Peritonitida je zánět sérózy (nazývaný „pobřišnice“), která vystýlá vnitřnosti a břišní dutinu, obvykle v důsledku bakteriální kontaminace

Rozlišuje se v:

• primární peritonitida (pokud neexistuje žádný důkaz o lokalizovaném infekčním ohnisku);
• sekundární peritonitida (v důsledku bakteriální invaze nebo působení chemických látek počínaje infekčním ložiskem trávicího traktu, hepato-biliárně-pankreatického systému, urogenitálního aparátu; v důsledku nekrózy nebo perforace dutých vnitřností; v důsledku uzavřeného nebo otevřeného traumatu ).

Jaké jsou příčiny peritonitidy?

Hlavní příčinou bakteriální peritonitidy je vnitřní perforace gastrointestinálního traktu, která vede ke kontaminaci dutiny břišní žaludečními šťávami a/nebo střevním obsahem.

Pobřišnice reaguje na jakýkoli podnět a brání se infekci tím, že obejde jakýkoli zánětlivý proces.

Peritonitida má závažné celkové důsledky, které lze shrnout jako hypovolemii (ztráta nebo sekvestrace tekutin) a sepsi (generalizovaný infekční stav).

Hypovolémie vzniká v důsledku ztráty hydroelektrolytů ve střevě, která způsobuje střevní blokádu nebo parézu („paretický ileus“); stažení tekutiny z extracelulárního kompartmentu zhoršuje dehydrataci a hypovolémii.

Vzniká transudát, který se někdy mění na exsudát, tvořící masivní sekvestraci tekutin a bílkovin.

Sepse (generalizovaný infekční stav) a nahromadění toxických látek absorbovaných organismem se tak může projevit a způsobit těžkou hemodynamickou nestabilitu (změny krevního tlaku a srdeční funkce) až zjevný obraz šoku.

Jaké jsou příznaky peritonitidy?

Příznaky akutní peritonitidy jsou:

• bolest (intenzivní, piercingová, lokální nebo difúzní), mnohokrát nutící pacienta setrvat ve fetální poloze, co nejvíce omezující pohyb;
• reakce břišní stěny (zvýšený svalový tonus nebo kontraktura);
• horečka (> 38 °C);
• nevolnost;
• zvracení.

Diagnóza peritonitidy

Pro stanovení diagnózy zánětu pobřišnice je důležité provést správný objektivní test spojený s laboratorními testy a zobrazovacími metodami (rentgen, CT, ultrazvuk).

Změněné laboratorní hodnoty jsou:

• zvýšený hematokrit,
• zvýšená azotemie,
• hyposodukémie,
• neutrofilní leukocytóza,
• snížená clearance kreatininu,
• hypoalbuminémie,
• snížené koagulační faktory,
• zvýšené indexy buněčné nekrózy (GOT, GTP, LDH),
• hyperbilirubinémie,
• zvýšená gamaglutamintransferáza,
• alkalická fosfatáza,
• hypoxémie,
• respirační alkalóza,
• metabolická acidóza při hypovolemickém nebo septickém šoku.

Terapie je ve většině případů chirurgická a je založena na řešení konkrétních příčin, které vedly k akutní peritonitidě.

Kromě toho bude opravena jakákoli nerovnováha hydro-elektrolytů.

V těžkých případech může být nutný i chirurgický zákrok.

Přečtěte si také

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Palpace v objektivním vyšetření: Co to je a k čemu slouží?

Akutní břicho: příčiny, příznaky, diagnostika, explorativní laparotomie, terapie

Akutní břicho: Příčiny A Léky

Oblasti břicha: semeiotika, anatomie a uzavřené orgány

Hromadění tekutiny v peritoneální dutině: Možné příčiny a příznaky ascitu

Co je empyém? Jak se vypořádáte s pleurálním výpotkem?

Ascites: Co to je a jaké nemoci je to příznak

Břišní zdravotní stavy, varovné příznaky a symptomy

Ultrazvuk břicha: Jak se připravit na zkoušku?

Urgentní bolesti břicha: Jak zasahují američtí záchranáři

Abdominoplastika (Operace břicha): Co to je a kdy se provádí

Hodnocení abdominálního traumatu: Prohlídka, poslech a palpace pacienta

Akutní břicho: význam, historie, diagnostika a léčba

Trauma břicha: Obecný přehled managementu a traumatických oblastí

Abdominální distenze (roztažené břicho): co to je a čím je to způsobeno

Aneuryzma břišní aorty: příznaky, hodnocení a léčba

Nouzové stavy hypotermie: Jak zasáhnout u pacienta

Nouzové události, jak si připravit lékárničku

Záchvaty u novorozenců: Nouzová situace, kterou je třeba řešit

Urgentní bolesti břicha: Jak zasahují američtí záchranáři

První pomoc, kdy je to nouzová situace? Pár informací pro občany

Řízení bolesti při tupém hrudním traumatu

Akutní hyperzánětlivý šok nalezený u britských dětí. Nové příznaky dětské nemoci Covid-19?

Onemocnění ledvin, manévr ledvinového hlasování: co to je, jak se provádí a k čemu se používá

Manévr a pozitivní nebo negativní znamení Rovsing: Co jsou a co naznačují?

Point Of Morris, Munro, Lanz, Clado, Jalaguier a další břišní body indikující apendicitidu

Zdroj

Medicina online