Radioterapie: k čemu se používá a jaké má účinky

By Cristiano Antonino On 30. září 2022

Radioterapie je obor medicíny, který využívá záření (elektromagnetické, podobné tomu, které se používá u rentgenového záření, nebo tělesné záření, např. elektrony) k léčbě nemocí

Radioterapie se v současnosti používá téměř výhradně k léčbě nádorových onemocnění, ale využívá se i u některých nenádorových onemocnění

Spolu s chirurgickým zákrokem a chemoterapií je radioterapie jednou ze tří „klasických“ onkologických léčeb, které dnes stále tvoří hlavní pilíře onkologické péče.

Ze tří typů léčby je radioterapie druhým, který se používá od počátku minulého století.

Radioterapie je stejně jako chirurgie léčba lokoregionální, tj. postihuje pouze jednu část těla, zatímco chemoterapie je obecně léčba systémová, tedy působí na celé tělo.

Buněčné léze způsobené radioterapií (jak kurativní na nádorových buňkách, tak kolaterální na normálních buňkách) jsou okamžité, ale jejich „viditelný“ projev (buněčná smrt) může být patrný až po určité době.

Účinnost radioterapie souvisí s:

na celkovou dávku záření
k jeho frakcionaci;
citlivost různých nádorových tkání na energii záření.

Z čeho se skládá radioterapie

Záření má podle typu schopnost pronikat více či méně hluboko do lidských tkání (až k nim a skrz ně úplně, jako je tomu u rentgenového záření pro rentgenové záření).

Na své cestě lidským tělem uvolňují svou energii buňkám, se kterými se setkávají, a spouštějí tak chemicko-fyzikální reakce, které způsobují buněčné poškození ozářených buněk.

Stejně jako u chemoterapie jsou poškozeny všechny ozařované buňky, možná až k smrti, hlavně ty, které se množí, tedy jak abnormální nádorové buňky, tak normální zdravé buňky.

Účinnost radioterapie spočívá v tom, že většina nádorových buněk není schopna opravit poškození a zemřít, zatímco většina normálních buněk poškození opraví a přežije.

Jak probíhá radioterapie

Existují dva hlavní způsoby podávání radioterapie: zevní radioterapie a brachyterapie.

Při zevní radioterapii vytváří vhodný přístroj umístěný v určité vzdálenosti od těla a směruje paprsek záření do určité oblasti těla.

Při tomto typu léčby pacient záření absorbuje, aniž by jej znovu vyzařoval navenek, takže jeho okolí (včetně dětí nebo těhotných žen) nehrozí žádné nebezpečí a po celou dobu léčby může vést pravidelný vztahový život.

Radiační léčba je dodávána v dávkách, denních sezeních, nazývaných zlomky. V zásadě platí, že čím menší denní dávky (hyperfrakcionace), tím lépe je terapie tolerována, ale čím vyšší jsou jednotlivé dávky (hypofrakcionace), tím jsou účinnější.

Pro každý typ nádoru a každé místo existují různé protokoly pro celkovou dávku a frakcionaci, aby bylo dosaženo maximální účinnosti s minimálními vedlejšími účinky.

Při brachyterapii jsou radioaktivní látky vpravovány do těla pacienta, do nádoru nebo do jeho blízkosti.

Tyto látky emitují především záření, které jen krátce pronikne do okolní tkáně (alfa záření).

Radioaktivní látka se zavádí pomocí „jehel“, které se umístí na místo, které má být léčeno, nebo orální nebo vaskulární injekcí, přičemž se dostane do nádoru z metabolických důvodů (např. radioaktivní jód u nádorů štítné žlázy) nebo jednoduše podle místního krevního toku.

Při tomto typu terapie zůstává radioaktivní látka v těle pacienta, který může emitovat, byť malé množství, pronikajícího záření (beta záření).

Proto je třeba přijmout opatření, která mohou zahrnovat i izolaci pacienta po dobu léčby.

Léčba končí odstraněním radioaktivních jehel nebo přirozeným rozpadem radioaktivních látek (ukončením emise záření).

Je třeba zdůraznit, že možné radiační škody jsou dobře známy a pravidla předběžné opatrnosti pro operátory, pacienty a spolubydlící jsou přesná, užitečná a velmi přísná.

Člověk by si toho neměl dělat starosti, pokud se bude řídit radami radiačních specialistů.

