Steatóza jater: příčiny a léčba ztučnění jater

Ztučnělá játra, pokud jsou zanedbávána, mohou vést k zánětu jater samotných. Říká se tomu jaterní steatóza nebo NAFLD, což znamená „ztučnělá játra z nealkoholické příčiny“ a spočívá v nadměrném hromadění tuku v jaterních buňkách.

Podle posledních statistik je postiženo více než 20 % dospělých a 15 % dětí.

Ztučnělá játra: jak se hromadí a proč je to nebezpečné

Je normální, že se určité množství tuku hromadí v játrech, ale když procento přesáhne 5 % hmotnosti orgánu, pak se onemocnění rozvine.

Tuk se hromadí, protože do jater se dostává příliš mnoho energie ve formě mastných kyselin, které pocházejí z přebytku cukru a tuku (jak se to stává při cukrovce a obezitě).

Tyto kyseliny jsou toxické pro játra, protože oxidují a poškozují mitochondrie, „baterie“, které produkují energii potřebnou pro život buňky.

Játra se snaží chránit tím, že neutralizují a hromadí mastné kyseliny ve formě kapiček triglyceridů.

NASH, nealkoholická steatohepatitida

Pokud příliv mastných kyselin do jater pokračuje, tento ochranný mechanismus již nestačí a rozvíjí se jaterní onemocnění se zánětem a fibrózou (tvrdnutí jater), což je stav známý jako NASH (nealkoholická steatohepatitida).

NASH je nebezpečnější než steatóza (NAFLD), protože může vést k cirhóze jater.

Jinými slovy, je to trochu jako mít svůj mobilní telefon neustále nabitý: nakonec se baterie poškodí a mobilní telefon přestane fungovat.

Ztučnělá játra a tělesná hmotnost

Většina NAFLD je spojena s metabolickým syndromem, který je charakterizován nadváhou, inzulínovou rezistencí nebo cukrovkou, vysokými hladinami triglyceridů, vysokým krevním tlakem a zvýšeným viscerálním břišním tukem.

Tento stav je spojen se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem, ale může také usnadnit rozvoj nádorů a způsobit poškození jater.

V některých případech se může objevit i u štíhlých pacientů, tedy těch s BMI (Body Mass Index) nižším než 25 (v tomto případě hovoříme o štíhlé NAFLD). Je to proto, že ačkoli mají normální hmotnost, stále se v nich hromadí viscerální tuk.

Pak jsou tu obézní lidé, takzvaní zdraví obézní, u kterých je viscerální tuk přítomen, ale je více ‚hodný‘ a nezpůsobuje poškození jater‘.

Je tedy zřejmé, že obraz je složitější a jemnější než rovnice nadváha/obezita rovná se onemocnění jater.

Možné příčiny steatózy (nebo ztučnění jater)

Na čem skutečně záleží, je množství a „kvalita“ viscerálního tuku.

Viscerální tuk je endokrinologicky aktivní, vylučuje hormony jako adiponektin a leptin a hraje také zánětlivou roli (vylučuje cytokiny).

Důležitou roli při určování poškození jater hraje také typ střevního mikrobiomu (flóra) a genetika.

Izolují se geny, které jsou protektivní (H63D17B13) a geny zhoršující onemocnění (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT).

A to není vše. Existují také některá genetická onemocnění, která mohou způsobit steatózu jater:

hypo-betalipoproteinémie, která se vyskytuje u lidí s nízkou hladinou cholesterolu a triglyceridů, kdy je srdce chráněno a „cílovým“ orgánem se stávají játra;
nedostatek lysozomální kyselé lipázy (LAL), při kterém má osoba vysoké hladiny triglyceridů a cholesterolu spojené s onemocněním jater. Toto onemocnění lze léčit podáváním chybějícího enzymu (sebelipázy).

Jak léčit ztučnění jater

Mobil musíme odpojit od nabíječky, tedy zavést méně energie a více ji využívat, tedy zvýšit spotřebu energie.

Dieta a cvičení jsou proto základními kameny terapie. Cílem by nemělo být rychlé hubnutí (které by mohlo poškodit játra), ale trvalá změna stravovacích návyků a životního stylu.

Pacient by měl být poučen o snížení kalorií ve stravě (např. zmenšením velikosti porcí), ale také o výběru vhodných potravin.

Je třeba omezit nasycené tuky (uzeniny, zrající sýry) a rychle vstřebatelné jednoduché cukry.

Užitečným tipem je zadat do Googlu 'Glykemický index potravin' a preferovat potraviny s nízkým indexem.

