Generalizovaná úzkostná porucha: co to je a jak ji rozpoznat

By Cristiano Antonino On 22. 2022

Generalizovaná úzkostná porucha: v literatuře a v klinické praxi existuje taxonomie (klasifikace, nomenklatura) úzkostných poruch, která je někdy nedbalá kvůli možné souběžné chorobě s jinými poruchami a kvůli podobnosti několika symptomů v různých formách různých úzkostné poruchy

To je zdrojem nejméně tří rizik:

prvním, obecnějším rizikem je, že se podávají léky, které nejsou specifické pro tento „typ“ úzkosti, ale že se používá kombinace antidepresiv – obecně typu SSRI (inhibitor zpětného vychytávání serotoninu) – a anxiolytik, někdy podle potřeby
druhým rizikem je, že se málo pozornosti věnuje osobnostním aspektům, a tedy „typu“ člověka postiženého konkrétní úzkostnou poruchou
třetí je, že úzkostným poruchám není věnován nosografický prostor (tj. popis nemoci), který by si zasloužily.

Jedná se o závažný problém iatrogeneze (tj. omyl, zanedbání předpisu či diagnózy), který s sebou nese ne lhostejné sociální aspekty (50 % světové populace mělo alespoň jednu diagnózu úzkostné poruchy v průběhu život).

Z funkčního hlediska je třeba pamatovat na to, že se jedná o alteraci, mozkovou dysfunkci, osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, tedy – stručně řečeno – hormonální osy, která spojuje limbické struktury, hypotalamus a hypofýzu. s nadledvinkami pro uvolňování kortizolu, který – pokud je zvýšený – vede k projevům chování souvisejícím s úzkostí.

Prodloužené anxiogenní příhody totiž vedou ke stejným účinkům jako depresivní změny, tj. snížení neurotransmiterů, jako je serotonin a noradrenalin, ale také a především hyperaktivaci výše zmíněné osy, s výrazným zvýšením právě hormonu kortizolu v krvi. , která je nezbytná k tomu, aby čelila nebo podporovala reakci na náhlou změnu situace.

Tento nezvratný fakt by měl lépe usměrňovat farmakologickou preskripci.

Navíc by bylo vhodné vzít v úvahu paradigma „diatéza-stres“, tedy interakce mezi predispozicí ke vzniku určité poruchy (diatéza, která zahrnuje i osobnostní aspekty) a existenčními podmínkami pro její projevení ( která zahrnuje afektivně-emocionální aspekty).

Jako důkaz důležitosti osobnostních charakteristik zapojených do úzkostných poruch poskytuje DSM 5 – kromě skutečné klasifikace úzkostných poruch – následující samostatné kategorie

Vyhýbavá porucha osobnosti (tj. fobická porucha osobnosti)
Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti
V dobré klinické praxi je pro správnou terapeutickou indikaci nutné dodržet alespoň tato kritéria
důkladně prozkoumejte povahu úzkostné poruchy podle všech indikací, které lze získat pečlivou anamnézou a pečlivým nasloucháním popisu příznaků
nakreslit co nejspolehlivější obraz osobnosti pacienta
pochopit subjektivní pocit úzkosti popisovaný pacientem
sledovat životní styl a případné narušení pracovních a sociálních vztahů
empaticky naslouchat pacientovu utrpení a v úzké spolupráci psychiatrů a psychoterapeutů ověřit pacientovu schopnost tolerovat psychoterapii, nejčastěji nezbytně nutnou v souvislosti s farmakologickou terapií nebo v její substituci s ústupem akutních stavů (antidepresiva a anxiolytika jsou čtvrtou nejčastěji předepisovanou farmakologické kategorie a zejména mezi anxiolytiky je delorazepam nejprodávanější na světě)
nepodceňujte dynamiku úzkostných poruch a povrchně je klasifikujte jako „zlo století“.

V diagnostické praxi využívající DSM 5 se musí pro dvě úzkostné poruchy, které jsou samostatně uvažovány a zahrnuty do poruch osobnosti, dodržovat následující dvě kritéria, jmenovitě vyhýbavá porucha a obsedantně kompulzivní porucha:

1) Kritérium A: posouzení úrovně poškození 4 „prvků fungování osobnosti, kterými jsou:

Vlastní doména: 1) Sebeidentita – 2) Sebeurčení

Interpersonální doména: 3) Empatie – 4) Intimita

2) Kritérium B: alespoň dvě subdomény nebo vlastnosti:

Negativní afektivita (emocionální labilita, úzkost)

Odpoutanost (vyhýbání se).

Dále je třeba dodržet následující hierarchickou strukturu:

Úzkostně-evulzivní porucha osobnosti: Spektrum internalizačních poruch (tj. „stažení“ do sebe sama)
Obsedantně-kompulzivní porucha: Spektrum neurotických poruch.

Bez ohledu na diagnostickou modalitu je zdůrazněna nutnost a užitečnost dobře odlišit různé typy úzkostných poruch za účelem podání a indikace nejvhodnější terapie.

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD)

Toto je jistě zdánlivě nejsnáze diagnostikovatelná úzkostná porucha.

Ale není tomu tak, protože příznaky a symptomy vedou k tomu, že člověk mnohem snáze myslí na diagnózu reaktivní deprese, a proto je někdy takto léčena.

