Infekce Helicobacter Pylori: nové terapeutické obzory

Rychlá diagnostika a eradikace Helicobacter Pylori umožňuje prevenci a léčbu závažných žaludečních onemocnění

Helicobacter Pylori, charakteristika a epidemiologie

Helicobacter Pylori je bičíkovitá, kyselinovzdorná, gramnegativní bakterie, jejíž ideálním prostředím je žaludeční hlen v lidském žaludku.

Odolnost vůči kyselým hodnotám pH mezi 1 a 2 je dána produkcí enzymu ureázy, který kolem bakterie vytváří mikroprostředí, které je kompatibilní s její existencí.

Četné studie v lékařské literatuře prokázaly patogenní roli tohoto mikroorganismu jako kofaktoru mnoha onemocnění: gastritida, duodenitida, žaludeční vřed, duodenální vřed, MALT-lymfom a rakovina žaludku.

Většina jedinců jsou asymptomatičtí přenašeči: přítomnost účinného imunitního systému zajišťuje adekvátní ochranu, zatímco jedinci s imunodeficitními stavy jsou k tomuto typu infekce zvláště náchylní.

Za nejpravděpodobnější způsob přenosu je považována fekálně-orální cesta.

Dalšími možnými cestami nákazy jsou kontakt s kontaminovanou vodou nebo endoskopické nástroje, ale zatím o tom neexistují žádné definitivní údaje.

Metody diagnostiky Helicobacter Pylori

Metody lze rozdělit na invazivní (ezofagogastroduodenoskopie a biopsie) a neinvazivní (respirační test, vyhledávání fekálního antigenu, vyhledávání protilátek v krvi).

V posledních 10 letech je bezesporu nejpoužívanějším testem Urea Breath Test (UBT), který spočívá v tom, že pacient požije nápoj obsahující močovinu značenou izotopem uhlíku a následně se zhodnotí přítomnost značeného oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu. vzduch.

Test se provádí ambulantně, je relativně levný a má vysokou senzitivitu a specificitu.

I za přítomnosti vysoce spolehlivých neinvazivních metod, jako je Urea Breath Test, hraje horní endoskopické vyšetření (esophagogastroduodenoscopy) nadále ústřední roli v diagnosticko-klinické dráze související s infekcí Helicobacter Pylori, a to zejména u subjektů starších 45 let. věku, protože umožňuje přímé posouzení jakýchkoli lézí nebo stavů spojených s touto infekcí (gastritida, duodenitida, žaludeční vřed, duodenální vřed atd.).

Klasické terapie a nové terapeutické obzory

Jak již bylo zmíněno výše, Helicobacter Pylori je původcem různých onemocnění (žaludečních i mimožaludečních) a z tohoto důvodu by při diagnostikování infekce měla být eradikována bez ohledu na přítomnost příznaků či jakýchkoli komplikací.

Eradikace Helicobacter Pylori se v posledních desetiletích značně ztížila kvůli zvýšené prevalenci bakteriálních kmenů rezistentních vůči antibiotikům, zejména klarithromycinu.

Nejnovější doporučení stanovila, že pacienti s Helicobacter pylori by měli být léčeni pouze v první linii klasickou terapií (inhibitor protonové pumpy v kombinaci s amoxicilinem a klarithromycinem) nebo alternativními schématy (sekvenční nebo souběžná léčba) v zemích s nízkou prevalencí kmenů rezistentních na klarithromycin (<15 %).

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Také v zemích s vysokou prevalencí kmenů rezistentních na claritromycin (>15 %), včetně Itálie, by první linií terapie měla být čtyřnásobná léčba (inhibitor protonové pumpy v kombinaci se subcitrátem bismutu, tetracyklinem a metronidazolem).

Nedávno byla na trh uvedena nová formulace „3 v 1“ obsahující subcitrát bismutitý, tetracyklin a metronidazol (Pylera, Allergan – Dublin, Irsko). Několik nedávných studií prokázalo vysokou účinnost této nové formulace v kombinaci s inhibitorem protonové pumpy, a to jak jako terapie první volby, tak jako „záchranná terapie“ po neúspěšném terapeutickém pokusu s jinými liniemi léčby.

Nedávná italská retrospektivní multicentrická studie koordinovaná profesorem Zagarim ukázala vysokou míru eradikace (91.4 % jako terapie první linie a 89.4 % jako terapie druhé linie), překrývající se mezi severní a jižní Itálií.

Nežádoucí účinky (nejčastější: nevolnost, zvracení a průjem) během léčby čtyřnásobnou terapií (Pylera) byly hlášeny asi u 30 % pacientů, ale pouze u 6 % byly klasifikovány jako závažné a způsobily přerušení léčebného režimu.

Celková compliance léčby byla 94.9 %.

Závěrem lze konstatovat, že nová formulace čtyřnásobné terapie „3 v 1“ (Pylera) se ukázala jako vysoce účinná a dobře tolerovaná jak jako terapie první volby, tak jako „záchranná terapie“ v případě selhání jiných terapie.