Podvýživa „nadměrnou“ nebo nadvýživou: obezita a nadváha zvyšující zdravotní problémy našich dětí

By Cristiano Antonino On 31. 2022

Podvýživa a pediatrie: obezita a nadváha u dětí jsou u nás velkým zdravotním problémem a nebezpečím pro budoucí zdraví dětí

Podvýživa, jak ji definuje Světová zdravotnická organizace, je nerovnováha mezi množstvím potravy a živin, které tělo potřebuje pro růst a udržení svých specifických funkcí, a množstvím skutečně spotřebovaných živin.

Do kategorie malnutrice spadá jak hyponutrice nebo malnutrice defektem (nedostatek hmotnosti), tak hypernutrice nebo malnutrice nadbytkem (nadváha).

Itálie a Spojené státy mají po desetiletí nejvyšší procento dětí s nadváhou, i když v posledních letech hodnoty v Itálii u některých věkových skupin mírně klesají: z 23.2 % dětí s nadváhou v letech 2008–2009 jsme se dostali na 21.3 %. v roce 2016, zatímco obézní děti klesly z 12 % v letech 2008–2009 na 9.3 % v roce 2016.

Tento problém však zůstává jedním z nejvíce znepokojujících pro dnešní děti a zítřejší dospělé.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Podvýživa z nadbytku: ve více než 95 % případů je obezita primární nebo esenciální, tj. není způsobena nemocí

Esenciální obezita vzniká z několika faktorů.

Je to vždy důsledek nerovnováhy mezi podílem energie přijaté a spotřebované tělem, ale mohou k ní přispět i genetické (predispozice se počítá z více než 50 %) a faktory prostředí, jako např.

Stav výživy matky během těhotenství;
Váha při narození;
Typ kojení;
Rychlost růstu v prvním roce života;
Dieta
Míra sedavosti nebo naopak intenzita fyzické aktivity.

Mezi dětmi s nadváhou má jen malá část (méně než 5 %) genetická nebo endokrinní onemocnění, která je predisponují k obezitě, nebo jsou obézní kvůli lékům, které musí užívat.

Úkolem pediatra je tyto formy včas odhalit na základě příznaků a pečlivého sběru anamnézy dítěte:

Věk, ve kterém se obezita projevuje;
Možná souvislost se zakrnělým nebo sníženým růstem postavy;
Neuro-psychomotorický vývoj;
Přítomnost deformit, včetně obličejových deformit (dysmorfismů);
Užívání léků (kortikosteroidy, valproát sodný, risperidon, fenothiaziny, cyproheptadin atd.).
V závislosti na podezření si může pediatr vyžádat specifická vyšetření k posouzení endokrinní a geneticky podmíněné obezity.

Obezita je klinický stav charakterizovaný nadbytkem tukové hmoty, který snižuje očekávanou délku života a zdraví

Ve skutečnosti neexistuje mezi výzkumníky jednomyslná shoda ohledně nejvhodnějších metod k identifikaci hranice mezi normální hmotností, nadváhou a obezitou v dětství.

Nadváha, která začíná v dětství, má v každém případě tendenci přetrvávat až do dospělosti (70–80 % obézních adolescentů má tendenci stát se obézními dospělými), proto je velmi důležitá včasná diagnostika podvýživy nadbytkem a stejně včasný terapeutický zásah.

Podvýživa z nadbytku a antropometrická měření (BMI)

Stejně jako u malnutrice standardně, i u malnutrice nadbytkem antropometrických měření (poměr hmotnost, výška/délka, hmotnost/délka a výpočet indexu tělesné hmotnosti neboli BMI) postačí k definici nadváhy či obezity a také k odhadu prostého rizika nadváhy.

V případě dětí do 2 let je důležitý poměr váha/délka, tj. neexistuje absolutně ideální váha, ale je důležité, aby váha dítěte byla dobře úměrná jeho výšce, zatímco u dětí nad 2 roky věku se uvažuje tzv. index tělesné hmotnosti (BMI nebo Quetelet index), vypočítaný vydělením hmotnosti, vyjádřené v kg, druhou mocninou výšky, vyjádřené v metrech.

Tyto údaje v případě dítěte by měly být vždy porovnány s normálními růstovými křivkami pro daný věk a měly by být sledovány v průběhu času, aby bylo možné posoudit trend.

Při posuzování dítěte s nadváhou nebo obezitou je důležité vzít v úvahu také možnou přítomnost dalších onemocnění, jako jsou:

Hypertenze;
Prediabetes a diabetes mellitus;
dyslipidémie;
Nealkoholická steatóza jater;
gastroezofageální reflux;
syndrom polycystických vaječníků;
Poruchy dýchání ve spánku;
Ortopedické komplikace;
Idiopatická endokraniální hypertenze;
Psychosociální problémy;
Nekontrolovaná porucha příjmu potravy.

