Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Co je revmatoidní artritida?

By Cristiano Antonino On Února 25, 2023

Zdraví Posuvník

Revmatoidní artritida je klasifikována jako difuzní onemocnění pojivové tkáně

Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní onemocnění neznámého původu

Je klasifikován jako difuzní onemocnění pojivové tkáně a je chronické povahy.

Je charakterizován difúzním zánětem a degenerací v pojivových tkáních.

Patofyziologie revmatoidní artritidy je stručná a výstižná

Autoimunitní reakce. U RA se autoimunitní reakce primárně vyskytuje v synoviální tkáni.
Fagocytóza. Fagocytóza produkuje enzymy v kloubu.
Rozpad kolagenu. Enzymy rozkládají kolagen, což způsobuje edém, proliferaci synoviální membrány a nakonec tvorbu pannu.
Poškození. Pannus ničí chrupavku a eroduje kost.
Důsledky. Důsledkem je ztráta kloubních ploch a pohyblivost kloubů.
Degenerativní změny. Svalová vlákna procházejí degenerativními změnami a ztrácí se elasticita šlach a vazů a kontraktilní síla.

Revmatoidní artritida je běžná po celém světě

Revmatoidní artritida postihuje 1 % populace na celém světě.

Poměr žen a mužů s RA je mezi 2:1 a 4:1.

Příčiny

Difuzní onemocnění pojivové tkáně mají neznámé příčiny, ale také se předpokládá, že jsou výsledkem imunologických abnormalit.

Genetika. Výzkumníci prokázali, že lidé se specifickým genovým markerem zvaným HLA sdílený epitop mají pětkrát větší šanci na rozvoj revmatoidní artritidy než lidé bez markeru.
Infekční agens. Infekční agens, jako jsou bakterie a viry, mohou vyvolat vývoj onemocnění u osoby, jejíž geny zvyšují pravděpodobnost, že ji onemocní.
Ženské hormony. 70 % lidí s RA jsou ženy a k tomu dochází kvůli kolísání ženských hormonů.
Faktory prostředí. Environmentální faktory, jako je expozice cigaretovému kouři, znečištění ovzduší a insekticidy.
Pracovní expozice. Látky jako oxid křemičitý a minerální olej mohou poškodit pracovníka a způsobit kontakt dermatitida.

Klinické projevy RA se liší, obvykle odrážejí stadium a závažnost tge onemocnění

Bolest kloubů. Jedním z klasických příznaků, klouby, které jsou bolestivé, není snadné pohybovat.
Otok. Omezení funkce nastává v důsledku otoků kloubů.
Teplo. V postiženém kloubu je teplo a při palpaci jsou klouby houbovité nebo bažinaté.
Erytém. Zarudnutí postižené oblasti je známkou zánětu.
Nedostatek funkce. Kvůli bolesti má mobilizace postižené oblasti omezení.
Deformace. Deformace rukou a nohou mohou být způsobeny nesouosostí vedoucí k otoku.
Revmatoidní uzliny. U pacientů s pokročilejší RA mohou být zaznamenány revmatoidní uzliny, které jsou necitlivé a pohyblivé v podkoží.

Léky používané k léčbě revmatoidní artritidy mohou způsobit vážné a nežádoucí vedlejší účinky

Útlum kostní dřeně. Nesprávné užívání imunosupresiv by mohlo vést k útlumu kostní dřeně.
Anémie. Imunosupresivní látky, jako je methotrexát a cyklofosfamid, jsou vysoce toxické a mohou způsobit anémii.
Gastrointestinální poruchy. Některá NSAID pravděpodobně způsobují podráždění žaludku a ulceraci.

Hodnocení a diagnostické nálezy

K diagnóze RA přispívá několik faktorů.
Titr antinukleárních protilátek (ANA): Screeningový test revmatických poruch, zvýšený u 25–30 % pacientů s RA. U specifických revmatických onemocnění jsou zapotřebí kontrolní testy, např. anti-RNP se používá pro diferenciální diagnostiku systémového revmatického onemocnění.
Revmatoidní faktor (RF): Pozitivní ve více než 80 % případů (Rose-Waalerův test).
Latexová fixace: Pozitivní v 75 % typických případů.
Aglutinační reakce: Pozitivní ve více než 50 % typických případů.
Sérový komplement: C3 a C4 zvýšené při akutním nástupu (zánětlivá odpověď). Imunitní porucha/vyčerpání má za následek snížení hladiny celkového komplementu.
Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR): Obvykle výrazně zvýšená (80–100 mm/h). Může se vrátit k normálu, jakmile se příznaky zlepší.
CBC: Obvykle odhaluje středně těžkou anémii. WBC je zvýšena, když jsou přítomny zánětlivé procesy.
Imunoglobulin (Ig) (IgM a IgG): Zvýšení silně naznačuje autoimunitní proces jako příčinu RA.
Rentgenové snímky postižených kloubů: Odhalí otoky měkkých tkání, erozi kloubů a osteoporóza přilehlé kosti (časné změny) progredující do tvorby kostní cysty, zúžení kloubní štěrbiny a subluxace. Mohou být zaznamenány souběžné osteoartrotické změny.
Radionuklidové skeny: Identifikujte zanícené synovium.
Přímá artroskopie: Vizualizace oblasti odhalí kostní nepravidelnosti/degeneraci kloubu.
Synoviální/tekutinový aspirát: Může odhalit objem větší než normálně; neprůhledný, zakalený, žlutý vzhled (zánětlivá reakce, krvácení, degenerativní odpadní produkty); zvýšené hladiny WBC a leukocytů; snížená viskozita a komplement (C3 a C4).
Biopsie synoviální membrány: Odhalí zánětlivé změny a rozvoj pannu (zanícená synoviální granulační tkáň).

