzumace rafinovaných potravin, stresu, alkoholu a kouření,
emoční stres, který předurčuje k zánětu.