Poruchy oka: strabismus

By Cristiano Antonino On 18. 2023

Z nejčastějších očních poruch s hlavní charakteristikou deviace zrakových os je hlavní strabismus

Tato porucha může být ve skutečnosti docela běžná, protože jí trpí 4 % dětí a některé z těchto případů lze při správném načasování napravit.

Tímto očním onemocněním trpí asi 5 % populace

Strabismus však nepostihuje pouze děti, ale také mnoho dospělých, jejichž hlavním příznakem je nesprávné nastavení zrakových os.

Příčin strabismu může být mnoho, ale obvykle je to způsobeno špatně fungujícími očními svaly, které neumožňují očím dívat se stejným směrem.

To má za následek překážku v orientaci očí.

Tento faktor pak vede k nesprávnému binokulárnímu vidění a selhání rozvoje stereoskopického smyslu, protože mozek není schopen získat informace ze dvou očních sítnic.

Co je strabismus

Konkrétně je strabismus definován jako patologie zahrnující nesprávné postavení očí.

Dochází tedy k odchylkám v horizontální, vertikální a torzní ose.

Strabismus je tedy výsledkem onemocnění způsobujícího různé pohyby očí v důsledku špatné funkce svalových a nervosvalových mechanismů oka.

Tato patologie může být také konstantní v průběhu času nebo přerušovaná.

Navíc, jak se očekávalo, toto onemocnění, pokud je odhaleno včas a v dětství, může být vyřešeno nebo změněno pomocí chirurgického zákroku nebo speciální terapie.

U dospělých může být tato patologie naopak příznakem nesprávné svalové činnosti, kterou nelze napravit.

Druhy strabismu

Existují různé typy strabismu, protože může vést k různým funkčním problémům.

Zhoršené vidění je ve skutečnosti jedním z nejčastějších příznaků souvisejících se šilháním různých typů.

Klasifikace této patologie se může měnit v závislosti na různých faktorech, jako jsou příčiny nebo směr očí.

Mezi nejčastější typy strabismu patří:

Konvergentní, divergentní nebo vertikální strabismus. První se také nazývá exotropie a je to, když jsou jedno nebo obě oči otočeny dovnitř. Druhá se také nazývá exotropie a označuje, když se oko dívá ven. Pokud se na druhou stranu oko dívá nahoru nebo dolů, označuje se jako vertikální strabismus, přičemž první je hypertropie a druhý hypotropie.
Strabismus lze také klasifikovat podle fungování očních svalů. Většina těchto poruch je ve skutečnosti způsobena špatnou funkcí očního svalu, v takovém případě se nazývá paralytický.

Často je to způsobeno svalovým poraněním, které může být zánětlivé, nervové nebo traumatické. Existují však také různé formy strabismu, u kterých jsou při individuální analýze oční svaly funkční, ale vnější faktory, jako jsou nervy, mohou vést ke strabismu.

Další rozdělení strabismu je mezi tonický, akomodativní nebo smíšený.

Tato klasifikace je založena na vztahu mezi konvergencí oka a akomodací.

Patogeneze je vázána na střední až vysokou hypermetropii, takže subjekt se musí akomodovat nejen fyziologicky pro vidění na blízko, ale i patologicky pro vidění na dálku, což vyvolává konvergenci i při fixaci do dálky, a tak generuje odchylku: nazývá se proto akomodativní strabismus.

Tonický strabismus je stav, kdy je konvergence zvýšená v důsledku inervačního, svalového nebo orbitálního defektu.

U smíšeného strabismu vedou ke strabismu oba faktory.

Příznaky

Mezi příznaky šilhání je určitě nejčastější deviace oka.

Příznaky šilhání ale nesouvisí jen se směrem očí, ale mohou se objevit i problémy se zrakem nebo bolesti.

Jedním z nejčastějších příznaků u dospělých a dětí je špatné vnímání hloubky (nevyvinutí nebo ztráta stereopse), ale také snížené vidění.

Zejména u dospělých pak může strabismus vést k bolestem hlavy, rozmazanému, dvojitému a těžkému vidění a únavě očí.

U dětí je naopak jedním z již častých příznaků minimalizované dvojité vidění, které vede k nepřirozeným pohybům obličeje.

Zejména malé děti mají tendenci naklánět obličej a zvedat bradu ve snaze lépe vidět.

