Transvaginal ultrasound: how it works and why it is important

Vasa previa: příčiny, rizikové faktory, příznaky, diagnóza, léčba a rizika pro plod a matku

Vasa praevia (nebo 'vasa previa' nebo 'vasa previ') jsou porodnická komplikace charakterizovaná přítomností fetálních krevních cév, které probíhají blízko nebo před vnitřním otvorem dělohy.

Tyto cévy, umístěné v membránách žloutkového vaku, ale bez podpory pupeční šňůry nebo placenty, jsou ohroženy krvácením, když dojde k protržení podpůrných membrán těhotenství.

Vasa previa a placenta previa

Vasa previa by mohla být považována za typ placenty previa, nicméně tyto dvě podmínky jsou odlišné.

Pro zjednodušení pojmů:

ve vasa previa jsou krevní cévy přivádějící výživu plodu umístěny před nebo v blízkosti děložního čípku;
naopak u placenta previa (neboli „nízké placenty“) je to samotná placenta, která je umístěna před nebo blízko děložního čípku.

V obou případech jsou rizika vysoká jak pro ženu, tak pro plod.

Výraz 'vasa previa' je odvozen z latiny; „vasa“ znamená cévy a „previa“ pochází z „pre“, což znamená „před“ a „via“ znamená „pryč“, což znamená, že cévy jsou umístěny před plodem v porodních cestách.

Tento stav se vyskytuje asi u 6 z 10000 XNUMX těhotenství.

Příčiny vasa previa

Vasa praevia nastává, když nechráněné cévy plodu procházejí fetálními membránami v blízkosti nebo nad děložním čípkem, kterými se plod během porodu dostává do pochvy.

Tyto cévy mohou pocházet z velamentózní inzerce pupeční šňůry nebo se mohou připojovat k přídatnému placentárnímu laloku (succenturiate) k hlavnímu placentárnímu disku.

Pokud dojde k prasknutí těchto cév plodu, dojde ke krvácení z fetoplacentárního oběhu a rychle dojde ke krvácení plodu, které může vést k jeho smrti.

Předpokládá se, že Vasa previa je výsledkem rané placenty previa

Jak těhotenství postupuje, placentární tkáň obklopující cévy nad děložním hrdlem podléhá atrofii a placenta roste přednostně směrem k horní části dělohy: tak nechráněné cévy proudí přes děložní hrdlo a do dolního děložního segmentu, jak bylo prokázáno pomocí sériového ultrazvuku.

Olese a kol. zjistili, že dvě třetiny pacientek s vasa previa při porodu měly nízkou placentu nebo placentu previa, která se před porodem upravila.

Mezi rizikové faktory patří nízká placenta a mimotělní oplodnění

Tento stav je snadněji pozorován v případech velamentózního úponu pupečníku, v přítomnosti přídatných placentárních laloků a u vícečetných těhotenství.

Diagnóza vasa previa

Klasickou klinickou triádu tvoří ruptura membrány, nebolestivé vaginální krvácení a fetální bradykardie.

Je to stav, který lze jen zřídka potvrdit před porodem, ale lze na něj mít podezření při pozorování průtoku krve vnitřním děložním otvorem na echocolordoppleru.

Diagnóza je obvykle potvrzena po porodu testováním placenty a fetálních membrán a často v době stanovení diagnózy je plod již mrtvý, protože ztráta krve tvoří významnou část objemu krve plodu.

Typy vasa previa

Existují tři typy vasa previa. Typy 1 a 2 byly popsány Catanzarite et al:

U typu 1 je velamentózní úpon s cévami probíhajícími nad děložním čípkem.
U typu 2 protékají nechráněné cévy mezi laloky dvoulaločné nebo sukcenturiované placenty.
U typu 3 část placenty překrývající děložní hrdlo podléhá atrofii. U tohoto typu dochází k normálnímu úponu provazce placenty a placenta má pouze jeden lalok, ale cévy na okrajích placenty jsou obnaženy.

V případě vasa previa je hlavním rizikem vykrvácení plodu, které často vede ke smrti.