Těhotenství: co to je a kdy je nezbytný strukturální ultrazvuk

Pojďme se bavit o strukturálním ultrazvuku: použití ultrazvuku našlo v porodnické a gynekologické praxi velký dopad, a to natolik, že očekávání připisovaná této technice až příliš často překračují skutečné možnosti

Ultrazvuk, pokud je aplikován racionálně a v rukou odborníků, může poskytnout přesné a užitečné, někdy životně důležité informace.

Jak funguje ultrazvuk

Ultrazvuk využívá ultrazvuk, přerušované vysokofrekvenční vlny generované aplikací střídavého proudu na měnič vyrobený z piezoelektrického materiálu.

Má schopnost vysílat ultrazvukové vlny a přijímat odražené vlny od podkladové tkáně.

Odezvu pak zpracuje počítač, čímž získáme charakteristický dvourozměrný obraz ve stupních šedi.

Využití a interpretace ultrazvukového testu

Ultrazvuk se v posledních letech hojně používá, protože má potenciál identifikovat malformace plodu.

Měl by být ultrazvuk podáván všem těhotným ženám, nebo pouze těm zvlášť ohroženým? Rutinní použití ultrazvuku je dražší a méně přesné, protože je rychlejší.

Na druhou stranu selektivní ultrazvukové testování vyžaduje více času a vysoce specializovaný personál.

Určitě by všechny těhotné ženy měly podstoupit alespoň jedno ultrazvukové vyšetření.

Nedávná doporučení Italské společnosti porodnicko-gynekologické sonografie navrhují minimálně dvě ultrazvuková vyšetření, jedno na začátku gestace a jedno kolem 20. týdne, tzv. strukturální ultrazvuk a další testy pouze v případě potřeby.

Co lze vidět pomocí strukturálního ultrazvuku

Tento test by měl být proveden mezi 20. a 22. týdnem, kdy je vývoj vnitřních orgánů dostatečně pokročilý, aby bylo možné s dobrou aproximací definovat jejich úplnost a normalitu, zatímco kosti jsou stále převážně v chrupavčitém stavu a stále procházejí pomocí ultrazvuku.

Strukturální ultrazvuk umožňuje odhad růstu plodu ve vztahu k týdnům těhotenství.

Znát váhu v této fázi je k ničemu, protože se v následujících měsících změní.

Test lebky rozlišuje mozek, mozeček, corpus callosum a některé drobné struktury, které jsou důležité pro vyloučení větších abnormalit centrálního nervového systému, jako je hydrocefalie nebo anencefalie.

Na obličeji lze zobrazit orbitální dutiny, ústa, horní ret v anatomické návaznosti na tvrdé patro, aby se vyloučila tvorba rozštěpu rtu.

Někdy jsou vidět i zubní pupeny.

Test hrudníku nám dá přesnou polohu srdce a nepřítomnost cystické malformace plic.

Ze srdce musíme vidět čtyři komory, dvě síně a dvě komory a dvě osy, tj. spojitost mezi srdeční dutinou a velkými cévami.

Z břicha rozlišujeme břišní stěnu, která by měla být zcela uzavřena kromě místa, kde vychází pupeční šňůra; žaludek, játra, žlučník, dvě ledviny, močový měchýř jsou struktury, které lze poměrně snadno identifikovat.

U kostry se kromě průměrů hlavy měří délka stehenní kosti a pažní kosti; oba segmenty (proximální a distální, tj. paže a předloktí, noha a stehno) pro každou ze čtyř končetin a ruce a nohy se vizualizují, zatímco prsty se nepočítají.

Pro diagnostiku spina bifida by měla být studována páteř v podélném a příčném řezu, zejména sakrální segmenty.

Vždy je užitečné indikovat polohu placenty a množství plodové vody.

Omezení strukturálního ultrazvuku

Často je obtížné zobrazit horní ret a tvrdé patro, obličej, vývoj srdečních komor, genitálií a některých periferních cév.

Pokud poloha plodu brání vyšetření srdce, ultrazvukové vyšetření by se mělo opakovat o půl hodiny později nebo následující den.

Některé nálezy, jako je množství plodové vody, nízký úpon placenty nebo abnormální anatomie placenty, jsou věcí subjektivní interpretace, protože neexistují přesné metody měření.

Po strukturálním testu se mohou objevit některé vývojové vady, např. hydrocefalie, hydronefróza, gastrointestinální atrézie.

Růstové vady se také mohou objevit kdykoli během těhotenství.

Spolehlivost a přesnost závisí na zkušenostech operátora, echogenitě tkání a poloze plodu; v současnosti sonografové, kteří provádějí strukturální skenování, když čelí diagnostickým pochybnostem, zvou pacienta, aby šel do centra specializovaného na diagnostiku této konkrétní patologie.