Mezi komplikace strabismu, a tedy často i mezi postdiagnostické příznaky, může patřit i amblyopie, tedy fenomén líného oka, dále snížená motorika a u dětí opoždění mluvení či chůze, obecně opoždění vývoje .

Příčiny strabismu

Příčiny strabismu mohou být různé, ale při definování tohoto onemocnění je třeba vzít v úvahu tři faktory: hlavové nervy, oční svaly a vyšší mozková centra.

Jedním z důvodů, proč se strabismus objevuje, zejména v mladém věku, jsou vady zraku.

Potíže se zaostřováním nebo refrakční vady, jako je krátkozrakost, hypermetropie nebo astigmatismus, mohou vést dítě k vychýlení oka.

Při hledání způsobu, jak lépe vidět, může oko ve snaze zaostřit sklon dovnitř nebo ven.

Tento pohyb není dobrovolný, ale je to mozek, který vysílá impulsy do očí, aby se vyhnul dvojitému vidění.

Mezi již rozšířené příčiny strabismu u dětí patří fenomén líného oka.

V případě tupozrakosti u rodičů či sourozenců je skutečně velmi pravděpodobné, že toto onemocnění bude mít i dítě.

Strabismus se pak často kombinuje s dalšími onemocněními jako je Downův syndrom nebo dětská mozková obrna.

Tato onemocnění mohou ve skutečnosti postihnout různé oblasti těla, které určují svalovou funkci a koordinaci.

Není neobvyklé, že mezi příčiny šilhání patří i traumata nebo neurologické problémy, které způsobují další poškození očních svalů nebo nervů.

Mezi příčiny strabismu mohou patřit i další oční onemocnění, jako je šedý zákal, ale na jeho vznik může mít vliv i předčasný porod, onkologické onemocnění, cukrovka nebo Gravesova choroba.

Diagnóza

Pro správnou diagnózu strabismu je nezbytné začít s celkovým očním vyšetřením.

Během tohoto vyšetření mohou být požadovány specifičtější testy k posouzení závažnosti šilhání a možné léčby.

Během vstupního vyšetření se lékař může také zeptat na anamnézu pacienta a rodiny, jako jsou případy strabismu u blízkých příbuzných, možné užívání léků a další patologie.

Mezi testy, které jsou následně požadovány, patří test zrakové ostrosti, tedy oční vyšetření, při kterém se prověřují schopnosti obou očí.

Tento test obvykle spočívá v rozpoznání písmen a číslic na osvětleném panelu v určité vzdálenosti od pacienta.

Součástí vyšetření je i ortoptické vyšetření s kompletní studií motility oka a různé motorické a senzorické diagnostické testy.

Základem je také refrakční test, který má zjistit, zda existuje základní refrakční vada.

Léčba a kúry

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Jak již bylo zmíněno výše, pro případnou léčbu může být rozhodující čas, kdy je stanovena diagnóza strabismu.

Čím dříve je toto onemocnění odhaleno, tím pravděpodobnější bude výběr mezi několika možnostmi léčby.

Cílem léčby dětského strabismu je zejména obnovit správný vývoj binokulárního vidění, smysl pro hloubku ostrosti (stereopse) a zarovnat oči.

Mezi nejčastější způsoby léčby strabismu patří:

používání dioptrických brýlí k odstranění refrakčních vad, například za účelem korekce krátkozrakosti, astigmatismu a hypermetropie;
cvičení specifických očních cvičení, která procvičují oční svaly a pomáhají mozku interpretovat oční impulsy;
injekce botulotoxinu do svalů, aby se omezil nesprávný pohyb oka. Tato injekce oslabí oko, které se pak přirozeně nastaví správným směrem. Tento typ léčby se může stát trvalým nebo může vyžadovat další sezení a terapii v závislosti na závažnosti šilhání.

Strabismus a operace

V mnoha případech je nejsprávnější a nejúčinnější léčebnou indikací strabismu operace, která je založena na malém řezu spojivky k operaci očních svalů.

Během operace se oddělí od oční stěny a poté se správně přemístí, aby se zeslabil nebo zvýšil jejich účinek podle již existující odchylky.

U dětských pacientů je obvykle nutná celková anestezie, nicméně u dospělých je možné operaci provést v lokální anestezii, aby byl pacient v bdělém stavu, aby mohl během operace vyšetřit zarovnání oční bulvy.

Jako každá operace není bez rizika infekce nebo funkce orgánů a někdy se může v pooperačním období objevit podráždění a bolest.