Paraplegie: etymologie, význam, příznaky, léčba a rehabilitace

By Cristiano Antonino On 22. 2022

Paraplegie v medicíně označuje stav diplegie, při kterém je dolní část těla postižena částečnou nebo úplnou motorickou paralýzou a/nebo funkčním deficitem spojeným s poruchou čití.

Projekt Spinální léze provazce, která způsobuje paraplegii, leží pod prvním hrudním obratlem (T1).

Liší se od kvadruplegie, která postihuje všechny čtyři končetiny a vyskytuje se v případech poranění krční míchy.

Paraplegie: etymologie termínu

Paraplegia (přízvuk na 'i') je slovo odvozené z řeckého παραπληγία, složené z παρα- ('para' znamená 'blízko, kolem') a -πληγία ('plegie' znamená 'úder').

Příčiny paraplegie

Míšní léze, která způsobuje paraplegii, je pod prvním hrudním obratlem (T1).

Toto zranění může být způsobeno různými příčinami:

infekční léze
traumatické poranění bederní nebo dorzální oblasti míchy, např. při dopravních nehodách nebo u ducha;
diskitida;
nádory;
vaskulární léze;
skleróza plaku;
z vrozených malformací páteřního kanálu, jako u spina bifida.

Příznaky paraplegie

Hlavní příznaky spojené s paraplegií se mohou objevit i bezprostředně po poranění míchy, např. při úrazech.

Velmi se liší v závislosti na závažnosti poranění.

Patří mezi ně:

paralýza dolních končetin;
pohybové deficity;
pomalejší reflexy než obvykle;
střevní poruchy;
inkontinence moči a stolice;
dýchací potíže;
sterilita a neplodnost;
erektilní dysfunkce;
změněná orgastická citlivost;
změněná ejakulace (anejakulace, retrográdní ejakulace, astenospermie…).

Na úrovni léze je:

úplné zničení nervových buněk;
prasknutí reflexního oblouku;
ochablé ochrnutí svalů inervovaných segmenty míchy, které byly zničeny.

Motorické poruchy u paraplegie

U poranění míchy existují různé klinické obrazy v závislosti na tom, zda je poškození úplné nebo ne.

Poranění míchy způsobuje neschopnost dobrovolně rekrutovat motorické jednotky ve svalech inervovaných sublaterálními míšními segmenty.

Posledně jmenované, které jsou anatomicky neporušené, budou po skončení fáze míšního šoku (od 1 týdne do několika měsíců) vystaveny abnormální aktivitě (spasticitě) kvůli deficitu suprasegmentální motorické kontroly.

Senzorické poruchy u paraplegie

Po poranění míchy mohou být všechny druhy čití více či méně narušeny.

Anestezie nebo hypestezie může ovlivnit citlivost v různé míře:

povrchový a hluboký hmat
bolestivý
presor;
thermal
statestetický;
kinestetický.

Osoba s poraněním míchy může pociťovat bolest, kterou lze rozlišit

vertebrální bolest;
metamerní bolest radikulárního původu;
sublezionální bolesti bez metamerické distribuce, jedná se o bolestivé parestézie jako brnění, mravenčení, jejichž původ je nejistý;
viscerální bolesti obvykle projektovaný vztah (nejasný) k distenzi dutého orgánu (močový měchýř, střevo);
psychogenní bolesti.

Poruchy dýchání u hemiplegie

U pacientů s hemiplegií dochází po poranění míchy ke změně dýchacího mechanismu.

Respirační deficity, které se vyskytují, v podstatě pocházejí z následujících faktorů

úplná paralýza nebo deficit inspiračního a výdechového svalstva;
změněná torako-abdominální mechanika;
snížená poddajnost plic;
snížení poddajnosti hrudní stěny.

Důsledky a komplikace

Paraplegie s sebou bohužel přináší různé problémy související se sníženou pohyblivostí, se snížením kvality života pacienta.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Závažnost paralýzy závisí na stupni poranění míchy.

Mnoho lidí s paraplegií je nuceno k pohybu používat invalidní vozíky.

Po snížení nebo ztrátě funkce dolních končetin může paraplegie také vést k řadě zdravotních komplikací, které zahrnují:

tlaková poranění;
trombóza;
zápal plic;
myo-osteoartikulární poškození: kloubní omezení, svalově-šlachové retrakce;
psychické komplikace: posttraumatická stresová porucha, deprese, sebevražedné myšlenky;
nervové komplikace.

Diagnóza

Zraněná osoba trpící předpokládanou paraplegií musí být urgentně přijata do zařízení vybaveného spinální jednotkou.

Specializovaný tým rychle provede hloubková vyšetření, aby identifikoval umístění léze a posoudil její stupeň závažnosti pomocí neurologických testů, CT skenů, radiologických analýz kontrastní tekutinou na membránách mozkových blan a také magnetickou stimulací mozkových blan. lebky k posouzení funkčnosti okruhů, které vedou zpět do centrálního nervového systému.

Léčba a rehabilitace u pacientů s paraplegií

Obecným cílem rehabilitační léčby na Spinální jednotce nebo v Rehabilitačních centrech je pomoci osobě s poraněním míchy (plm) dosáhnout co největší autonomie/samostatnosti v činnostech každodenního života ve vztahu k reziduálnímu potenciálu (typ a úroveň zranění), věk, celkový stav osoby, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací, motivace a podpora rodiny.

Pacient, který přichází na Spinální jednotku nebo do Rehabilitačních center, žádá o optimalizaci svých zdrojů, aby se důstojně vrátil ke svému místu ve společnosti.

Stejně jako atletický trenér musí fyzioterapeut přimět plm dosáhnout takových fyzických schopností, které mu umožní pod vedením rehabilitačního týmu provést funkční gesto.

V rámci rehabilitačního procesu se intervence v zásadě provádí ve dvou oblastech:

1) REHABILITAČNÍ

Zaměřeno na obnovení maximální funkční kapacity prostřednictvím

neurologické zotavení, pokud k němu dojde;
posílení neporušeného svalstva;
hledání kompenzačních a motorických strategií, které umožňují přeučení a opětovné osvojení funkčních schopností v denních, pracovních a herních činnostech atd.;
identifikace strategií zvládání, které podporují „přizpůsobení se“ události postižení.

2) VZDĚLÁVACÍ

Zaměřeno na poznání a správné zvládnutí problémů spojených s poraněním míchy (zdravotní výchova).

Nejčastěji používané rehabilitační techniky k pokusu o obnovu neurologických funkcí jsou: