Keratokonus rohovky, léčba UVA zesíťováním rohovky

By Cristiano Antonino On 10. 2022

Keratokonus je vzácné onemocnění postihující rohovku. Chirurgický zákrok se používá k zastavení nebo oddálení rozvoje onemocnění. Použití očních kapek s vitamínem B2 je nezbytné

Rohovka je vnější čočka oka

Je to první čočka, se kterou se světelné paprsky setkají na své cestě k sítnici, kde vytvoří obrazy, které se pak dostanou do mozku prostřednictvím optických nervů.

Je nutné, aby světelné paprsky dosáhly zaostřené sítnice.

Rohovka je zodpovědná za asi 80 procent zaostření, zbytek doplňuje krystalická čočka, což je vnitřní čočka oka.

Aby byly na sítnici dokonale zaostřené obrazy, musí mít rohovka pravidelný tvar, kulovitý ve středu a mírně plošší na periferii.

Některá onemocnění, jako jsou vrozené zákaly rohovky, poranění oka zahrnující rohovku a infekce rohovky, vedou k progresivní změně tvaru rohovky a jejímu ztenčování.

Způsobují tak snížení zrakové ostrosti, které je tím závažnější, čím více je rohovka deformovaná.

Nejčastější z těchto onemocnění je „keratokonus“

V časných stádiích je pacient schopen kompenzovat vadu brýlemi; jak se keratokonus zhorší, brýle již nebudou stačit a bude nutné sáhnout po kontaktních čočkách a poté v pokročilých stádiích k operaci.

Všechny chirurgické zákroky však nejsou bez nevýhod, a to z důvodu nepředvídatelnosti zjizvených reakcí rohovky a v případě transplantace rohovky rizika rejekce, která ji může oslabit nebo zmatnit.

Tato komplikace je však poměrně vzácná.

Onemocnění rohovky, co je keratokonus?

Jde o progresivní onemocnění rohovky s dědičným charakterem, charakterizované progresivní deformací rohovky, která má tendenci nabývat tvaru kužele a ztenčovat se.

Keratokonus se vyskytuje nejčastěji v pubertě a progreduje během dospívání do druhé a třetí dekády života.

Má proměnlivý vývoj a na začátku způsobuje progresivní astigmatismus, zhoršující se vidění.

Když se objeví brzy, v dětství, mívá rychlejší a agresivnější průběh.

V pokročilejších stádiích se rohovka ztenčuje a protahuje se směrem ven.

K dnešnímu dni nikdy neexistovala správná terapie keratokonu

Byly učiněny pokusy snížit jeho dopad na vidění korekcí astigmatismu způsobeného onemocněním, nejprve brýlemi a poté kontaktními čočkami.

V pokročilejších stádiích onemocnění je deformace rohovky taková, že ji nelze korigovat ani brýlemi, ani kontaktními čočkami.

Kromě toho se rohovka může ztenčit a natáhnout ven, stát se neprůhlednou nebo tak „křehkou“, že se může proděravit.

V těchto případech zůstává jedinou terapií chirurgický zákrok, který v závislosti na stadiu a rychlosti vývoje onemocnění může zahrnovat:

Při fotoablace excimerovým laserem;
Při implantaci plastových prstencových segmentů v tloušťce rohovky;
Při lamelární transplantaci rohovky (tj. vrstvy rohovky);
U perforující transplantace (tj. transplantace v plné tloušťce).

V posledních letech byla vyvinuta skutečná léčba keratokonu na základě metody, která „posiluje“ strukturu rohovky postižené keratokonem konsolidací vazeb mezi vlákny kolagenu rohovky.

Studie na lidech ukazují, že tato léčba je schopna zpomalit rozvoj keratokonu.

Tato metoda léčby keratokonu má za cíl zastavit nebo oddálit vývoj probíhajícího procesu.

Pokud se používají kontaktní čočky s pevnou strukturou, bude nutné je vysadit na vhodnou dobu, kterou určí oční lékař.

Metoda „zpevnění rohovky provázáním kolagenu“, známá jako „zesíťování“, spočívá v nakapání očních kapek obsahujících vitamín B2 neboli riboflavin, které musí proniknout do středních vrstev rohovky.

Aby riboflavin pronikl, je nutné mechanické odstranění epitelu rohovky po nakapání několika kapek lokálních anestetických očních kapek.

Existují však i metody, které se provádějí bez odstranění epitelu rohovky.

U nespolupracujících pacientů a dětí lze provést v celkové anestezii.

Po odstranění rohovkového epitelu a aplikaci riboflavinu v očních kapkách je rohovka podrobena nízkodávkovému ozáření ultrafialovým zářením typu A (UVA), které trvá 30 minut.

Při UVA ozařování se aplikace riboflavinu opakuje každých 5 minut

Na konci expozice UVA se oko medikuje očními kapkami nebo antibiotickými mastmi a uzavře se obvazy nebo terapeutickou kontaktní čočkou asi na 3-4 dny.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Obvaz nebo kontaktní čočka aplikovaná na konci ošetření slouží k přetvoření rohovkového epitelu odstraněného během operace.

Dokud se rohovkový epitel zcela nezreformuje, může být vidění rozmazané a může se objevit bolest nebo pocit cizího tělesa, který lze kontrolovat užíváním léků proti bolesti ústy.

Zlepšení zraku po ošetření začíná být patrné po kompletní reepitelizaci rohovky a musí být ověřeno po pečlivém „změření zraku“ (kompletní refrakční vyšetření).

Studie prokázaly, že tato léčba nevyvolává žádné vedlejší účinky na jiné části oka (endotel rohovky, krystalická čočka, sítnice) a nevede k tvorbě jizev.

Nejčastěji se vyskytujícím vedlejším účinkem je dočasný edém rohovky, který normálně mizí s kompletní reepitelizací.

Proces reepitelizace rohovky může probíhat pomaleji než obvykle, v závislosti na individuální biologické variabilitě, kterou nelze předvídat.

V tomto případě mohou být bolestivé příznaky, pocit cizího tělesa a určitý stupeň edému rohovky přítomny déle než obvykle 3-4 dny a vyžadují pravidelné podávání lokální antibiotické terapie a perorálních léků proti bolesti.

Byly však popsány závažnější případy přetrvávajícího zakalení rohovky po léčbě.

Díky působení riboflavinu vede ozařování UVA paprsky k provázání a zpevnění rohovkového kolagenu.