Tým radioterapeutického centra tvoří:

lékařský radioterapeut: který udává indikaci léčby, nastavuje léčebný plán a doprovází pacienta pravidelnými návštěvami během léčby i po ní;
lékařský fyzik: který sestavuje plán léčby a provádí pravidelné kontroly zařízení;
radioterapeutický technik: který provádí denní radioterapeutická sezení podle pokynů lékaře;
radioterapeutická sestra: se zvláštní zkušeností s problémy pacientů podstupujících radioterapii.

Nežádoucí účinky radioterapie

V průběhu let, se zdokonalováním znalostí o biologických účincích záření, s vývojem zařízení, které dodává záření a se zdokonalováním aplikačních technik, se frekvence a závažnost vedlejších účinků radioterapie rakoviny nesmírně snížila.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Tyto účinky jsou však vzhledem k tomu, že jsou ovlivněny a poškozeny i normální buňky v blízkosti nádoru, vlastní radiační léčbě, i když jsou předvídatelné a částečně kontrolovatelné pomocí specifických lékařských terapií.

Nežádoucí účinky radioterapie jsou dvou typů:

Akutní, pokud se objeví v prvních dnech léčby a skončí během krátké doby po ukončení léčby. Obvykle jsou způsobeny zánětem způsobeným zářením;

pozdní a často závažnější v závislosti na ozařovaných orgánech. Mohou se objevit i po letech a jsou obecně způsobeny smrtí buněk a jejich nahrazením jizvou.

Protože efekt radioterapie je trvalý, není možné, až na vzácné výjimky, znovu ozařovat již radioaktivně ošetřenou oblast.

Tato skutečnost je důležitým omezením použití radioterapie.

Kdy a proč se radioterapie používá

Jako každá jiná léčba rakoviny může být radioterapie nádorů použita pro dva různé účely
kurativní léčba s cílem vyléčit pacienta nebo v každém případě poskytnout mu delší život v dobrém stavu;
symptomatická léčba s omezenějším cílem především zlepšit kvalitu života pacienta kontrolou příznaků onemocnění.

Chirurgii a radioterapii lze kombinovat při lokoregionální léčbě nádorů nebo jejich metastáz:

exkluzivní radioterapie: nádor je velmi radiosenzitivní a lze jej zničit samotnou radioterapií, nebo je neoperabilní a je žádoucí symptomatická terapie;
neoadjuvantní radioterapie, pokud je nádor inoperabilní, ale mohl by se jím stát, pokud se radioterapie (s případným přidáním chemoterapie) ukáže jako účinná, mohl by se stát operabilním, nebo pokud je nádor operabilní, ale pokud se radioterapie (s možným přidáním chemoterapie) ukáže jako účinná, operace by se mohla stát jednodušší a pravděpodobnější, že bude radikální;
intraoperační radioterapie – známá jako IORT – (tj. podávaná během operace). Používá se zřídka a jen v několika centrech, vyžaduje speciální vybavení a jeho větší účinnost oproti běžné léčbě není prokázána. Je to ve skutečnosti pooperační terapie, protože se podává na konci chirurgického zákroku ke zničení jakýchkoli reziduálních nádorových buněk v chirurgickém poli;
pooperační radioterapie (tj. podávaná po operaci);
adjuvantní (preventivní) radioterapie, kdy byl chirurgický zákrok radikální, není viditelné žádné reziduum nádoru, ale existuje riziko, že v operačním poli nebo v jeho blízkosti jsou stále životaschopné nádorové buňky;
radioterapie s kurativním charakterem, kdy operace nebyla radikální, jsou lokálně reziduální nádory, které však mohou být radiační terapií zničeny;
předoperační radioterapie (tj. podávaná před možnou operací).

Cílem výzkumu je zlepšit vybavení a techniky k nasměrování zářivých energií co možná nejvíce koncentrovaných do nádoru bez ozařování okolní zdravé tkáně

K tomu se přidává použití radiosenzibilizujících látek, tedy látek, které pronikají do buněk a zesilují škodlivý účinek záření.

Tyto látky, aby byly užitečné, by měly být koncentrovány více v nádorových buňkách než v normálních buňkách.

Konečně selektivní brachyterapie, vázání radioaktivní látky s lokálním účinkem na „vehikulum“ (většinou protilátky, které se selektivně dostávají k nádorovým buňkám), které přenáší látku do nádoru.