Dalším důležitým opatřením je omezení potravin s vysokým obsahem fruktózy (nealkoholické nápoje, svačiny, hamburgery a komerční ovocné šťávy, nadměrné množství hroznů, fíků a sladkého ovoce), protože fruktóza značně zvyšuje steatózu jater.

Pravidelná fyzická aktivita

Důležité je také zařadit do denního režimu pohyb: například opustit auto daleko od pracoviště a jít po schodech místo výtahu.

Pro domáckejší je trik doporučit jízdu na rotopedu během půlhodiny zpráv každý večer.

Omezte alkohol

Je zřejmé, že konzumace alkoholu by měla být omezena, protože poskytuje kalorie a v nadměrném množství způsobuje poškození jater.

Bezpečný limit, který nelze překročit, jsou 2 jednotky alkoholu pro muže a 1 pro ženy (jedna jednotka alkoholu odpovídá průměrné sklence vína nebo průměrnému pivu nebo panáku lihoviny).

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Doprovodné nemoci

Dalším důležitým aspektem je posouzení kardiovaskulárního rizika, které je téměř vždy přítomné, a jeho korekce ve spolupráci s praktickým lékařem a dalšími specialisty.

Někdy jsou doprovodná onemocnění, která je třeba rozpoznat a léčit, jako je hypotyreóza a syndrom spánkové apnoe.

Léky

Některé léky používané ke kontrole krevního tlaku (ACE inhibitory a sartany) mohou zpomalit progresi fibrózy a jejich užívání by mělo být podporováno.

Statiny, velmi důležité léky, které snižují hladinu cholesterolu a kardiovaskulární riziko, mohou mít také ochranný účinek na játra (statiny někdy způsobují mírné, neohrožující zvýšení transamináz, ale tato zvýšení sotva někdy ospravedlní jejich vysazení).

Nakonec tu máme řadu léků, které pomáhají játrům chránit se před oxidací a vyplavovat tuky (Vitamin E, Metformin, Pioglitazon a Silibin).

V současné době se studuje mnoho dalších molekul (agonisté FXR, cenicrivirok, elafibranor, resmetiron, aldafermin a tropifexor atd.) a doufáme, že mohou být zavedeny k léčbě tohoto onemocnění.

Jak se to zjišťuje

Testem pro diagnostiku ztučnění jater je ultrazvuk. Jednoduché ultrazvukové vyšetření může ukázat, zda jsou játra tučná, a také určit závažnost nahromadění.

Nejdůležitější věcí je však posouzení fibrózy, která udává míru poškození jater.

Fibróza je ve skutečnosti výsledkem stavu přetrvávajícího zánětu.

Představme si, že moře jsou játra: je-li klidné, a tudíž nedochází k zánětu, nejsou na pláž přinášeny žádné trosky, které vytvářejí nahromadění (fibrózu); pokud je naopak „zapálena“ vlnami a vlnami, nevyhnutelně to přinese na pláž trosky, které se nakonec budou hromadit.

Vlny představují dočasnou situaci, zatímco trosky představují trvalé poškození způsobené na pláži.

Krevní testy a skóre

První údaj o stavu jater lze získat z krevních testů, které v kombinaci s konkrétními vzorci (nebo skóre) poskytují představu o fibróze, která se nahromadila v játrech.

Jako první krok, jakmile je diagnostikováno ztučnění jater, jsou aplikována tato skóre, nejznámější je NAFLD FIBROSIS SCORE a Fib-4.

Pokud je skóre nízké, pacient nemá žádné významné poškození a může být sledován lékařem, který mu poskytne vhodné dietní a hygienické rady.

Ztučnělá játra, testy druhého stupně

Pokud skóre překročí určitou hranici, měl by pacienta posoudit odborník, který provede testy druhého stupně.

Například elasticitu jater a fibrózu lze měřit pomocí přechodné elastometrie (TE), známé jako FibroScan, a elastografie smykové vlny (SWE), dvou neinvazivních testů, které lze snadno aplikovat a reprodukovat.

V komplikovanějších případech lze provést jaterní biopsii, elasto-RMN nebo multiparametrickou MRI (poslední dvě vyšetření zatím v Itálii nevstoupila do běžné klinické praxe).

V ještě speciálnějších případech si odborník vyžádá genetické testy nebo specifická vyšetření k vyloučení vzácných onemocnění.

Po tomto diagnostickém posouzení může lékař podat medikamentózní terapii aktuálně indikovanou pro NAFLD, odeslat pacienta do center bariatrické chirurgie v případě těžké obezity nebo odeslat pacienta do jiných center k případnému zařazení do studií s novými léky.