Lékařská péče je sladěna s každou fází revmatoidní artritidy

Odpočinek a cvičení. U pacienta s RA by měla být naplánována rovnováha mezi odpočinkem a cvičením.
Doporučení komunitním agenturám, jako je Arthritis Foundation, by mohlo pacientovi pomoci získat větší podporu.
Modifikátory biologické odezvy. Objevil se alternativní přístup k léčbě RA, modifikátory biologické odezvy, kde se na zánětlivých reakcích podílí skupina látek, které se skládají z molekul produkovaných buňkami imunitního systému.
Terapie. Je předepsán formální program s pracovní a fyzikální terapií, který pacienta poučí o zásadách ochrany kloubů, stimulačních činnostech, zjednodušení práce, rozsahu pohybu a cvičeních na posílení svalů.
Výživa. Výběr potravin by měl zahrnovat denní potřeby ze základních skupin potravin s důrazem na potraviny s vysokým obsahem vitamínů, bílkovin a železa pro stavbu a obnovu tkání.

Mezi léky používané v každé fázi revmatoidní artritidy patří:

Časná revmatoidní artritida

NSAID. Léky COX-2 blokují enzym zapojený do zánětu, zatímco enzym podílející se na ochraně žaludeční výstelky ponechávají nedotčený.
methotrexát. Methotrexát je v současné době standardní léčbou RA, protože úspěšně brání destrukci kloubu i dlouhodobé invaliditě.
Analgetika. Pro období extrémní bolesti lze předepsat další analgezii.

Střední, erozivní revmatoidní artritida

Cyklosporin. Neoral, imunosupresivum se přidává ke zvýšení chorobně modifikujícího účinku methotrexátu.
Perzistentní, erozivní revmatoidní artritida
kortikosteroidy. Systémové kortikosteroidy se používají, když má pacient neustupující zánět a bolest nebo potřebuje „překlenovací“ medikaci při čekání, až začnou působit pomalejší DMARD.

Pokročilá, neustupující revmatoidní artritida

Imunosupresiva. Imunosupresiva jsou předepisována kvůli jejich schopnosti ovlivnit tvorbu protilátek na buněčné úrovni.
Antidepresiva. U většiny pacientů s RA může deprese a spánková deprivace vyžadovat krátkodobé užívání nízkých dávek antidepresiv, jako je amitriptylin, paroxetin nebo sertralin, k obnovení adekvátního spánkového režimu a ke zvládnutí chronické bolesti.

Chirurgický management

U perzistující, erozivní RA se často používá rekonstrukční chirurgie.

Rekonstrukční chirurgie. Rekonstrukční chirurgie je indikována tehdy, když bolest nelze zmírnit konzervativními opatřeními a eminentní je hrozba ztráty samostatnosti.
Synovektomie. Synovektomie je excize synoviální membrány.
Tenoraphy. Tenoraphy je sešívání šlachy.
Artrodéza. Artrodéza je chirurgická fúze kloubu.
Artroplastika. Artroplastika je chirurgická oprava a náhrada kloubu.

Management ošetřovatelství

Ošetřovatelská péče o pacienta s RA by se měla řídit základním plánem péče.

Ošetřovatelské hodnocení

Posouzení pacienta s RA může přispět k její diagnóze.

Historie a fyzikální zkouška. Anamnéza a fyzikální vyšetření se týkají projevů, jako je oboustranná a symetrická ztuhlost, citlivost, otoky a změny teploty v kloubech.
Mimokloubní změny. Pacient je také vyšetřen na mimokloubní změny, mezi které patří úbytek hmotnosti, senzorické změny, lymfy zvětšení uzlu a únava.