Generalizovaná úzkost se projevuje bez zjevné příčiny, dokonce i ze dne na den, ale v nadcházející době nepomine; naopak, stává se „vystrašeným“ stavem mysli.

Člověk normálně schopný zvládat běžnou úzkost, kterou si život žádá, najednou už není schopen a vše se stává zdrojem starostí a paralyzujícího dušení.

Ten člověk „neví proč“: ví jen, že si nemůže pomoct, ale ze všeho se „znepokojuje“ a jakákoliv událost, byť mírná, ho děsí do té míry, že není schopen zavést sebemenší ochranné prostředky.

Nálada je smutná, protože existuje ten frustrující pocit, který bere energii, a protože nediferencované a neopodstatněné starosti a strach vedou k blokování představ; tak je to strach a ne ztráta zájmu (jako v případě deprese), co mobilizuje veškeré investice.

Člověk se cítí v kteroukoli denní nebo noční dobu náhle přemožen myšlenkami, které se zdají být příliš velké na to, aby se s nimi vypořádal, protože jsou zatížené úzkostí, která se stala nezvládnutelnou.

I oprávněné úzkosti a obavy se stávají nepřekonatelnými a jsou zdrojem nehybnosti.

Všechno se zdá gigantické, nad možnosti člověka, a dokonce najednou ve chvílích klidu přichází sevření hrdla, které člověka činí zranitelným vůči všemu.

Společenský a vztahový význam takové situace je zřejmý a kaskádu chování je skutečně třeba mít na paměti pro každého, kdo má blízko k osobě v takovém stavu.

Pokud strach děsí, ale uvede do pozoru celý mozek, všeobecná úzkost zmrzne a zkamení natolik, že člověk nemůže uvést do akce vůbec nic.

Vlákno, které je třeba uchopit, je obsaženo ve větě „nevím proč“, která se obecně říká: právě proto, že člověk neví, proč, potřebuje pomoc „vědět“.

Obecný sedativum na den a některý z mírnějších hypnoinduktorů na noc může být více než dostačující, možná v kombinaci s některými doplňky stravy v případě citlivé astenie.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Povinná je spíše psychodynamická nebo behaviorální psychoterapie.

Klinická charakteristika generalizované úzkostné poruchy (GAD)

Carle je kolem třiceti; je to velmi hezká, elegantní a rafinovaná mladá žena a má vynikající práci jako překladatelka.

Sama sebe popisuje jako charakteristicky úzkostnou kvůli souběžné povaze své práce a vždy se trochu bojí, že neudrží krok, ale jak se jí vždy daří, její úzkost je pod kontrolou i díky zkušenostem.

Připravuje se na nadcházející svatbu; její snoubenec je německý lékař, se kterým se seznámila na konferenci.

Carla najednou 'onemocní' úzkostí a už není schopna nic dělat, cítí se jako paralyzovaná a má pocit, že ji všechny úkoly dusí.

Rozhodne se poradit se s psychoanalytikem, protože si neví rady.

Během prvních kognitivních rozhovorů je Carla tak úzkostná, že přijímá chování a postoje, které již viditelně neodpovídají stylu někoho, kdo hledá pomoc.

Je rozrušená, její držení těla je váhavé (vzpřímený trup, sedí na špičce a židle, kabelku na nohách), jako by měla náhle odejít.

To je bráno jako dobrý predikční signál, protože to může být vnímáno jako nevědomý postoj, že tam, v prostředí sezení, by mohla najít „něco“, co by ji přimělo utéct, a to ji děsí.

V pokračování rozhovorů se sbírá anamnéza, kontroluje se motivace k porozumění a změně spolu se schopností angažovanosti a tolerance frustrace a navrhuje se ohnisková krátká psychodynamická psychoterapie, tj. s pevným počtem sezení a s cíl (zaměření) vrhnout světlo na povahu úzkosti.

Již z prvních sezení se ukazuje, že úzkost je skutečně generalizovaná na všech frontách, ale spouštěcí faktor je třeba hledat v rozhodnutí uzavřít sňatek.

Krátkodobá terapie silně spoléhá – právě proto, že je časově omezená – na analytikově vysoce stimulovaném vzniku nevědomých emocí.

Nepotřebovalo mnoho k tomu, aby rozpoutalo velmi zkroucené násilné emoce sexuálního druhu, a s naléháním analytika jít cestou evokujícího zinscenování násilí se ukázalo, že se uvolnil latentní motiv její generalizované úzkosti: všechno v ní se stalo znepokojivé a nesnesitelné kvůli vzpomínce na některé odpudivě-přitažlivé scény z filmu „The Night Porter“ (velmi složitý sadomasochistický příběh mezi bývalým německým generálem SS a bývalým vězněm).

Přitažlivost-odpudivost, které byly dobře odstraněny a pohřbeny v bezvědomí, ale musely vytisknout účast v italštině a němčině zapálily zápalnou bombu, která je stejně nebezpečná, jako je důležité ji zneškodnit.

V sázce je kvalita a volba sexuality a schopnost oddělit fakta a lidi.

Tato klinická viněta dobře demonstruje jak potřebu jednat s osobou a nejen symptomem, tak obtížnost rozmotání meandrů úzkosti.