Poranění mozku nebo míchy: co znamená spasticita?

By Cristiano Antonino On 21. 2023

Z řeckého spasmos („křeče“) slovo „spasticita“ označuje neúměrné zvýšení svalového tonusu a je klinickým příznakem způsobeným poraněním mozku nebo míchy.

Spasticita je způsobena poraněními z různých příčin pohybových neuronů I. řádu, tedy těch nervových buněk, které z oblasti mozkové kůry pověřené pohybem přenášejí nervový impuls určený ke svalové kontrakci.

Podle údajů SINCH (Italská neurochirurgická společnost) postihuje spasticita 12 milionů lidí na celém světě.

Osmdesát procent pacientů s parézou nebo plegií trpí spasticitou, i když úrovně závažnosti se mohou značně lišit.

Podobně jí trpí 80 % lidí s roztroušenou sklerózou.

Existuje však několik příčin, které mohou vést ke vzniku tohoto stavu.

Spasticita, co to je

Spasticita je potenciálně invalidizující stav, při kterém dochází ke zvýšení svalového tonusu v klidu a odolnosti vůči pasivní mobilizaci.

Svaly proto nejsou nikdy zcela uvolněné, mohou být ztuhlé nebo napjaté a mohou zhoršit normální pohyb, řeč a chůzi.

Spasticita je způsobena kombinací paralýzy, hypertonu a zvýšené aktivity Spinální reflexní oblouky, v důsledku disinhibice z centrální inhibiční aferentace.

Takto to Lance definoval v roce 1980: „Spasticita je motorická porucha charakterizovaná na rychlosti závislým zvýšením tonického natahovacího reflexu (svalového tonusu) s přehnanými záškuby šlach, které jsou důsledkem hyperexcitability natahovacího reflexu, jako jedné ze složek syndrom horního motorického neuronu“.

Zatímco v roce 2003 to tým amerických odborníků předefinoval jako „rychlostně závislé zvýšení hypertonu, s trhnutím, když je překročena určitá hranice“.

Odpor vůči pasivnímu pohybu, ke kterému dochází při spasticitě, je ve skutečnosti závislý na rychlosti, kterou je tato mobilizace prováděna: pohyb spastickou končetinou nízkou rychlostí bude mít za následek nízký odpor, zatímco rychlejší pohyb zvýší odpor.

Typický je také 'fenomén jack-knife': tedy po počátečním odporu k pohybu dochází k náhlé svalové relaxaci, která pak umožňuje pasivní protažení.

Často je spasticita doprovázena dalšími známkami poškození motorického neuronu prvního řádu, tj. paralýzou zahrnující především volní pohyby, zvýšené osteotendinové reflexy a v některých případech klonus.

Často za spasticitou stojí těžké patologie

dětská mozková obrna
roztroušená skleróza
mozková mrtvice
poranění míchy

Dětská mozková obrna je stav, který se vyskytuje od narození v důsledku hypoxicko-ischemického postižení různých oblastí mozku, zejména oblastí odpovědných za kontrolu svalového tonu a pohybu.

Často jsou přidružené osteoartikulární deformity, které nejsou vrozené, ale sekundární k retrakcím šlach a svalovým kontrakturám v důsledku paralýzy a spasticity

Získají se další podmínky.

Cévní mozková příhoda, ať už ischemická nebo hemoragická, se obvykle vyskytuje u pacientů středního věku s kardiovaskulárními rizikovými faktory, jako je hypertenze, diabetes, arytmie, a postihuje několik mozkových oblastí v definovaném vzoru, který sleduje cévní oblasti.

Mrtvice obecně postihuje pouze jednu hemisféru, takže motorický deficit se týká pouze jedné strany těla.

Může pak být spojena s jinými jednostrannými poruchami, jako jsou poruchy zorného pole nebo senzorické deficity, nebo, pokud se týká dominantní hemisféry, s poruchou řeči (afázie).

Velmi často spasticita místo toho indikuje přítomnost roztroušené sklerózy.

Roztroušená skleróza je častější u žen, obvykle začíná v mladším věku než cévní mozková příhoda a může být spojena s dalšími poruchami, jako je inkontinence svěračů, poruchy vidění na jednom oku, parestézie, únavnost.

A konečně, patologie míchy, které postihují axony motorických neuronů v jejich sestupném průběhu, mohou také způsobit parézu a spasticitu: v tomto případě jsou poruchy lokalizovány pod úrovní léze, mohou být oboustranné a jsou téměř vždy doprovázeny jinými deficity, jako je ochablá paralýza na úrovni léze, poruchy citlivosti a poruchy svěračů.

Jiné příčiny mohou být:

zápal mozkových blan
encefalitida
posttraumatické poranění mozku
cerebrální anoxie
Amyotrofní laterální skleróza
leukodystrofie (např. adrenoleukodystrofie, závažné genetické degenerativní onemocnění postihující nervový systém a některé endokrinní žlázy)
dědičná spastická paraparéza
fenylketonurie (onemocnění metabolismu aminokyselin, které způsobuje mentální retardaci)

Spasticita: jakými příznaky se projevuje?