Ošetřovatelská diagnostika

Na základě údajů z hodnocení jsou hlavní ošetřovatelské diagnózy vhodné pro pacienta:

Akutní a chronická bolest související se zánětem a zvýšenou aktivitou onemocnění, poškození tkání, únava nebo snížená úroveň tolerance.
Únava související se zvýšenou aktivitou onemocnění, bolest, nedostatečný spánek/odpočinek, dekondice, nedostatečná výživa a emoční stres/deprese
Zhoršená fyzická pohyblivost související se sníženým rozsahem pohybu, svalovou slabostí, bolestí při pohybu, omezenou vytrvalostí, nedostatkem nebo nesprávným používáním ambulantních zařízení.
Deficit sebepéče související s kontrakturami, únavou nebo ztrátou pohybu.
Narušený obraz těla související s fyzickými a psychickými změnami a závislostí způsobenou chronickým onemocněním.
Neefektivní zvládání související se skutečným nebo vnímaným životním stylem nebo změnami rolí.

Plánování a cíle ošetřovatelské péče

Hlavní cíle pro pacienta s RA jsou:

Zlepšení úrovně pohodlí.
Začlenění technik zvládání bolesti do každodenního života.
Začlenění strategií nezbytných k úpravě únavy jako součásti každodenních činností.
Dosáhnout a udržet optimální funkční mobilitu.
Přizpůsobit se fyzickým a psychickým změnám vyvolaným revmatickým onemocněním.
Použití efektivního zvládání chování pro řešení skutečných nebo vnímaných omezení a změn rolí.

Ošetřovatelské intervence

Pacient s RA potřebuje informace o nemoci, aby se mohl rozhodovat o sobě a aby se vyrovnal s chronickým onemocněním.

Zmírnění bolesti a nepohodlí

Zajistěte různá komfortní opatření (např. aplikace tepla nebo chladu; masáž, změny polohy, odpočinek; pěnová matrace, podpůrný polštář, dlahy; relaxační techniky, aktivity s rozptýlením).
Podávejte protizánětlivé, analgetické a pomalu působící antirevmatické léky podle předpisu.
Přizpůsobte si rozvrh léků tak, aby vyhovovaly pacientově potřebě zvládání bolesti.
Podporujte verbalizaci pocitů o bolesti a chronicitě nemoci.
Učte patofyziologii bolesti a revmatického onemocnění a pomozte pacientovi rozpoznat, že bolest často vede k neověřeným léčebným metodám.
Pomoc při identifikaci bolesti, která vede k použití neověřených metod léčby.
Vyhodnoťte subjektivní změny bolesti.

Snížení únavy

Poskytnout poučení o únavě: Popsat vztah aktivity nemoci k únavě; popsat komfortní opatření při jejich poskytování; rozvíjet a podporovat spánkovou rutinu (teplá koupel a relaxační techniky, které podporují spánek); vysvětlit význam odpočinku pro odlehčení systematické, kloubní,
a emočním stresem.
Vysvětlete, jak používat techniky úspory energie (tempo, delegování, stanovení priorit).
Identifikujte fyzické a emocionální faktory, které mohou způsobit únavu.
Usnadněte vypracování vhodného plánu činnosti/odpočinku.
Podporujte dodržování léčebného programu.
Podívejte se na kondiční program a podpořte jej.
Podporujte adekvátní výživu, včetně zdroje železa z potravin a doplňků.

Zvýšení mobility

Podporujte verbalizaci týkající se omezení pohyblivosti.
Zhodnoťte potřebu pracovní nebo fyzikální konzultace: Zdůrazněte rozsah pohybu postižených kloubů; podporovat používání asistenčních ambulantních zařízení; vysvětlit používání bezpečné obuvi; používat individuální vhodnou polohu/držení těla.
Pomozte identifikovat environmentální bariéry.
Podporujte nezávislost v mobilitě a podle potřeby asistujte: Vyhraďte si dostatek času na aktivitu; zajistit odpočinek po aktivitě; posílit zásady ochrany kloubů a zjednodušení práce.
Iniciujte doporučení komunitní zdravotnické agentuře.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Usnadnění péče o sebe

Pomozte pacientovi identifikovat nedostatky sebeobsluhy a faktory, které narušují schopnost sebeobsluhy.
Vypracujte plán založený na pacientových představách a prioritách, jak stanovit a dosáhnout cílů pro splnění potřeb sebepéče, zahrnující ochranu kloubů, úsporu energie a koncepty zjednodušení práce: Poskytněte vhodná pomocná zařízení; posílit správné a bezpečné používání pomocných zařízení; umožnit pacientovi řídit načasování činností sebeobsluhy; prozkoumejte s pacientem různé způsoby provádění obtížných úkolů nebo způsoby, jak získat pomoc někoho jiného.
Pokud jednotlivci dosáhli maximální úrovně sebepéče, přesto mají určité nedostatky, zejména pokud jde o bezpečnost, poraďte se s komunitními zdravotnickými agenturami.

