Příznaky a příčiny bolesti pupeční kýly

By Cristiano Antonino On 5. října 2022

Pupeční kýla je únik části střeva z břišní dutiny přes pupek, střevní tuk (omentum) a/nebo vak, který pokrývá střevo (kýlní vak).

Obecně se jedná o patologii, která je již zřejmá pouhým okem, nicméně může být fyzicky méně patrná, ale způsobuje bolest a nepohodlí.

Jak se projevuje pupeční kýla

Pupeční kýla se obecně projevuje bez zvláštních klinických projevů, kromě viditelnosti otoku v oblasti pupku, který při fyzické námaze více otéká, vleže nebo při manuálních manévrech se zmenšuje a ustupuje.

Pupeční kýla, příznaky, na které je třeba si dávat pozor

U pokročilejších forem patologie však mohou existovat určité příznaky, kterým je třeba věnovat pozornost:

bolest: může vzniknout po námaze nebo např. malou kýlní jamkou, ze které však unikla značná část střeva. Pokud je bolest trvalá a prudká, je to poplašný zvon, na který je třeba dbát, a člověk by měl jít do toho ošetřovna co nejdříve;
nafialovělé zabarvení: kýla, jak se tlačí ke kůži pupku, ji činí jemnější a tenčí, což jí dává nafialovělé zabarvení, které ukazuje progresi onemocnění. Pokud je však toto zbarvení doprovázeno intenzivní a neustálou bolestí, je dalším faktorem, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Komplikace kýly

U velké většiny pacientů zůstává pupeční kýla asymptomatickým nebo mírně invalidizujícím stavem, ale v některých případech, zejména u dospělých, může vést k velmi závažným komplikacím:

inkarcerovaná kýla: prosáklý útrobní trakt zůstává zachycen na vnější straně břišní stěny a nemůže znovu vstoupit, ani když leží nebo je zatlačen ručně, což vede k vážnému riziku uškrcené kýly a střevní obstrukce;
uškrcená kýla: střevo, které není schopno znovu vstoupit do břišní dutiny, je zvenčí uškrceno kvůli nedostatečnému průtoku krve;
střevní uzávěr: obsah uvnitř střeva zůstává uvíznutý v úseku mimo břišní stěnu a nemůže se posunout dopředu, jak je tomu za normálních podmínek, aby byl vypuzen s velkými chirurgickými následky.

Pupeční kýla u kojenců

Pupeční kýla je velmi častá patologie u novorozenců, u které se může projevit jako vrozená nebo novorozenecká kýla: pupeční šňůra přerušená na úrovni pupku nadále mírně vyčnívá pod kůži této oblasti a zanechává malý prostor komunikace s dutinou břišní, která tedy není zcela uzavřena.

U novorozenců má tato patologie tendenci k ústupu a spontánnímu ústupu.

Nutno však podotknout, že u dětí i dospělých se může pupeční kýla v důsledku určitých okolností objevit i později.

Příčiny pupeční kýly

Jak již bylo zmíněno, nejčastější příčinou pupeční kýly u kojenců je neúplné uzavření pupečního kanálu, zatímco v dětství nebo v dospělosti je usnadněno faktory, jako je např.

obezita, také možná v důsledku cukrovky;
těhotenství;
chronická obstrukční plicní nemoc, která má za následek chronický kašel;
kouření, protože zvyšuje riziko kardio-pulmonálních onemocnění a může způsobit přetrvávající kašel;
prodloužená zácpa;
výrazná fyzická námaha.

Tyto rizikové faktory, které za normálních podmínek nevedou k herniované patologii, jsou u pacientů trpících pupeční kýlou spojeny se slabostí tkání v důsledku metabolického problému s kolagenovými vlákny, který je činí náchylnějšími ke zvýšenému tlaku v dutině břišní.

