Takže zde je potřeba specifických pokynů zaměřených na těhotné pacienty pro specifické klinické nouzové situace.

V tomto příspěvku diskutujeme o dvou pokynech o řízení těhotných traumatózních pacientů a zástavy srdce u těhotných žen, s ohledem na aspekty doporučení pro předhospitní péči.

Pokyny pro řízení pacientů s těhotným traumatem (Otevřený přístup)

J Obstet Gynaecol Může červenec 2015; 37 (6): 553-571

Dýchací cesty

• Každá žena reprodukčního věku se závažnými poraněními by měla být považována za těhotnou, dokud nebude prokázáno jinak konečným těhotenským testem nebo ultrazvukovým vyšetřením. (III-C)
• Musí být nasazena nasogastrická trubice u polokoncentní nebo bezvědomé poraněné těhotné ženy, aby se zabránilo aspiraci kyselého žaludečního obsahu. (III-C)

Dýchání

• Dodržování kyslíku by mělo být zachováno saturace matky kyslíkem> 95% aby byla zajištěna dostatečná okysličení plodu. (II-1B)
• V případě potřeby a torakostomická trubice by měla být vložena do poraněné těhotné ženy 1 nebo 2 interkostálních prostorů vyšších než obvyklý. (III-C)

Oběh

• Vzhledem k jejich nepříznivému účinku na uteroplacentární perfuzii, vazopresory u těhotných žen by měly být užívány pouze pro nenapravitelnou hypotenzi, která nereaguje na resuscitaci tekutin. (II-3B)
• Po polovině těhotenství by měla být gravidní děloha posunuta z dolní duté žíly, aby se zvýšil venózní návrat a srdeční výdej u akutně zraněné těhotné ženy. Toho lze dosáhnout manuálním posunutím (Lateral Uterus Displacement LUD) dělohy nebo levým laterálním sklonem (zastaralé ndr). Je třeba dbát na zajištění Spinální šňůra (pokud je indikována ndr) při použití levého bočního náklonu. (II-1B)

Převedení do zdravotnického zařízení

• Převoz nebo převoz do porodního zařízení (třídění porodní a porodní jednotky) se doporučuje, když zranění neohrožují život ani končetiny a plod je životaschopný (≥ 23 týdnů) a ošetřovna když je plod mladší než 23 týdnů gestačního věku nebo je považován za neživotaschopný. Pokud je zranění závažné, měl by být pacient přemístěn nebo transportován do úrazové jednotky nebo pohotovosti bez ohledu na věk gestace. (III-B)

• Protože okamžité císařské doručení může být nejlepší cestou k optimalizaci stavu matky a plodu,tato operace by se měla optimálně vyskytovat v místě zatčení. Těhotná
  pacienta se zástavou srdce v nemocnici by neměly být přepravovány pro císařský přenos. Řízení by mělo probíhat v místě zatčení (Třída I; úroveň důkazu C). Přeprava do zařízení, které může provádět císařskou dodávku, může být vyžadováno, pokud je to indikováno (např. Při mimo-nemocniční zástavě srdce nebo při zástavě srdce, ke které dochází v nemocnici, která není schopná císařského porodu)

Problémy defibrilace během těhotenství

• Totéž se v současnosti doporučuje defibrilace protokol by měl být použit u těhotné pacientky stejně jako u netěhotné pacientky. Neexistuje žádná modifikace doporučené aplikace elektrického šoku během těhotenství (Třída I; úroveň důkazu C).

Dýchání a řízení dýchacích cest v těhotenství
Řízení hypoxie

• Hypoxemie by měla být vždy považována za příčinu srdeční zástavy. Rezervy kyslíku jsou nižší a metabolické nároky jsou vyšší u těhotných pacientů ve srovnání s těhotnými pacienty; proto může být nutná včasná ventilační podpora (třída I; úroveň důkazu C).
• Endotracheální intubace by měla být prováděna zkušenými laryngoskopisty (třída I; úroveň důkazu C).
• Tlak z křemíku není běžně doporučován (Třída III; úroveň důkazu C).
• Rovněž se doporučuje průběžná křivka křivky, kromě klinického hodnocení jako nejspolehlivější metoda pro potvrzení a monitorování správného umístění ETT (třída I; úroveň důkazu C) a je rozumné zvážit u intubovaných pacientů sledování kvality KPR, optimalizaci komprese hrudníku a detekci ROSC (třída IIb; úroveň důkazu C). Nálezy odpovídající adekvátní kompresi hrudníku nebo ROSC zahrnují stoupající hladinu Petco2 nebo hladiny> 10 mm Hg (třída IIa; úroveň důkazu C).
• Přerušení komprese hrudníku by mělo být minimalizováno během pokročilého umístění dýchacích cest (Třída I; úroveň důkazu C).

Specifická arytmie při srdeční zástavě

• No léky by měly být zadrženy kvůli obavám z teratogenity plodu (Třída IIb, stupeň důkazu C).
• Fyziologické změny v těhotenství mohou ovlivnit farmakologii léků, ale neexistují vědecké důkazy, které by vedly ke změně stávajících doporučení. Proto se během léčby ACLS doporučují obvyklé léky a dávky (Třída IIb, stupeň důkazu C).

Epinefrin a vazopresin

• Správa 1 mg epinefrinu IV / IO každých 3 až 5 minut během zástavy srdce u dospělých by mělo být zváženo. Vzhledem k účinkům vazopresinu na dělohu a vzhledem k tomu, že obě látky jsou považovány za ekvivalentní, měl by být epinefrin vhodným prostředkem (třída IIb, úroveň důkazu C).

Hodnocení plodu během srdečního zástavu

• Fetální hodnocení by nemělo být prováděno během resuscitace(Třída I; úroveň důkazu C).

Dodávka při srdeční zástavě

• Během srdeční zástavy, pokud těhotná žena (s výškou zubu nad nebo umbilikus) ne dosahuje ROSC s obvyklými resuscitačními opatřeními s ručním posunem dělohy, doporučuje se připravit na evakuaci dělohy během resuscitace (Třída I; úroveň důkazu C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) by měla být důrazně zvažována u každé matky, u které nebyla dosažena ROSC po ≈ 4 minutách resuscitačního úsilí (Třída IIa, úroveň důkazu C).
• Není-li životaschopnost matky možná (buďto poškozením nebo dlouhodobým beztrestností), postup by měl být okamžitě zahájen; tým dělá
  nemusíte čekat, až začne PMCD (Třída I; úroveň důkazu C).
• Asistovaná vaginální dodávka by měla být brána v úvahu, když je děložní čípek dilatován a plodová hlava je na vhodně nízké stanici (třída IIb, úroveň výskytu C)

Vezměte domovské body pro resuscitaci u traumatu:

1. Využití mechanických hrudních kompresorů se nedoporučuje.

2. Během resuscitace by měla být prováděna kontinuální LUD.

3. Při elektrické terapii není nutná žádná změna úrovně energie.

4. Žádné změny v načasování a dávkách léků ACLS.

5. Fetální hodnocení není indikováno během resuscitace.

6. Porod císařského řezu Peri Mortem (PMCD) je třeba provést neprodleně a v místě srdeční zástavy (není indikován žádný transport) po 4 minutách neúčinných pokusů o resuscitaci.