Močová inkontinence, léčba pacienta

Močová inkontinence je velmi častý problém: typický pro stárnutí, je častější u žen než u mužů

Když mluvíme o močové inkontinenci, máme na mysli pouze dospělé

V případě dětí se mluví o enuréze, což znamená neschopnost kontrolovat pomočování.

Obvykle v důsledku stárnutí nebo benigních a snadno léčitelných patologických stavů, ve vzácných případech je inkontinence příznakem závažnějších patologií (nádory, neurologické poruchy).

Vyřešením základní příčiny se řeší i ztráta moči, což má za následek zlepšení fyzické, psychické a sociální pohody jedince.

Močová inkontinence je nedobrovolný únik moči

U některých jedinců se projevuje náhlým nutkáním na moč, u jiných dochází k úniku v důsledku kýchání nebo kašle.

Existují tři hlavní typy inkontinence

Stresová inkontinence, kdy je příčinou podnět (kýchání, záchvat kašle, náhlý smích).
Urgentní inkontinence, kdy je příčinou náhlé a nekontrolovatelné nutkání močit.
regurgitační inkontinence, kdy nejste schopni úplně vyprázdnit močový měchýř během močení.

Kapacita moči závisí na spolupráci mezi mozkem a strukturami, které tvoří močový trakt, a konkrétněji na rovnováze mezi dobrovolnými a nedobrovolnými činnostmi svalů.

Močový měchýř funguje jako „zásobník“ moči, a když je plný asi z XNUMX/XNUMX, člověk pocítí nutkání na moč: stěny močového měchýře jsou natažené a nervové impulsy jsou vysílány do mozku a Spinální kabel.

V tomto okamžiku vzniká vyprazdňovací reflex: detruzorový sval dostává podnět z míchy ke kontrakci a vnitřnímu svěrači k relaxaci.

Člověk stahuje svaly vnějšího svěrače, aby zadržel moč: pokud se nemůže vymočit, vyprazdňování se odkládá; pokud se může vymočit, uvolní zevní detruzor, aby moč mohla vytéct.

Existují tedy dva svěrače, které umožňují kontinenci: jeden se nachází na úrovni močového měchýře krk a nelze ji ovládat dobrovolně, druhá se nachází na úrovni močové trubice a je řízena vůlí nervovou soustavou.

Když se hrdlo močového měchýře úplně neuzavře nebo se svaly kolem močového měchýře nesprávně stahují, může dojít k inkontinenci.

Příčin močové inkontinence je celá řada

U žen, kterých se problém týká nejvíce, hraje prim těhotenství a porod.
Svaly pánevního dna, které se podílejí na kontinenci, ochabují, což vede ke stavu známému jako „hypermobilita močové trubice“ (močová trubice není zcela uzavřena): vyskytuje se u 20–40 % žen, které porodí, inkontinence způsobená touto příčinou obvykle vymizí spontánně během několika týdnů po porodu.

Dalšími příčinami močové inkontinence jsou

prolaps dělohy, obvykle způsobený porodem;
menopauza, období, kdy ztráta moči je způsobena svalovým oslabením způsobeným poklesem estrogenu;
zvětšení prostaty;
rakovina prostaty;
radioterapie nebo operace, která oslabuje pánevní dno;
stárnutí;
životní styl: nadměrné množství alkoholu, kofeinu nebo tekutin obecně;
příjem diuretik, laxativ, estrogenů, antidepresiv, benzodiazepinů;
hypertenze;
diabetes;
Alzheimerova choroba;
obezita;
problémy se zády;
Parkinsonova choroba;
rozštěp páteře;
roztroušená skleróza;
mrtvice;
poranění míchy;
infekce močových cest;
nemoc ledvin.

V závislosti na příčině lze identifikovat různé typy močové inkontinence

Stresová inkontinence nebo stresová inkontinence je způsobena zvýšeným tlakem v břiše při činnostech, jako je zvedání závaží, předklánění, kašel, smích, skok nebo kýchání.

Ke klinickému obrazu přispívají všechny stavy, které vedou k poškození pánevního dna.

Únik moči je minimální.

Urgentní inkontinence se projevuje jako urgentní potřeba močit a je způsobena mimovolními kontrakcemi detruzoru ve fázi plnění.

Ztráta moči je značná.

Ke smíšené inkontinenci dochází, když se k příčinám stresové inkontinence přidají příčiny urgentní inkontinence.

Regurgitační inkontinence spočívá v neúplném vyprázdnění močového měchýře a je způsobena zácpou, cukrovkou, roztroušenou sklerózou, pásovým oparem, benigní hyperplazií prostaty.

Ke ztrátě moči dochází v kapkách, po vymočení.

Strukturální inkontinence je způsobena vrozenými strukturálními problémy, ale také píštělemi způsobenými úrazy nebo gynekologickým traumatem.

Funkční inkontinence je typická pro tělesně nebo mentálně postižené, ale také při nadměrné konzumaci alkoholu a spočívá v neschopnosti dosáhnout na toaletu a vymočit se, i když nemají fyzické problémy.

Přechodná inkontinence odezní během krátké doby a je obecně způsobena užíváním určitých léků.

Příznaky

Typickým příznakem močové inkontinence je ztráta moči, která se může projevit nekontrolovaným uvolněním několika kapek nebo být velmi vydatná.

Obvykle se nevyskytují žádné další příznaky, kromě bolesti při močení (v některých případech) a nepohodlí, které člověk pociťuje (inkontinence vytváří pro člověka rozpaky a nepohodlí).