Diastáza přímých břišních svalů

Pupeční kýla je často spojena s dalším jevem způsobeným slabostí tkání břišní stěny: diastáza přímého břišního svalu, tj. oddálení a tím vytvoření prostoru mezi přímými břišními svaly, které tvoří 2 paralelní bloky, přítomné na pravé a levé straně břišní stěny.

Toto distancování, které je velmi časté např. po porodu, vytváří efekt oteklého břicha, které tak zůstává i přes cvičení, což při nedostatečném může dokonce zhoršit klinický obraz.

Může se pupeční kýla opakovat?

Často kladenou otázkou je, zda se pupeční kýla může opakovat a vyřešit.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Profesorova odpověď zní ne: může se dočasně vrátit, pokud vleže nebo pokud je znovu zavedena ručně, ale v zásadě je to díra, která se s výjimkou novorozenců nemůže sama uzavřít, ale může v nejlepším případě zůstat stabilní.

Léčba pupeční kýly

Jedinou léčbou pupeční kýly je operace.

Pokud kýla nezpůsobuje žádné problémy, neroste a nebolí, je operace prováděna na estetické bázi, při dyskomfortu a klinických důvodech získává i funkční základ.

Operace pro každý typ kýly

Každá kýla má své vlastní charakteristiky, které poskytují vhodnější a efektivnější přístup:

pupeční kýla pod 1 cm bez diastázy přímého břišního svalu: v lokální anestezii se provádí zásadně minimální výkon, při kterém se obsah vytékající z břišní stěny umístí dovnitř a herniovaný otvor se uzavře. V tomto případě není nutná žádná protéza;
pupeční kýla nad 2 cm bez diastázy přímého břišního svalu: provádí se pod lokální, epidurální popř. Spinální anestezie (v závislosti na případu), operace zahrnuje vložení protézy, takzvané „sítě“, které opravují díru jako náplast;
pupeční kýla různé velikosti s diastázou m. rectus abdominis: v tomto případě, přestože velikost kýly může být menší než centimetr, se obvykle provádí výkon v celkové anestezii. Oblast břicha, která jde od konce hrudní kosti do 5/6 cm pod pupek, se opraví vložením síťky cca 15×20 cm za správně reponované přímé svaly, bez kontaktu s útrobami. V tomto případě by léčba pouze kýly vystavila pacienta recidivě.

Metody léčby pupeční kýly s diastázou rekta

Operace opravy břišní stěny v přítomnosti kýly a diastázy může být provedena různými přístupy

technika MILA (minimálně invazivní laparotomický přístup): lze ji použít u pacientů s normální hmotností, tj. bez obezity, a zahrnuje 5 cm otevřenou incizi před provedením výše popsané operace;
robotická chirurgie: tato technika, která je nejmodernější, zahrnuje stejný typ operace s polohováním síťky, ale s laparoskopicko-robotickým přístupem přes 4 malé otvory;
suprapubický přístup: pokud má pacient významnou kožní a podkožní ptózu, tj. laxitu generující efekt „povislého bříška“, provádí se výkon suprapubickou incizí, jakýmsi rozšířeným císařským řezem, který umožňuje provedení miniabdominoplastiky nebo abdominoplastiky. provedeny současně, čímž dojde nejen k opravě kýlní jamky a repozici přímého břišního svalu, ale také k odstranění přebytečné kůže v oblasti břicha.

Pooperační období: kdy se vrátit k běžnému životu

Při minimálních operacích v lokální anestezii se může pacient obecně vrátit do běžného života již druhý den po operaci.

U operací v celkové anestezii je naopak nutná 1/2 denní hospitalizace, ale celkově do 1 týdne se subjekty vrací do běžného života se sportovními aktivitami, které lze praktikovat postupně již po 8/9 dnech .

Neexistují proto žádná zvláštní pooperační opatření, která je třeba dodržovat, kromě použití kompresních pásů, které také pomáhají odvádět přebytečnou tekutinu.