Operace komplikací infarktu myokardu a sledování pacienta

By Cristiano Antonino On 26. 2022

Jaké jsou komplikace infarktu myokardu, které jsou zodpovědné za kardiochirurgii? Ruptura papilárního svalu (na který se upínají chordae tendineae mitrální nebo trikuspidální chlopně), ruptura volné stěny levé komory nebo vznik defektu mezikomorového septa jsou strukturální komplikace infarktu myokardu a vyžadují chirurgickou léčbu, často na nouzový základ

V těchto případech se u pacienta objeví srdeční selhání, které je často akutní a nezvládnutelné léčebnou terapií; kardiogenní šok se může objevit během několika hodin a může být vyvolán arytmiemi typickými pro ischemii myokardu.

Jak se diagnostikují chirurgické komplikace infarktu myokardu?

Hlavní metodou hodnocení strukturální patologie srdce je ultrazvuk.

Jedná se o neinvazivní metodu, zejména v její povrchové (transtorakální) formě.

Vzhledem ke složitosti obrazu, často nouzovým stavům a pro přesnější plánování chirurgického zákroku je téměř nezbytný transezofageální přístup přes specifickou sondu, která se zavádí ústy, po adekvátní přípravě a případné sedaci.

Echokardiografie (jak se obecně ultrazvuková technika aplikovaná na srdce nazývá) díky stále výkonnějším a zdokonalovanějším přístrojům dokáže v posledních letech přesně posoudit míru kompromitace srdečních komor, ale i objemové a tlakové přetížení.

Angiografické vyšetření (koronarografie) je nezbytné k potvrzení ischemického původu patologie a také k naplánování případné potřeby revaskularizace kritické oblasti nebo sousedních oblastí ohrožených utrpením v perioperačním období.

Jak probíhá léčba chirurgických komplikací infarktu myokardu?

Indikace k léčbě chirurgických komplikací infarktu myokardu je často naléhavá po akutním záchytu dříve neznámých strukturálních změn nebo nestability srdeční funkce.

V důsledku toho je riziko nouzového chirurgického zákroku, často u pacienta v kardiogenním šoku, porovnáno s potřebou hemodynamické stabilizace, aby bylo možné operaci provést se sníženým rizikem.

Chirurgická léčba vyžaduje korekci strukturální léze způsoby, které jsou možné v závislosti na zbývající tkáni a funkci: může být vyžadována náhrada nefunkční chlopně nebo obliterace kontinuálního roztoku srdeční stěny nebo mezikomorového septa.

Zákrok vyžaduje asistenci mimotělního oběhu během výkonu.

Podpora oběhu může být na konci operace přerušena nebo prodloužena o několik dní, aby se vyřešil šok a podpořilo srdce ve fázi zotavení.

Je operace k léčbě chirurgických komplikací infarktu myokardu nebezpečná?

Vzhledem ke své urgentní povaze je operace složitá a plná drobných komplikací, jako je krvácení, infekce, neurologické poškození, srdeční selhání a periprocedurální infarkt.

Dalšími méně závažnými komplikacemi jsou zánět a výpotek pohrudnice, fibrilace síní, bolest, špatná chuť k jídlu, horečka.

Normálně může riziko úmrtí spojené s tímto výkonem přesáhnout 30 %, ale u každého jednotlivého pacienta je nutné riziko posoudit s přihlédnutím k věku, celkovému stavu a přidruženým onemocněním.

Následovat

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Po ukončení výkonu je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde je před převozem zpět na lůžkové oddělení pod dohledem po dobu nezbytnou k odvykání léků a veškerých oběhových systémů.

Po ústupu celkového obrazu může být pacient propuštěn z nemocnice k převozu přímo do kardiorehabilitačního centra, kde zůstane cca 15 dní.

Existují nějaká pravidla přípravy?

Před operací, pokud to klinický stav pacienta dovoluje, se provádí koronarografie ke zhodnocení stavu koronárních tepen a jejich anatomie a zároveň k plánování případné revaskularizace myokardu.