Oftalmopatie štítné žlázy: co to je?

By Cristiano Antonino On 5. 2023

Oftalmopatie štítné žlázy – také známá pod lékařským termínem Basedownova oftalmopatie – je jedním z klinických projevů Basedow-Gravesovy choroby, tj. autoimunitního onemocnění štítné žlázy, snadno rozpoznatelné podle charakteristického znaku nebo symptomu: abnormální protruze – nazývaná exoftalmus nebo proptóza – oční bulvy směrem ven

V souvislosti s autoimunitním onemocněním štítné žlázy, kdy je imunitní systém aktivován proti štítné žláze, jsou určité buňky nebo tkáně – v tomto případě oči – imunitním systémem také nesprávně rozpoznány jako cíle boje a následně napadeny.

Tento oční patologický stav související s autoimunitou štítné žlázy může být dále zhoršován některými terapiemi zaměřenými na léčbu samotné štítné žlázy, jako je chirurgické odstranění štítné žlázy (tyreoidektomie), což způsobuje další vyčnívání očních bulvů a vytváření poranění nebo stlačení extraokulárních svalů a zrakový nerv.

Posledně jmenované, pokud jsou převážně postiženy, mohou bránit správné výměně informací ve formě elektrických impulsů mezi okem a mozkem, což má za následek zhoršené vidění.

Oftalmopatie štítné žlázy se vyskytuje častěji u žen než u mužů.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory tyreoidální oftalmopatie?

Oftalmopatie štítné žlázy je autoimunitní onemocnění a rizikové faktory, které se na jejím vzniku podílejí, jsou především genetická predispozice, ženské pohlaví, věk, dysfunkce štítné žlázy a – podle posledních analýz – se zdá, že kuřáci jsou více ohroženi rozvojem tohoto onemocnění.

T lymfocyty – imunitní buňky, které normálně vstupují do činnosti, aby chránily organismus před vnějším napadením viry nebo agresivními bakteriemi – také vstupují do činnosti v nepřítomnosti skutečného nebezpečí a mylně napadají zdravé tkáně, protože se domnívají, že jsou cizí a potenciálně nebezpečné. .

Tkáně, kterými jsou v tomto případě právě oční a periokulární.

Tento útok T lymfocytů spouští začátek zánětlivého procesu, který následně způsobí výrazné zvětšení objemu očních svalů a tkání, což způsobí, že bulby opustí své fyziologické místo a vyčnívají ven.

Oftalmopatie štítné žlázy: rozpoznání příznaků

Projevů, kterými se tyreoidální oftalmopatie vyznačuje, je mnoho a často velmi odlišné; tato široká škála příznaků se liší v závislosti na závažnosti, jakou se samotná nemoc projevuje.

Vyznačuje se:

Exoftalmus: tj. výběžek, výběžek oční bulvy mimo její fyziologické sedlo. Je to pro všechny účely první charakteristický příznak oftalmopatie, stejně jako této autoimunitní formy hypertyreózy. Exoftalmus je způsoben – jak již bylo zmíněno – zvýšeným objemem očních tkání. Obvykle se projevuje jako bilaterální, i když stupeň protruze se u obou očí často liší.
Upřený pohled s ‚vyděšeným výrazem‘.
Bolest očí, zejména při pohybu očí.
Stažení očního víčka má za následek neúplné uzavření víčka. Tato vlastnost pravděpodobně způsobí, že proptóza bulbu bude mnohem výraznější než ve skutečnosti.
Třes víčka při šilhání.
Snížení frekvence i amplitudy zavírání očních víček.
Edém očních víček.
Suché oko, pocit cizího tělesa, nadměrné slzení.
Chemóza: nahromadění tekutiny ve spojivce.
Konjunktivální hyperémie, tedy zarudnutí oka v důsledku rozšíření cév, které jím procházejí.
Změny rohovky, jako je keratitida nebo vředy, ke kterým dochází, když oční víčko již nemůže dostatečně chránit rohovku, což vede k vytvoření lézí nebo skutečných otvorů v rohovce.
Fotofobie: zvýšená citlivost na světlo.
Diplopie.
Rozmazané vidění.
Strabismus.
Zvýšený nitrooční tlak.
Optická neuropatie, protože v případech zvýšeného exoftalmu se mohou objevit známky komprese zrakového nervu úzkost.

Diagnostika oftalmopatie štítné žlázy

Při podezření na oftalmopatii štítné žlázy je zřejmé, že patologie postihuje dvě velmi odlišné oblasti medicíny: oftalmologii a endokrinologii.

Právě z tohoto důvodu, aby bylo dosaženo určité diagnózy, musí být vyšetřovací práce prováděna týmově, s týmem, který vidí symbiotickou práci oftalmologa a endokrinologa.

Během návštěvy specialisty tito dva specialisté – poté, co odeberou přesnou anamnézu, aby bylo možné upozornit na případné další patologické stavy nebo pacientovy životní návyky – okamžitě přistoupí k předepsání některých odborných testů, které jsou užitečné pro zkoumání skutečné povahy symptomů na obou frontách. pacientem.

Dysfunkce štítné žlázy bude muset být léčena před endokrinologem, aby se odstranila primární příčina, která generuje oftalmopatii štítné žlázy v jejím základu.

Následně oftalmolog předepíše některá diagnostická vyšetření, včetně vyšetření zrakové ostrosti, posouzení oční motility, exoftalmometrie, vyšetření štěrbinovou lampou, tonometrie, oftalmoskopie a CT vyšetření.

Oční test nebo test zrakové ostrosti budou užitečné pro vyšetření zrakové ostrosti a vnímání barev.

Exoftalmometrie je diagnostický test k měření protruze oční bulvy ve vztahu k vnějšímu okraji očnice.

K provedení testu se používá přístroj známý jako Hertel exoftalmometr.

Oftalmoskopie je naproti tomu odborné vyšetření, které využívá přístroj – oftalmoskop – který je schopen promítnout paprsek světla na sítnici přes zornici a díky tomu může oftalmolog čerpat informace o vnitřním struktury pacientova oka, zejména pokud jsou tyto struktury změněny, natrženy nebo poškozeny.

Na druhé straně CT vyšetření může být užitečné pro posouzení obsahu očnice.

Oftalmopatie štítné žlázy: nejvhodnější terapie a možné komplikace

Jakmile tým vedený společně oftalmologem a endokrinologem dospěje k diagnóze odpovídající symptomům hlášeným pacientem a výsledkům provedených testů, může být společně navržena specifická léčba, která ukončí stav oftalmopatie štítné žlázy.

U forem, u kterých je tyreoidální oftalmopatie jen mírná, může stačit medikamentózní terapie založená na použití očních kapek s umělými slzami, které snižují suchost oka.

Použití beta-blokujících očních kapek nebo kortikosteroidů je indikováno jak při zvýšeném očním tonusu, tak při celkovém zánětu v postižené oblasti.

U forem tyreoidální oftalmopatie, které jsou zvláště závažné a akcentované, bude nutná chirurgická léčba, která spočívá v operaci dekomprese orbitální dutiny.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Při operaci se pokusí odstranit kostěnou stěnu mezi očnicí a vedlejšími nosními dutinami, aby bylo možné nejprve odvést zanícený tuk a následně výrazně zvětšit prostor očnice, aby se oční bulva vešla zpět do očnice , jeho fyziologické sídlo.

Dekompresní operace je operace, která má bohužel mnoho rizik a komplikací.

Nejčastější – i když ne časté – jsou neadekvátní výsledek, možný únik mozkomíšního moku, poruchy dutin a vychýlení očních bulbů vedoucí k diplopii.