Zhoubné nádory dutiny ústní: přehled

By Cristiano Antonino On 29. 2022

Zhoubné nádory (rakovina) dutiny ústní jsou léze, které pocházejí z nekontrolované proliferace geneticky poškozených buněk ústní sliznice.

Velká část karcinomů dutiny ústní (15-40 %) vzniká na již známých lézích a prekancerózních stavech (leukoplakie, erytroplázie, lišejníky, submukózní fibróza, Fanconiho anémie).

Rakovina dutiny ústní může mít původ ve sliznici tváře, tvrdého patra, přední části jazyka, rtů, sliznice dásní, retromolárního trigonu a menších slinných žláz.

Zhoubné nádory dutiny ústní, jaké jsou příznaky?

Klinicky se může projevit výskytem granulovité, ploché, mammovité nebo vegetativní, bělavé nebo hyperemické, často ulcerované, bolestivé, snadno krvácející léze, která se samovolně nehojí a může způsobit klidovou bolest, bolest při polykání a/nebo nebo žvýkání, v některých případech vyzařování do ucha, potíže s polykáním, žvýkáním a artikulací řeči.

Pacienti s tímto onemocněním se mohou postupně s rostoucími obtížemi živit, hubnout a oslabovat.

V jiných případech se nádor může projevit přímo jako laterocervikální ztuhnutí lymfatických uzlin, tj. útvar v laterální cervikální oblasti, který je obtížně hmatatelný, není příliš pohyblivý v podložních rovinách, s neporušenou kůží, zvětšujícího se objemu, což je výraz regionálního metastázování.

Kdo to ovlivňuje?

Nejpravděpodobnější výskyt tohoto nádoru byl u mužů, ale dosud je výskyt podobný mezi muži a ženami v důsledku proporcionálního zvýšení spotřeby alkoholu a tabáku u žen.

Průměrný věk nástupu je kolem 50-60 let.

Rizikové faktory predisponující k nádorům ústní dutiny jsou:

kouření cigaret, doutníků, dýmek a určitých typů cigaret „vlastně vyrobených“; vysoká koncentrace karcinogenních látek obsažených v tabáku ho činí velmi škodlivým a schopným nevratně poškodit buňky ústní sliznice;
zneužívání alkoholu: u pijáků alkoholu je riziko 6x vyšší než u nepijáků.

Je dobře znám jejich synergický efekt, který znásobuje riziko vzniku rakoviny dutiny ústní až 80krát.

Vedle alkoholismu a kouření jsou dalším významným etiopatogenním faktorem mikrotrauma ze zubních anomálií, špatně zachovalých nebo pozměněných zubních protéz či protéz (časté u starších jedinců).

Malá část (<5 %) HPV karcinomů ústní dutiny souvisí s chronickou infekcí papillomavirem, virem s vysokou onkogenní silou.

Je však správné, že 25 % pacientů s rakovinou dutiny ústní nepije ani nekouří.

Nádory dutiny ústní – diagnóza

Pro stanovení diagnózy je nezbytné provést důkladný anamnestický odběr a důkladné otolaryngologické objektivní vyšetření.

Často je to stomatolog, kdo odešle pacienta ke specialistovi, aby odhalil podezřelé léze hodné dalšího vyšetření.

Biopsie léze je rozhodujícím prvkem pro diagnózu; často se provádí ambulantně po podání lokální anestezie.

Účelem biopsie je odebrat makroskopicky podezřelý materiál, který bude poté analyzován a studován anatomicko-patologem.

Nejčastějším histotypem je bezesporu spinocelulární karcinom in situ nebo infiltrující.

Ošetření

Na základě klinického stagingu, tj. lokoregionálního a vzdáleného rozšíření nádoru, je případ kolegiálně diskutován s kolegy onkology, radiology, radioterapeuty a anatomicko-patology, aby byly pacientovi navrženy nejlepší možnosti léčby.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Chirurgie je léčbou volby, zvláště u nádorů omezené velikosti.

Operace, kterou provádí otorinolaryngolog (přednosta a krk chirurg), zahrnuje radikální odstranění nádoru, možnou rekonstrukci s laloky odebranými z jiných lokalit a mono- nebo oboustranné vyprázdnění laterocervikálních lymfatických uzlin.

Po chirurgické léčbě může v závislosti na konečném histologickém vyšetření následovat radioterapie nebo konkomitantní radiochemoterapie.

Jaké jsou výsledky?

V závislosti na lokalizaci a počátečním rozsahu nádoru se celková míra kontroly onemocnění pohybuje kolem 65 % s extrémy v rozmezí od 95 % u malých nádorů rtu do 20 % u velkých nádorů jazyka nebo retromolárního trigonu.

Pravděpodobnost lokoregionální kontroly se liší v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách a jejich rozsahu.

Jak lze této patologii zabránit?

Prevence těchto nádorů zahrnuje abstinenci od kouření a konzumace alkoholu a screeningový program, ve kterém jsou referenčními osobami otorinolaryngolog a zubní lékař.