Všechny tyto stavy signalizují situaci závažnější podvýživy z přemíry, což může vyžadovat multidisciplinární management ve specializovaných zařízeních druhého a třetího stupně.

Cíle léčby nadměrné podvýživy jsou různé v závislosti na závažnosti nadváhy (nebo nadváhy) a věku dítěte.

Zejména u dětí s nadváhou, které jsou mladší 5 let, musí být dosaženo zpomalení přibírání na váze a u obézních dětí musí být dosaženo stavu „pevné hmotnosti“.

U dětí mezi 5. a 11. rokem musí být u dětí s nadváhou dosaženo „pevné hmotnosti“ a u obézních dětí je třeba usilovat o snížení hmotnosti maximálně o půl kilogramu/týden.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

A konečně, u dětí starších 11 let je cílem u nadváhy „pevná váha“, zatímco u obezity je cílem úbytek hmotnosti ne více než 1 kg/týden.

Těchto cílů lze dosáhnout dietní a behaviorální terapií

Směrnice nedoporučují používat nízkokalorické diety s výjimkou absolutně vybraných případů.

Léčba obezity při nadměrné podvýživě musí být zaručena multidisciplinární podporou zahrnující několik profesí na různé úrovni složitosti: rodinný pediatr nezvládne komplikovanou obezitu sám (v takových případech musí vyhledat pomoc specializovaných struktur druhého a třetího stupně) .

Navíc je důležité, aby se o zvládání obezity starali nejen zdravotníci, ale všechny profese, které s dětmi pracují, takže zdravotní politika musí zaručovat adekvátní podporu zdraví a zajistit, aby všechna místa navštěvovaná dětmi (nejen školy) !), spolupracují na zajištění správného životního stylu.

Léčba druhé linie, jako je farmakoterapie a bariatrická chirurgie, má omezené indikace, protože jejich účinnost je omezena na případy, které je třeba pečlivě vybírat.

U dětí ve věku 12 let a starších, u kterých selhala intervence v oblasti životního stylu k omezení přírůstku hmotnosti, lze zvážit indikaci farmakoterapie.

Indikace k bariatrické operaci je přijatelná u již vyvinutých adolescentních pacientů (pubertální stadium 4-5 dle Tannera a dosažení nebo přiblížení se k cíli vzrůstu) s

BMI vyšší nebo rovný 40 kg/m2 a související nezávažná onemocnění, jako je mírná obstrukční spánková apnoe (index apnoe/hypopnoe nebo AHI vyšší než 5), hypertenze, dyslipidémie, porucha glukózové tolerance;
BMI vyšší nebo rovný 35 kg/m2 a alespoň jedno závažné přidružené onemocnění, jako je diabetes mellitus 2. typu, středně těžká až těžká obstrukční spánková apnoe (AHI větší než 15), benigní endokraniální hypertenze, nealkoholická steatohepatitida s významnou fibrózou .

Psychoterapie by měla být podporována ve všech případech, které mohou vyžadovat psychologickou podporu.

Prevenci obezity a podvýživy z nadbytku je třeba začít již od prenatálního období prevencí příliš nízké nebo příliš vysoké porodní hmotnosti, nedonošenosti a dalších komplikací.

V postnatálním období je naopak důležité dodržovat určitá pravidla chování: vyhýbejte se slazeným nápojům v prvních dvou letech života a nezvyšujte kvótu bílkovin více, než je doporučený příjem.

Italská pediatrická společnost a Italská společnost dětské endokrinologie a diabetologie vypracovaly užitečné desatero pro prevenci podvýživy způsobené nadbytkem:

Pravidelně kontrolujte svou váhu a výšku (alespoň každých šest měsíců);
Jezte pět jídel denně, vyhýbejte se „mimo jídlo“;
Konzumujte alespoň pět porcí ovoce nebo zeleniny denně;
Pijte hodně vody, omezte slazené nápoje;
Snižte množství tuku u stolu, zejména uzeniny, smažená jídla, koření, sladkosti;
Vyhněte se používání jídla jako „odměny“;
Dávejte přednost hře venku, pokud možno alespoň jednu hodinu denně;
Choďte při co nejvíce příležitostech;
Pravidelně sportujte. Není důležité být za každou cenu šampionem, ale cvičit a bavit se;
Omezte „závislost na videu“ ve volném čase: maximálně 2 hodiny denně.