Traumatická poranění kostí: vykloubená zlomenina

Složená zlomenina: co to znamená? Zlomenina kosti je poranění traumatického nebo patologického původu, které může postihnout kteroukoli část skeletu

Existují různé typy zlomenin a je možné je klasifikovat na základě jejich etiologie nebo na základě umístění pahýlů po úrazové události.

Konkrétně je dislokovaná zlomenina typem poranění, při kterém zlomenina kosti vede k vytvoření dvou nebo více kostních segmentů, které migrují ze své fyziologické polohy; jde o velmi choulostivý stav, který vyžaduje zvláštní pozornost zdravotnického personálu.

Když pacient utrpí zlomeninu z přemístění, je nesmírně důležité rychle zasáhnout, aby se plně obnovila funkčnost postižené oblasti: pokud není správně léčena, může zlomenina ve skutečnosti vést k řadě dokonce vážných komplikací.

Léčba zlomeniny obecně zahrnuje znehybnění poraněné oblasti pomocí externích výztuh nebo vnitřních ochranných zařízení.

Pokud jde o dobu hojení, úplné zhojení složené zlomeniny může trvat 2 až 16 týdnů.

Zlomeniny kostí: co jsou a čím jsou způsobeny

Zlomenina kosti je poranění skeletu, které zahrnuje celkovou nebo částečnou zlomeninu kosti.

Při poranění kosti se mohou vytvořit dva nebo více fragmentů, které se nazývají pahýly zlomenin; prostor vzniklý mezi nimi se nazývá zlomový rým.

V případě dekomponované zlomeniny jsou pahýly zlomeniny posunuty ze své fyziologické polohy, a proto vyžadují nové vyrovnání.

Ke zlomenině kosti může dojít v důsledku různých mechanizmů poranění, kterými mohou být ohnutí, torze, komprese nebo avulze.

U ohybových zlomenin je zlomenina způsobena nepřirozeným zakřivením kosti, zatímco u torzních zlomenin dochází v kosti k prudkému rotačnímu pohybu; kompresní zlomeniny nastávají, když je houbovitá tkáň kosti rozdrcena mezi diafýzou a kloubní dutinou.

Trhací zlomeniny nebo avulzní zlomeniny jsou na druhé straně způsobeny prudkými svalovými stahy, které vedou k oddělení kosti v úponu šlachy postiženého svalu.

Jaké jsou příčiny: traumatické zlomeniny a patologické zlomeniny

Dislokovaná zlomenina může mít několik příčin: traumatickou, patologickou nebo stresovou zlomeninu.

Podrobně:

Traumatické zlomeniny: zlomenina může být důsledkem traumatické události, jako je nehoda, úder, pád atd. Aby došlo ke zlomenině, musí mít traumatická událost takovou sílu, aby překročila meze odolnosti kostní struktury ( vysokoenergetické trauma): trauma může být přímého typu v případě, kdy ke zlomenině dojde právě v místě působení síly, nebo může být nepřímého typu v případě, kdy ke zlomenině dojde v určitou vzdálenost.
Patologické zlomeniny: některé patologické poruchy mohou oslabit kostní strukturu a podkopat její odolnost, jako např. v případě kostních nádorů, osteomyelitidy, stavů osteopenie nebo osteoporózy nebo osteogenesis imperfecta (také známá jako Lobsteinova choroba); v těchto případech je síla potřebná ke vzniku zlomeniny výrazně snížena (nízkoenergetické trauma) a v některých případech může dojít i ke spontánnímu selhání nemocné kosti.
Stresové zlomeniny: nazývané také zlomeniny délky trvání, mohou se objevit, když je určitá oblast těla vystavena trvalému namáhání, což má po čase za následek opakovaný výskyt mikrotraumat a mikrolézí na zdravé kosti.

Hlavní příznaky

Pacienti, kteří utrpí zlomeninu z přemístění, mohou vykazovat příznaky různé intenzity v závislosti na typu traumatu, závažnosti utrpěného poškození a postižené oblasti těla.

Obecně jde o zvláště bolestivý stav, neboť jde o stimulaci nervových zakončení odpovědných za příjem bolesti, tedy nociceptivních.

V mnoha případech mohou být pacienti vystaveni traumatickému šoku, který má za následek astenii, lipotimii, synkopu, nízký krevní tlak, tachykardii a dyspnoe právě kvůli intenzivní bolesti.

Hlavní příznaky spojené s dekompenzovanou zlomeninou jsou:

Bolest a šok;
Snížená pohyblivost poraněné oblasti;
Neschopnost používat část postiženou traumatem, tj. funkční impotence;
Otok a edém v důsledku otoku zánětlivé reakce okolních tkání;
Ekchymóza a hematomy v důsledku prasknutí krevních cév v podkoží;
Krvácení, zejména v případě rozložených a obnažených zlomenin;

Jak již bylo zmíněno, pokud nejsou rychle přijata vhodná opatření, zlomeniny kostí mohou být náchylné ke komplikacím, které mohou podkopat zdraví pacienta.

