Operace aortální chlopně: přehled

By Cristiano Antonino On 24. 2023

Operaci aortální chlopně provádějí srdeční chirurgové k léčbě bikuspidální chlopně, jiných vrozených poruch aortální chlopně, stenózy aortální chlopně a regurgitace aortální chlopně

Co je aortální chlopně?

Srdce se skládá ze čtyř chlopní: mitrální, trikuspidální, aortální a plicní.

Aortální chlopeň je umístěna mezi levou komorou (spodní čerpací komorou srdce) a aortou, která je největší tepnou v těle.

Chlopně udržují jednosměrný průtok krve srdcem.

Co je onemocnění aortální chlopně?

Onemocnění aortální chlopně nastává, když aortální chlopeň nefunguje správně.

Může to být způsobeno:

Stenóza aortální chlopně: Tyto tuhé, srostlé, ztluštělé, neohebné cípy chlopně vedou ke zúžení aortální chlopně, což omezuje průtok krve. Stenóza aortální chlopně progreduje, když se vápník ukládá na cípy chlopně, což dále omezuje jejich pohyblivost. Stenóza se může objevit u pacientů s trikuspidální (3 cípy) nebo bikuspidální (2 cípy) aortální chlopní.
Regurgitace aortální chlopně (také nazývaná chlopňová nedostatečnost, inkompetence nebo „děravá chlopeň“): Tyto chlopně se zcela neuzavírají. Regurgitace způsobuje, že krev vypuzená ze srdce okamžitě proudí zpět do srdce, jakmile srdce přestane mačkat a uvolní se. Regurgitace může nastat v důsledku poddajných cípů (prolaps), abnormálně vrozeně deformovaných chlopní (dvojcípé nebo jednocípé), infekce chlopně (endokarditida), neschopnosti cípů se těsně uzavřít v důsledku dilatace aorty (aneuryzma), otvorů v letáky nebo revmatické onemocnění chlopně.

Jaké jsou příčiny onemocnění aortální chlopně?

Aortální chlopeň může být abnormální při narození (typicky vrozená bikuspidální aortální chlopeň) nebo časem onemocnět, obvykle u starších pacientů (získané onemocnění chlopně).

Vrozené onemocnění aortální chlopně

Pacienti s bikuspidální aortální chlopní se s ní rodí a jsou přítomni asi u 1–2 % populace.

Namísto normálních tří cípů nebo hrbolků má bikuspidální aortální chlopeň pouze dva.

Bez třetího letáku se otvor chlopně nemusí úplně uzavřít a prosakovat (regurgitace) nebo se nemusí úplně otevřít a zúžit (stenóza) nebo prosakovat.

V mnoha případech může bikuspidální aortální chlopeň normálně fungovat několik let, aniž by vyžadovala léčbu.

Asi 25 % pacientů s bikuspidální aortální chlopní může mít zvětšení aorty nad chlopní.

Pokud je aorta silně roztažená, je známá jako aneuryzmatická.

Získaná onemocnění aortální chlopně

U získaných patologií aortální chlopně dochází ke změnám ve struktuře chlopně.

Mezi získané stavy aortální chlopně patří:

Infekční endokarditida je bakteriální infekce chlopně způsobená tím, že bakterie vstoupí do krevního řečiště z místa vzdálené infekce a přichytí se k povrchu srdečních chlopní. Čištění zubů nebo i malá infekce, jako je zubní absces, může způsobit těžkou bakteriální endokarditidu aortální chlopně.
Revmatická horečka je obvykle způsobena bakteriální infekcí krku, jako je streptokoka. U revmatické horečky není chlopeň sama infikována, ale protilátky vyvinuté tělem pro boj s infekcí reagují se srdečními chlopněmi, což způsobuje ztuhnutí a spojení cípů aortální chlopně.
Degenerace aortální chlopně v důsledku opotřebení je další příčinou získaného onemocnění aortální chlopně. U mnoha pacientů cípy aortální chlopně časem degenerují a kalcifikují. Tento jev nejčastěji způsobuje aortální stenózu, ale může způsobit i aortální regurgitaci. Toto je nejčastější příčina aortální stenózy u lidí starších 65 let.
Dalšími příčinami onemocnění aortální chlopně jsou: revmatoidní artritida, chronická zánětlivá onemocnění, lupus, syfilis, vysoký krevní tlak, aneuryzma aorty, onemocnění pojivové tkáně a méně často rakovina, některé typy léků a ozařování rakoviny nebo lymfomů.