Diagnóza

Diagnózu inkontinence stanoví urolog na základě anamnézy a objektivního testu.

Lékař získá informace o pacientově anamnéze, jeho celkovém zdravotním stavu a životním stylu a také o jeho symptomech.

Poté provede fyzický test, aby zjistil přítomnost kýly, prolapsu dělohy, zácpy, neurologických poruch nebo poruch močových cest.

Dále odborník předepíše testy krve a moči, aby odhalil případné infekce, kameny v močových cestách nebo jiné příčiny.

Pokud to uzná za vhodné, může požádat o provedení cystoskopie (endoskopie močového měchýře přes močovou trubici) nebo urodynamického testu (diagnostické vyšetření ke studiu funkce močového měchýře a uretrálního traktu).

Terapie

Terapie močové inkontinence jsou různé a závisí na závažnosti problému a jeho příčinách.

Léčba musí být přizpůsobena konkrétnímu pacientovi a musí brát v úvahu pohlaví, věk a celkový zdravotní stav.

Je obecně konzervativní, farmakologický nebo jinak minimálně invazivní.

V malém procentu případů však může být nutná operace.

Životní styl, léky a injekční terapie

Jako první terapeutickou strategii je vhodné zasáhnout do životního stylu pacienta.

Abychom shodili přebytečná kila, je důležité mít tělesnou hmotnost pod kontrolou, pravidelně cvičit a dodržovat nízkokalorickou dietu.

Nadváha oslabuje pánevní dno.

V případě potřeby lékař poskytne pokyny k prevenci zácpy a požádá, aby se zabránilo nadměrné námaze a zneužívání kofeinu.

Pokud je příčinou zácpy oslabení pánevních svalů, naučí pacienta i Kegelovy cviky.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Jsou určeny především pro ženy, ale jsou užitečné i pro muže, skládají se z jednoduchých cviků, které je třeba provádět několikrát během dne.

Je-li to považováno za vhodné, může odborník předepsat lékovou terapii

Anticholinergní léky blokují nervové impulsy, které jsou základem urgentní inkontinence, ale mohou způsobit zácpu, sucho v ústech, rozmazané vidění a návaly horka; lokální estrogeny (krémy, náplasti, kroužky) jsou vyhrazeny pro ženy a slouží k tonizaci vaginální a uretrální oblasti.

Konečně, ti, kteří trpí smíšenou inkontinencí, mohou mít prospěch z užívání imipraminu.

Někdy se při léčbě močové inkontinence osvědčuje injekce botulotoxinu typu A nebo objemových činidel: první je indikován u hyperaktivního měchýře, druhý slouží k uzavření močové trubice.

S minimální invazivitou jsou však méně účinné než chirurgické léčby.

Chirurgie

Pokud konzervativní léčba selže, může problém vyřešit operace.

Specialista zvolí nejvhodnější techniku na základě problému, který pacient uvádí.

Nejčastěji používanou technikou pro osoby trpící stresovou inkontinencí je technika „tejpování“.

Tot (trans obturator tape) se skládá z vytvoření tří malých řezů, kterými se páska protáhne pánví.

Operace trvá asi tři čtvrtě hodiny, provádí se v lokální nebo lokoregionální anestezii a pacient se může ihned po propuštění vrátit do svého života (s několika opatřeními).

Alternativní technikou je Sis (Sling single incision), která zahrnuje zavedení popruhu přes jediný řez ve stěně pochvy.

Jedná se o velmi delikátní zákrok, který mohou provádět pouze specializovaná centra pro léčbu inkontinence a je vyhrazen pro mladé pacienty s mírnou až středně těžkou inkontinencí, kteří nejsou obézní.

K podpoře pánevního dna se používá kolposuspenze, indikovaná také u stresové inkontinence.

Řez je veden v břiše, aby chirurg mohl sešít okolní tkáně podporující hrdlo močového měchýře a močovou trubici, ale operaci lze provést i laparoskopicky.

Aby pacient znovu získal kontrolu nad močením, může být implantován umělý močový svěrač (zákrok obvykle prováděný u mužů s rakovinou prostaty), zatímco v případech těžké inkontinence lze injekčně aplikovat silikon nebo vstřebatelné výplně.

Ty jsou užitečné pro zúžení vývodu močové trubice a používají se, když k úniku moči dochází i bez námahy nebo stimulace.

Zatímco silikon je „trvalý“, vstřebatelné výplně je třeba opakovat každý jeden až dva roky.

Další chirurgické možnosti jsou katetrizace a elektrická stimulace.

Katetrizace je indikována v případě regurgitační inkontinence, kdy je potřeba odstranit překážku a opravit výhřez pánevních orgánů, stenózu močové trubice nebo resekci tkáně prostaty.

Pokud však obstrukce není přítomna, je vhodné naučit pacienta autokatetrizaci.

Riziko infekce močových cest se však touto technikou výrazně zvyšuje.

Elektrická stimulace je na druhé straně inovativní technika, která spočívá v zavedení malého kardiostimulátoru připojeného k sakrálním nervům pod kůži hýždí ke stimulaci nervových kořenů močového měchýře a pánevního dna.

Míra účinnosti je asi 70 % a postup má málo kontraindikací.

Prognóza inkontinence závisí na závažnosti problému, základních příčinách a celkovém zdravotním stavu pacienta.