Rakovina ledvin: definice, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 7. 2023

Rakovina ledvin je nejčastější mezi těmi, které postihují močové cesty, po prostatě a močovém měchýři

Ledviny jsou dva symetrické a stejné orgány, umístěné v bederní oblasti břicha a jejich účelem je eliminovat odpad, který se hromadí v těle tvorbou moči.

Ve většině případů rakovina ledvin pochází z nekontrolovaného růstu buněk ve stěně ledvinových tubulů, které tvoří nefrony, struktury, které filtrují krev od látek, které je třeba vyloučit.

Tato patologie se specificky nazývá renální adenokarcinom a přichází v různých variantách.

Nejčastější je jasnobuněčný adenokarcinom, dále nacházíme adenokarcinom s granulárními buňkami, sarkomatózními buňkami nebo ve smíšené buněčné formě.

Nejméně častý je karcinom, který pochází z jiných struktur ledviny, jako je například vnější pouzdro.

Konečně u dětí je častější nádorová forma známá jako nefroblastom (nebo embryonální nádor), která pochází z buněk, které se podobají těm, které tvoří ledvinu v embryu.

Rakovina ledvin: co to je?

Ledviny jsou párové orgány, umístěné symetricky v zadní oblasti břicha a v bederní úrovni.

Jsou velké jako pěst a ve tvaru dvou fazolí.

Uvnitř jsou trubicovité struktury, které mají za úkol filtrovat krev blokováním odpadních produktů, které tělo produkuje.

Odpadní látky jsou pak z těla vyloučeny díky moči, která je „konečným produktem“ ledvin.

Rakovina ledvin pochází z nekontrolovaného růstu buněk nacházejících se ve vnitřních stěnách tubulů, ale může také pocházet z pouzdra, které pokrývá orgán vně a z jiných tkání.

Rakovina ledvin: šíření

Rakovina ledvin je mnohem častější u mužů a pravděpodobnost rozvoje této patologie se zvyšuje úměrně s věkem a dosahuje maximálního vrcholu nástupu u pacientů ve věku kolem 60 let.

Podle některých odhadů je riziko vzniku tohoto typu rakoviny 1 ku 40 u mužů a 1 ku 91 u žen.

Ti v ohrožení

Rakovina ledvin je spojena s přítomností určitých rizikových faktorů, které mohou predisponovat ke vzniku onemocnění.

Nejběžnější je kouření cigaret.

Ze studií vědecké literatury vyplývá, že počet cigaret a roky vystavení kouři jsou přímo úměrné nárůstu rizika onemocnění.

Dalším významným rizikovým faktorem je chronická expozice některým kovům a karcinogenním látkám jako je azbest, kadmium, fenacetin a torotrast.

Rizikovými faktory rakoviny ledvin jsou také obezita, alkoholismus, vysoký krevní tlak a dlouhodobá dialýza.

Existují také některé spíše vzácné dědičné formy, jako je von Hippel-Lindauův syndrom, který se přenáší s genem VHL.

Prevence

Prevence rakoviny ledvin je možná pouze omezením rizikových faktorů.

Přestat kouřit a omezit konzumaci alkoholu jsou první kroky k prevenci tohoto onemocnění.

Každoroční provádění ultrazvuku břicha by mohlo přispět k včasné diagnóze rakoviny ledvin a jiných útrob (jako jsou játra a slinivka břišní).

Na základě individuálního rizika může lékař doporučit určitá vyšetření ke sledování stavu pacienta a usnadnění včasné diagnózy.

Rakovina ledvin: typy

Existují různé typy rakoviny ledvin.

Nejčastějšími formami jsou papilární karcinom (typ I a II), karcinom z jasných buněk a chromofobní karcinom.

V 90 % případů postihuje patologie pouze jednu ledvinu, pouze ve 2 % může být oboustranná, projevuje se tedy v obou orgánech.

Nejvzácnější formou rakoviny ledvin je sarkom.

Toto onemocnění pochází z různých tkání – v pouzdru nebo ve strukturách umístěných kolem ledviny – a má různé formy: liposarkomy, leiomyosarkomy, rhabdomyosarkomy, angiosarkomy, fibrosarkomy.

U dětí se rakovina ledvin projevuje jako nefroblastom nebo Wilmsův nádor.

Rakovina ledvin: příznaky

Rakovina ledvin může být v časných stádiích onemocnění často asymptomatická.

Někdy, zejména v pokročilých stádiích, může místo toho představovat některé specifické příznaky.