Jaké jsou příznaky onemocnění aortální chlopně?

Mnoho pacientů s onemocněním aortální chlopně je asymptomatických (nemají žádné příznaky), i když je stenóza (zúžení) nebo regurgitace (únik) závažná.

Počáteční příznaky onemocnění aortální chlopně obvykle zahrnují:

únava
Lehká únava
Ztráta energie
Otoky v kotnících
Palpitace (extra nebo vynechání srdečního tepu)

Pokročilejší příznaky mohou zahrnovat

Dušnost
bolest na hrudi
Závratě nebo ztráta vědomí

Jak se diagnostikuje onemocnění aortální chlopně?

Diagnostika onemocnění aortální chlopně se provádí poté, co váš lékař zkontroluje vaše příznaky, provede fyzickou prohlídku a naslouchá šelestu a vyhodnotí výsledky diagnostických testů.

Během fyzického vyšetření pomocí stetoskopu může lékař slyšet šelest, který představuje turbulentní průtok krve abnormální chlopní.

Diagnózu onemocnění aortální chlopně potvrzuje specializovaný ultrazvuk srdce, nazývaný echokardiogram.

Echokardiogram umožňuje lékaři zobrazit srdeční chlopně a určit závažnost a možnou příčinu onemocnění aortální chlopně.

U většiny pacientů stačí k zobrazení chlopně standardní transtorakální echokardiogram (při kterém je na kůži hrudníku umístěna sonda naplněná gelem pro přenos snímků).

Vyšetření může být kombinováno s cvičením nebo intravenózní infuzí léků, aby lékař mohl jasněji vidět stupeň striktury.

Někdy je k bližšímu zobrazení chlopně potřeba transesofageální echokardiogram (TEE – kde je trubička zavedena ústy do jícnu).

TEE je ambulantní zákrok.

Jak se léčí onemocnění aortální chlopně?

Pokud se nevyskytnou žádné příznaky nebo poškození srdce, měla by být chlopeň chráněna před dalším poškozením dodržováním opatření ke snížení rizika infekční endokarditidy a mohou být vyžadovány léky.

Také možná budete potřebovat operaci k léčbě stavu, pokud máte příznaky, známky poškození srdce nebo srdeční selhání.

Operace aortální chlopně

Existují dva typy operace aortální chlopně: oprava aortální chlopně a náhrada aortální chlopně.

Během operace aortální chlopně, včetně operace aorty, může být aortální chlopeň opravena nebo nahrazena.

Výsledky diagnostických testů, struktura srdce, věk, přítomnost jiných zdravotních stavů a další faktory budou brány v úvahu, aby se určilo, zda je oprava nebo náhrada aortální chlopně nejlepší léčebný přístup pro pacienta.

Operaci aortální chlopně lze provádět tradiční operací chlopně nebo minimálně invazivními přístupy.

Tradiční operace aortální chlopně

Během tradiční operace aortální chlopně chirurg provede 6-8 palcový řez ve středu hrudní kosti a rozdělí část nebo celou hrudní kost, aby byl zajištěn přímý přístup k srdci.

Chirurg opraví nebo vymění abnormální srdeční chlopeň nebo chlopně.

Minimálně invazivní operace aortální chlopně

Minimálně invazivní operace aortální chlopně je typ operace opravy aortální chlopně, která se provádí pomocí menších řezů, 2 až 4 palce, bez otevření celého hrudníku.

Obvykle se provádí řezem „J“ a ponechává hrudník stabilní.

Minimálně invazivní chirurgie snižuje krevní ztráty, trauma, délku hospitalizace a může urychlit zotavení.

Většina pacientů, kteří potřebují izolovanou operaci aortální chlopně, jsou kandidáty na minimálně invazivní operaci aortální chlopně, ale váš chirurg zkontroluje vaše diagnostické testy a určí, zda jste kandidátem na tento typ operace.