Spasticita je sama o sobě příznakem: pacient může pociťovat mírné svalové napětí nebo nekontrolované křeče nohou a paží.

Křeč je často doprovázena bolestí kloubů, včetně bolesti v kříži.

Další typické příznaky jsou:

svalová slabost
svalová ztuhlost (pohyby jsou nepřesné a obtížné)
deformace svalů a končetin

Spasticita je často spojena se svalovou slabostí, která může vyústit v parézu (obtížné provádění určitých pohybů) nebo úplnou plegii (úplná neschopnost hýbat postiženou končetinou).

V tomto případě se mluví o

monoparéza, pokud motorický deficit postihuje pouze jednu končetinu
paraparéza, pokud motorický deficit postihuje obě nohy
hemiparéza, pokud motorický deficit postihuje pouze jednu stranu těla
tetraparéza, pokud motorický deficit postihuje všechny čtyři končetiny a někdy i svaly trupu a krk

V závislosti na různých oblastech mozku postižených základní patologií se může u pacienta objevit

poruchy rovnováhy
obtížné polykání
chronická zácpa
infekce močového ústrojí
proleženiny
ataxie (porucha spočívající v progresivní ztrátě svalové koordinace)
dysartrie (poruchy řeči způsobené nedostatkem kontroly svalů, které umožňují artikulaci)
zkrácení šlachy
zatahování svalů

Jak se spasticita diagnostikuje?

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Neurologický specialista za účelem stanovení diagnózy spasticity posoudí sílu při provádění určitých pohybů a odolnost svalu vůči pasivnímu protahování.

Kromě toho bude pozorovat přítomnost přidružených známek a symptomů, např. výskyt patologických a primitivních reflexů.

Nejtypičtější je Babinského znamení, abnormální reakce na plantární kožní reflex.

K dokončení diagnózy se nyní používá Ashworthova škála, která přiřazuje skóre mezi 0 a 4 změnám svalového tonusu:

0: během mobilizace nedochází ke změně svalového tonu;
1: mírné zvýšení tonusu s pocitem „kroku“, když je končetina ohnuta a natažena;
2: znatelné zvýšení tónu, ale s mobilizací je stále možné;
3: výrazné zvýšení tónu, s obtížným pasivním pohybem;
4: fixovaná kontraktura ve flexi nebo extenzi.

Je nezbytné, aby byla spasticita odhalena a diagnostikována včas, aby specialista mohl přijít na podstatu příznaku a objevit jeho příčiny: pouze se správnou diagnózou je možné nastudovat správnou léčbu, která může zlepšit kvalitu života pacienta jako co nejvíce.

Spasticita: ošetření

Léčba spasticity je zásadní pro zlepšení kvality života člověka.

Typický přístup zahrnuje použití různých terapeutických technik s kombinací léků a fyzioterapie: cílem prvního je snížit bolest a hypertonus, cílem druhého je posílit zdravé svaly a mobilizovat ty, kteří jsou postiženi spasticitou.

Léky používané k léčbě spasticity jsou:

diazepam, benzodiazepin používaný k uvolnění spastických svalů. Může však vyvolat pocit ospalosti a snížit bdělost, ačkoli tyto účinky obvykle časem odezní;
baklofen, svalový relaxant, který působí jako agonista receptoru GABA-B. Může být podáván buď orálně nebo intratekálně chirurgickou implantací subkutánní infuzní pumpy a katétru, které uvolňují léčivo v předem definovaných intervalech. Mohou se objevit závratě, psychické poruchy, slabost a pocit sedace;
tizanidin, lék na uvolnění svalů, který je agonistou presynaptických alfa2adrenergních receptorů. Nežádoucí účinky zahrnují závratě, pocit sedace, svalovou slabost, hypotenzi a bradykardii.

Mezi další způsoby léčby spasticity patří

injekce botulotoxinu do postižených svalů, které blokují přenos v nervosvalovém spojení, čímž snižují excitační působení motorického neuronu druhého řádu na sval;
fyzikální a pracovní terapie určená ke snížení svalového tonusu, udržení nebo zlepšení rozsahu pohybu a zvýšení síly a koordinace. Může sestávat z: protahování, posilování svalů, používání ortéz nebo dočasných sádrů, studených zábalů, elektrické stimulace, pasivní fyziokineziterapie;
selektivní dorzální rhizotomie, chirurgický zákrok, který spočívá v selektivním řezání citlivých nervových kořenů (nervových vláken, která posílají senzorické zprávy ze svalů do míchy): svalová ztuhlost se snižuje, zatímco ostatní funkce zůstávají nedotčeny. Operaci však nelze provést u pacientů se smíšenou dětskou mozkovou obrnou s převažující rigiditou nebo dystonií, meningitidou, vrozeným hydrocefalem nebo vrozenou mozkovou infekcí, pacienty s těžkou skoliózou a u kterých se nepředpokládá funkční zotavení po operaci. V současnosti je málo využívaný.