Zlepšení tělesného obrazu a zvládání dovedností

Pomozte pacientovi identifikovat prvky kontroly nad symptomy onemocnění a léčbou.
Podporujte u pacienta verbalizaci pocitů, vjemů a strachů.
Identifikujte oblasti života postižené nemocí. Odpovídejte na otázky a vyvracejte možné mýty.
Vytvořte plán pro zvládání příznaků a získání podpory rodiny a přátel na podporu každodenních funkcí.

Monitorování a řízení potenciálních komplikací

Pomozte pacientovi rozpoznat a vypořádat se s vedlejšími účinky léků.
Sledujte vedlejší účinky léků, včetně krvácení nebo podráždění GI traktu, útlum kostní dřeně, toxicitu pro ledviny nebo játra, zvýšený výskyt infekcí, vředy v ústech, vyrážky a změny vidění. Mezi další známky a příznaky patří modřiny, problémy s dýcháním, závratě, žloutenka, tmavá moč, černá nebo krvavá stolice, průjem, nevolnost a zvracenía bolesti hlavy.
Pečlivě sledujte systémové a lokální infekce, které mohou být často maskovány vysokými dávkami kortikosteroidů.

Výukové body

Zaměřit výuku pacienta na nemoc, možné změny s ní související, předepsaný terapeutický režim, nežádoucí účinky léků, strategie k udržení nezávislosti a funkčnosti a bezpečí v domácnosti.
Povzbuďte pacienta a rodinu, aby verbalizovali své obavy a kladli otázky.
Před zahájením výukového programu řešte bolest, únavu a depresi, protože mohou narušovat pacientovu schopnost učit se.
Poučte pacienta o základní léčbě onemocnění a nutných úpravách životního stylu.

Pokračující péče

Podle záruky se obraťte na domácí péči (např. křehký pacient s výrazně omezenou funkcí).
Posoudit domácí prostředí a jeho přiměřenost pro bezpečnost pacienta a zvládání poruchy.
Identifikujte všechny překážky bránící dodržování předpisů a udělejte příslušné doporučení.
U pacientů s rizikem poškození integrity kůže sledujte stav kůže a také poučte, poskytněte nebo dohlížejte na pacienta a rodinu v preventivních opatřeních péče o pokožku.
Posuďte, zda pacient potřebuje pomoc v domácnosti, a dohlížejte na domácí zdravotníky.
Po zjištění problémů a nárůstu omezení se obraťte na fyzické a pracovní terapeuty.
Upozorněte pacienta a rodinu, aby podpořili služby, jako jsou jídla na kolech a místní pobočky nadace pro artritidu.
Zhodnoťte fyzický a psychický stav pacienta, přiměřenost zvládání symptomů a dodržování plánu léčby.
Zdůrazněte důležitost následných schůzek u pacienta a rodiny.

Hodnocení

Mezi očekávané výsledky patří:

Vylepšená úroveň pohodlí.
Začlenění technik zvládání bolesti do každodenního života.
Začleněné strategie nezbytné pro úpravu únavy jako součást každodenních činností.
Dosažení a udržení optimální funkční mobility.
Přizpůsoben fyzickým a psychickým změnám vyvolaným revmatickým onemocněním.
Používal efektivní zvládání chování pro řešení skutečných nebo domnělých omezení a změn rolí.

Pokyny pro propouštění a domácí péči

Výuka pacienta je základním aspektem propouštění a domácí péče.

Porucha výchovy. Pacient a rodina musí být schopni vysvětlit podstatu onemocnění a principy léčby onemocnění.
Léky. Pacient nebo ošetřovatel musí být schopen popsat léčebný režim (název léků, dávkování, schéma podávání, preventivní opatření, potenciální vedlejší účinky a požadované účinky.
Ovládnutí bolesti. Pacient musí být schopen popsat a prokázat použití technik zvládání bolesti.
Nezávislost. Pacient musí být schopen prokázat schopnost provádět sebeobslužné činnosti samostatně nebo s pomocnými zařízeními.

Pokyny pro dokumentaci

Zaměření dokumentace zahrnuje:

Klientův popis reakce na bolest.
Specifika inventury bolesti.
Očekávání zvládání bolesti.
Přijatelná míra bolesti.
Projevy únavy a další posudkové nálezy.
Stupeň postižení a vliv na životní styl.
Úroveň funkce, schopnost účastnit se konkrétních nebo požadovaných činností.
Funkční úroveň a specifika omezení.
Potřebné zdroje a adaptivní zařízení.
Dostupné a využití komunitních zdrojů.
Pozorování, přítomnost maladaptivního chování, emoční změny, úroveň nezávislosti.
Předchozí užívání léků.
Plán péče.
Výukový plán.
Reakce na provedené zásahy, učení a akce.
Dosažení nebo pokrok směrem k požadovaným výsledkům.
Úpravy plánu péče.
Dlouhodobé potřeby.