Pacient si může stěžovat na pocit hmotnosti nebo bolest v dolní části zad, krev v moči a přítomnost hmatné hmoty v břiše.

Tyto signály jsou přítomny současně pouze v 10 procentech případů a objevují se, když je onemocnění již v pokročilém stavu.

Patologie může být spojena s výskytem nespecifických systémových symptomů, jako je ztráta hmotnosti, horečka, anémie, únava, detekce hyperkalcémie a hypertenze.

Mezi komplikace, které se mohou objevit, patří varikokéla, tj. rozšíření žil šourku a varlete v důsledku stlačení spermatické žíly nádorovou hmotou.

Rakovina ledvin může vést k metastázám, které se šíří regionálními krevními cévami a lymfatickými cévami.

V 55 % případů jsou metastázy lokalizovány v lymfatických uzlinách a plicích, ve 33 % případů jsou lokalizovány v játrech a kostech, v 19 % v nadledvince a v 11 % v kontralaterální ledvině.

Rakovina ledvin však může také metastázovat do mozku, tlustého střeva, sleziny a kůže.

Jak se diagnostikuje?

Diagnostické zobrazení je pro diagnostiku karcinomu ledvin zásadní, protože přítomnost krve v moči a klinické vyšetření mohou být nespecifické a umožňují onemocnění rozpoznat až pozdě.

Pomocí ultrazvuku může lékař identifikovat přítomnost pevné hmoty a odlišit ji od cysty.

Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) kromě rozlišení charakteru masy nabízí další informace o lokálním rozšíření onemocnění a o přítomnosti případných metastáz.

Vývoj a klasifikace stadia patologie

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Po stanovení diagnózy bude důležité nádor do stadia, tj. definovat lokalizaci a rozsah nádoru v ledvině a také postižení dalších orgánů a struktur.

K popisu patologie se používá mezinárodní klasifikace, která je založena na systému TNM nebo na Robsonově systému.

Existuje také klasifikace podle stupně závažnosti.

stadium I: nádor je omezen na oblast ledviny a má maximální průměr 7 cm;

stadium II – nádor je lokalizován pouze na ledvině, ale o průměru menším než 7 cm;

stadium III: nádor má metastázy v lymfatických uzlinách;

Stádium IV: Rakovina se rozšířila do blízkých orgánů, přesáhla tukovou tkáň kolem orgánu nebo metastázovala na dálku.

Rakovina ledvin: terapie

Rakovina ledvin se obvykle léčí radikální operací, která zahrnuje odstranění celého postiženého orgánu.

Částečná operace se používá pouze v případě malých nádorů omezených na ledvinu.

V těchto případech je nádor odstraněn a zbytek orgánu zůstává nedotčen.

U pacientů s oboustranným onemocněním nebo intrarenálními novotvary se často provádí ablace renální hmoty kryoterapií.

Pokud je nádor ledviny již metastatický, je možné zasáhnout eliminací nemocné ledviny (cytoreduktivní operace), spojená se systémovou terapií.

Další rozšířená léčba spočívá v blokování angiogeneze, tj. tvorby krevních cév, které vyživují nádor ledviny: některým pacientům by mohla prospět farmakologická léčba monoklonální protilátkou proti VEGF.

Míra přežití

Míra přežití pacientů s rakovinou ledvin závisí na rozsahu onemocnění v době diagnózy, stupni nádoru a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Stupeň nádoru se stanoví po vyšetření buněk exportovaných z nemocné ledvinové tkáně pod mikroskopem.

Stupně se pohybují od 1 do 4, přičemž druhý znamená větší pravděpodobnost, že se rakovina vyvine a rychle rozšíří.

Přežití je pak ovlivňováno dalšími klíčovými faktory, jako je věk, a je uváděno jako desetileté, pětileté nebo jednoleté přežití.

Ti, u kterých je diagnostikována rakovina 1. stupně, mají dobrou šanci na vyléčení, pokud dostanou okamžitou léčbu, a míra přežití se pohybuje kolem 90 %.

V případě rakoviny ledvin stadia 2 je míra přežití mezi 65 % a 75 %.

Pokud je diagnostikovaná rakovina 3. stupně, míra přežití je mezi 40 % a 70 %.

Pokud je vám diagnostikována rakovina ledvin ve 4. stádiu, míra přežití klesne na 10 %.

Vzhledem k tomu, že v počátečních stádiích nevyvolává specifické příznaky, je toto onemocnění často diagnostikováno již v pokročilém stádiu, což bohužel může negativně ovlivnit očekávanou délku života pacienta.

Proto se opakuje, že včasná diagnostika hraje zásadní roli.