Co je to subdurální hematom? Meningy jsou speciálním typem pojivové membrány, která vystýlá centrální nervový systém a má hlavní funkci chránit mozek v lebce a míchu v míšním kanálu.

Meningy se skládají ze tří soustředných lamin, které se zvenčí dovnitř nazývají:

• dura mater (nebo dura meninges, lamina připojená k mozku);
• arachnoidální;
• pia mater (neboli pia meninges).

Pokud dojde ke krvácení mezi arachnoidální a pia mater, nazývá se to subarachnoidální krvácení, pokud dojde k odběru krve mezi dura mater a arachnoidální, nazývá se to subdurální hematom.

Hematom tvořený žilní krví může potenciálně komprimovat struktury systému mozkových komor, blokovat odtok CSF a vést k obstrukčnímu hydrocefalu;

Typy subdurálního hematomu

Subdurální hematom může být akutní nebo chronický:

• akutní: krvácení se vyskytuje náhle a hojně, typicky v důsledku traumatického prasknutí krevní cévy;
• chronické: krvácení se objevuje pomalu a progresivně v průběhu času, typicky u starších osob nebo pacientů s onemocněním cévní stěny.

Poškození v případě subdurálního krvácení je dvojí:

• poškození determinované přímou příčinou hematomu: např. pokud je hematom determinován krvácením, dojde k poškození v oblasti mozku zásobené poraněnou cévou, která již nedostává kyslík a výživu;
• poškození způsobené samotným hematomem: hromadění krve v lebce, má za následek zvýšený intrakraniální tlak, který dále zhoršuje klinický obraz.

Subdurální hematom: pro jaké nemoci je charakteristický?

Akutní subdurální hematom je obvykle způsoben přímým nebo nepřímým traumatem hlavy, typicky se vyskytujícím při automobilových a sportovních nehodách, pádech z velkých výšek a akty násilné agrese (traumatický subdurální hematom).

Náhlý, ostrý úder do hlavy – stejně jako dobře zapálená pěst – je schopen poranit jednu nebo více mozkových cév, protože v lebce dochází k přesunu mozku s tržnou vazbou přemosťujících žil mezi povrchem mozku a přilehlými durálními žilními dutinami: to má za následek hromadění krve v subdurální oblasti.

Lidé, kteří jsou starší, mají poruchu koagulace a užívají antikoagulancia, mají větší pravděpodobnost vzniku subdurálního hematomu: zatímco u mladého, zdravého člověka je obvykle k vyvolání subdurálního hematomu nutné velké trauma, u starší osoby s koagulopatií nebo na antikoagulanciích stačí i menší trauma.

U chronického subdurálního hematomu se mohou malé žíly na vnějším povrchu mozku roztrhnout v důsledku mírného a/nebo opakovaného traumatu podceněného pacientem, což způsobí mírné, ale progresivní krvácení do subdurálního prostoru.

Neurologické příznaky se mohou objevit po několika dnech nebo týdnech.

Starší lidé jsou vystaveni většímu riziku chronického subdurálního hematomu, protože zmenšování mozku způsobuje, že se krevní cévy více prodlužují a jsou tak náchylné k natržení.

Rizikové kategorie

Mezi osoby nejvíce ohrožené rozvojem subdurálního hematomu patří:

• kojenci: jejich encefalické cévy jsou křehké a dokonce i jednoduché šoky mohou vést k jejich prasknutí
• starší: jak již bylo zmíněno, jsou rizikovou kategorií. Senescence totiž způsobuje fyziologickou atrofii mozku, která oslabuje cévy a vystavuje je většímu riziku prasknutí;
• alkoholici: alkohol způsobuje patologickou cerebrální atrofii, která – jak je vidět – oslabuje cévy;
• pacienti s vysokým trombotickým rizikem, kteří užívají antikoagulační léky, jako je warfarin nebo aspirin: tyto látky ředí krev a znesnadňují srážení při poranění krevní cévy.

Závažnost subdurálního hematomu

Závažnost a šance na zotavení krvácení do mozku závisí na řadě faktorů, včetně:

• množství nahromaděné krve;
• rychlost, s jakou došlo ke krvácení;
• celkový zdravotní stav pacienta;
• možný příjem antikoagulačních léků;
• možná přítomnost hypertenze, diabetu a koagulopatie;
• včasnost diagnózy a léčby.

Příznaky subdurálního hematomu

Příznaky subdurálního hematomu závisí především na rozsahu krvácení a rychlosti, s jakou se vytvořilo.

Při poraněních s těžkým akutním krvácením může člověk rychle ztratit vědomí a okamžitě upadnout do kómatu, ještě před dosažením ošetřovna.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Krevní tlak: Nové vědecké prohlášení pro hodnocení u lidí

Sníží nižší krevní tlak riziko onemocnění srdce a ledvin nebo mrtvice?

Rychlé snížení krevního tlaku u pacientů s akutním intracerebrálním krvácením

Krvácení do mozku: příčiny, příznaky, léčba

Zdroj:

Medicina online