Především může dojít k poranění nervu: pokud je nerv stlačen pod kostním fragmentem po dlouhou dobu nebo v důsledku nahromadění tekutiny v tkáni obklopující zlomeninu, může u pacienta dojít k senzorické a motorické paralýze, která zhoršuje funkci postižené oblasti.

Kromě toho, pokud není zlomená oblast včas znehybněna, existuje riziko, že se kost nebude správně hojit, což vede k deformaci a trvalé bolesti.

V tomto ohledu je třeba zdůraznit, že je absolutně nedoporučované pokoušet se o manévry k fixaci poraněné končetiny, k pohybu pacienta nebo k masáži postižené oblasti, aby nedošlo ke zhoršení poškození.

A konečně, zlomeniny představují vysoké riziko způsobení tromboembolických jevů, které vstupem do krevního řečiště mohou ovlivnit neurologické, plicní a srdeční funkce pacienta, jako v případě tukové embolie, žilní trombózy a plicní embolie.

Za tímto účelem se přijímají preventivní opatření předepisováním lékové terapie na bázi antikoagulancií.

Klasifikace zlomenin

Zlomeniny kostí mohou vykazovat různé charakteristiky, podle kterých je možné navrhnout rozlišení na různé typy zlomenin.

Přemístěná zlomenina nebo složená zlomenina

První rozlišení se týká možného pohybu pahýlů v důsledku poranění: jak již bylo zmíněno, u dekomponovaných zlomenin dochází k posunu kostních segmentů vzhledem k jejich anatomickému uložení, a pahýly proto ztratí své fyziologické zarovnání; v závislosti na pohybu, který úlomky dělají, může docházet k laterálním, úhlovým, podélným nebo rotačním zlomeninám.

Pokud naopak zlomenina nezpůsobí žádnou změnu obvyklého postavení kostí, nazývá se zlomenina složená a má obvykle rychlejší a hladší průběh.

Odkrytá zlomenina nebo uzavřená zlomenina

Pokud zlomenina způsobí trhlinu v kůži, nazývá se to obnažená zlomenina, při které kostní pahýly a pod nimi ležící tkáně vyčnívají ven; obnažená zlomenina představuje pro pacienta četná rizika, protože jde o velmi nestabilní poranění, které zvyšuje riziko krvácení a také infekce.

Zůstane-li naopak kůže pokrývající kost po traumatu intaktní, hovoříme o zavřené zlomenině; je však třeba mít na paměti, že i v případě zavřených zlomenin může dojít k vnitřnímu krvácení nebo jiným komplikacím.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Jednoduchá zlomenina nebo vícečetná zlomenina

V závislosti na poraněné oblasti je možné rozlišit úplné zlomeniny, při kterých je roztržen celý segment kosti, a neúplné zlomeniny, které postihují pouze část kosti.

Navíc v závislosti na typu traumatu může být kost poškozena v různé míře: pokud zranění způsobí oddělení na dva samostatné segmenty, máme jednoduchou zlomeninu; pokud naopak poranění pochází z více kostních úlomků, jedná se o multiúlomkové nebo třískové poranění, v případě více lemů zlomeniny.

Diagnostika a léčba tříštivé zlomeniny

Diagnóza dislokované zlomeniny je založena na řadě specifických testů, tj. RTG, CT a MRI: tyto testy jsou nezbytné pro přesné stanovení typu zlomeniny, umístění a rozsahu léze.

Obecně řečeno, léčba zlomeniny zahrnuje především znehybnění postižené oblasti.

V případě zlomeniny s posunutím musí být konce kosti znovu zarovnány, aby se napomohlo procesu hojení.

Tento postup se nazývá redukční operace a lze jej provádět vnější manipulací, uzavřenou repozicí nebo chirurgickým zákrokem.

Jakmile jsou kostní fragmenty znovu vyrovnány, musí být drženy na místě buď vnějšími výztuhami, jako je sádra a dlahy, nebo vnitřními omezeními, jako jsou dlahy, kovové hřeby a intramedulární šrouby.

Doba trvání imobilizace závisí na zlomenině kosti, přítomnosti možných komplikací, věku pacienta a typu poranění: v průměru je zlomenina imobilizována minimálně 2-8 týdnů.

Pokud je zlomená kost správně vyrovnána a je udržována nehybná, je proces hojení obvykle jednoduchý a probíhá spontánně, tvorbou dočasné ztvrdlé tkáně, která se působením osteoblastů postupně přeměňuje na novou kost.

Co dělat, když se zlomenina nehojí?

V některých případech se kost může obtížně hojit nebo se úplně zpevnit a fragmenty léze jsou spojeny měkkou tkání za účelem hojení: selhání hojení zlomeniny se nazývá pseudoartróza.

Existuje několik léčebných postupů, které lze použít k vyřešení tohoto stavu, zahrnují: ultrazvukovou terapii, kostní štěpy nebo léčbu kmenovými buňkami.

Po konsolidaci zlomeniny může být nutné obnovit svalovou sílu a funkci postižené oblasti pomocí fyzioterapie.