Oprava aortální chlopně

Ačkoli aortální chlopeň je obvykle vyměněna, oprava aortální chlopně může být možností.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Oprava bikuspidální aortální chlopně

Dvoucípá aortální chlopeň může být opravena přetvořením cípů aortální chlopně tak, aby se chlopeň více otevírala a zavírala.

Oprava bikuspidální aortální chlopně může být možností léčby netěsných chlopní, ale nelze ji použít k léčbě stenotické nebo zúžené bikuspidální aortální chlopně.

Oprava bikuspidální aortální chlopně může být provedena minimálně invazivní chirurgickou technikou řezu „J“.

Operace aortální chlopně je technicky náročná a musí ji provádět chirurg se zkušenostmi s opravou aortální chlopně.

Oprava zvětšené aorty

Onemocnění aortální chlopně je často spojeno se zvětšením (aneuryzmatem) ascendentní aorty, počáteční části aorty (hlavní krevní céva těla, která vychází z aortální chlopně).

Pokud je aorta velmi zvětšená (obvykle více než 4.5 až 5 cm v průměru), může být nutné tuto část aorty vyměnit.

Výměna se provádí v době opravy nebo výměny aortální chlopně.

U pacientů, kteří mají vadnou aortální chlopeň a zvětšenou aortu, lze provést speciální postup (Davidův postup).

Davidův zákrok umožňuje chirurgům opravit aortální chlopeň a současně nahradit zvětšenou ascendentní aortu.

Oprava tržných rán nebo otvorů pro ventily

Také, pokud mají cípy chlopně trhliny nebo díry, chirurg je může sešít tkáňovými náplastmi.

Výměna aortální chlopně

Pokud oprava chlopně není možná, může chlopeň vyměnit chirurg.

Nativní (původní) chlopeň se odstraní a na anulus nativní chlopně se přišije nová chlopeň.

Nový ventil může být mechanický nebo biologický.

Biologická náhrada chlopně

Většina aortálních chlopní je nahrazena bioprotézou.

Tkáňové chlopně (také nazývané tkáňové nebo bioprotetické chlopně) jsou vyrobeny z tkáně, ale mohou mít také umělé části, které poskytují další podporu a umožňují přišití chlopně na místo.

Asi 80 % aortálních chlopní je nahrazeno bioprotézou.

Tkáňové chlopně mohou být vyrobeny z vepřové (vepřové) tkáně, hovězí (bovinní) perikardiální tkáně nebo perikardiální tkáně z jiných druhů.

Tyto chlopně lze bezpečně zavést, vydrží dlouhou dobu (15 až 20 let) a umožňují pacientům vyhnout se užívání antikoagulancií (léky na ředění krve) po celý život.

Náhrada aortální chlopně lidským homograftem (také nazývaným allograft)

Homograft je aortální nebo plicní chlopeň odebraná z darovaného lidského srdce, uložená, ošetřená antibiotiky a zmrazená za sterilních podmínek.

Homografty se většinou používají, když je kořen aorty zničen endokarditidou (infekcí).

Výměna mechanických ventilů

Mechanické ventily jsou vyrobeny výhradně z mechanických částí, nereaktivních a dobře tolerovaných tělem.

Nejčastěji se používá bileaflet ventil.

Skládá se ze dvou plátů pyrolytického uhlíku (kvalita podobná diamantu) v kroužku potaženém polyesterovou tkaninou.

Všichni pacienti s mechanickou protetikou chlopně by měli po zbytek života užívat lék na ředění krve, warfarin (Coumadin), aby se snížilo riziko srážení krve a mrtvice.

To zvyšuje riziko krvácení.

Rossova procedura (také nazývaná přepínací procedura)

Rossova operace se obvykle provádí u pacientů mladších 30 let, kteří se chtějí po operaci vyhnout celoživotnímu užívání léků na ředění krve (léky na ředění krve).

Během tohoto postupu je pacientova normální plicní chlopeň odstraněna a použita k náhradě nemocné aortální chlopně.

Plicní chlopeň je pak nahrazena plicním homograftem.

Rossova operace ponechává dva chlopně v potenciálním riziku následného selhání.