Makulopatie: příznaky a jak ji léčit

Makulopatie neboli makulární degenerace je onemocnění, které postihuje makulu, centrální oblast sítnice

Je progresivní a nevratná, ale je možné její průběh zpomalit nebo dokonce zastavit, pokud je včas odhalen; proto je důležitá včasná diagnóza.

Mezi hlavní příznaky: zkreslené a rozmazané centrální vidění.

Z čeho se skládá makulopatie

Makula je centrální oblast sítnice, kde obraz vzniká a je zpracováván fotoreceptory, buňkami ve fovea, které transformují světelné signály na bioelektrické impulsy.

Pokud tento proces nefunguje správně, subjekt si bude stěžovat na změněné vidění s obrazy se špatně definovanými obrysy a barvami.

Makula ve skutečnosti umožňuje ostré a detailní vidění obrazu před námi.

Pro různé faktory však může degenerovat a vést ke zkreslenému centrálnímu vidění na rozdíl od laterálního vidění, které zůstává více definované.

Jde o progresivní a nevratné onemocnění, ale včasná diagnostika a vhodná terapie mohou zabránit jeho zhoršení.

Různé formy makulopatie jsou:

věkem podmíněná makulopatie (ARMD – Age-Related Macular Degeneration): obvykle postihuje obě oči, obvykle v různé době a většinou se vyskytuje po 50. roce věku. V průmyslových zemích je hlavní příčinou slabozrakých a slepoty po dosažení věku 65. Vyskytuje se ve 2 různých formách: suchá nebo atrofická, která se vyskytuje asi v 80 % případů, a mokrá nebo exsudativní, která je méně častá. Je však třeba poznamenat, že 10-15% suchých forem se mění na exsudativní;
dědičná nebo vrozená makulopatie, jejíž příčina je spojena s genetickými faktory;
myopická makulopatie: jak její název napovídá, obvykle, ale ne nutně, postihuje osoby s významnou myopií, větší než 6 dioptrií. Tento stav, charakterizovaný anatomickým prodloužením oční bulvy, přirozeně podporuje propuknutí onemocnění, zahrnujícího zadní pól oka;
diabetická makulopatie: jedná se o formu, která může postihnout diabetické pacienty. Může se objevit makulární edém v důsledku nahromadění tekutiny v centrální části sítnice, což snižuje zrakovou kapacitu.

Mezi důležité rizikové faktory makulární degenerace patří:

věk pacienta
kouření;
hypertenze;
diabetes;
hyperlipidémie;
obezita.

Příznaky

Lidé trpící makulopatií mají:

zhoršené vnímání barev;
snížené centrální vidění (skotom);
fotofobie.

Zejména nejindikativnějším příznakem je přítomnost metamorfóz, podle kterých jsou obrazy vnímány deformovaně.

Účinky onemocnění se liší v závislosti na etiologii makulopatie: u všech forem je ve větší či menší míře postiženo centrální vidění, což nevede k úplné slepotě.

Na druhé straně u diabetické formy je makulární degenerace obvykle spojena s periferní degenerací sítnice, což může vést, pokud není adekvátně sledováno a léčeno, k úplné ztrátě zraku.

Nutno však podotknout, že díky lékařské a chirurgické léčbě je to dnes naštěstí vzácné.

Diagnóza makulopatie

Průběh onemocnění je zpočátku spíše pomalý, což oddaluje jeho diagnostiku a zvyšuje možnost degenerace do těžších forem.

Pro diagnostiku makulopatie je nutné kromě očního vyšetření použít i určité přesné testy.

Konkrétně bude nutné podrobit pacienta celkovému vyšetření oka, zejména očního fundu, pomocí testů, jako jsou:

fluorangiografie
angiografie indocyaninové zeleně;
optická koherentní světelná tomografie (OTC);
optická koherentní světelná angiotomografie (angio-OCT).

Posledně jmenované dva přístroje umožňují „virtuální“ histologické vyšetření sítnice, zdůrazňující zejména přítomnost anatomických změn v různých buněčných vrstvách, edém sítnice a především retinální neovázy.

Retinální neovázy jsou krevní cévy, které počínaje vaskularizovanou vrstvou umístěnou pod sítnicí (cévnatka) a podporované růstem látek usnadňujících jejich tvorbu (VEGF, vaskulární endoteliální růstový faktor), pronikají do sítnice a způsobují makulopatii v její exsudativní formě.

Zacházení

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Kromě medikamentózních terapií ke zlepšení trofismu sítnice a mikrocirkulace se podávají i suplementy s oddalujícím účinkem na progresi onemocnění (antioxidanty a vitamíny).

V přítomnosti exsudativní formy makulopatie se nejlepších výsledků dosahuje intravitreálními injekcemi přímo do oka (léky proti VEGF), molekuly s různými formami a vlastnostmi, schopné inhibovat vaskulární endoteliální růstový faktor, s cílem zpomalit potlačení nebo dokonce zablokování onemocnění.

Léků proti VEGF je nyní mnoho a brzy budou na trhu nové.

S různými mechanismy, ale s jediným cílem blokovat onemocnění, jsou tyto léky nyní bezpečně používány po celá léta.

Nové, nyní v pokročilé fázi studie, se zaměří na zvýšení účinnosti na onemocnění snížením počtu injekcí, které mají být provedeny.

Rozhodující je vždy správná a včasná diagnostika a podání léku pacientovi s exsudativní makulární degenerací.

Probíhají i další studie, které se zaměřují na suchou formu, která se vyvíjí pomaleji než vlhká forma, s cílem blokovat progresivní, i když relativně pomalé, zhoršování fotoreceptorů v makulární oblasti.