Trawma treiddgar treisgar: ymyrryd mewn anafiadau treiddiol

By Cristiano Antonino On Medi 9, 2022

Mae trawma treiddiol yn arwain at gydadwaith cymhleth rhwng amrywiol fecanweithiau anafiadau. Mae natur anrhagweladwy y trawma canlyniadol yn arwain at lawer o gyflwyniadau unigryw gan gleifion

Bydd yr adran hon yn canolbwyntio ar sawl ffactor sy'n cyfrannu at yr amrywiaeth a welir mewn anafiadau treiddiol:

Elfennau anaf penodol, nodweddion gwrthrychau treiddiol, sut mae'r rheini'n berthnasol i ergydion gwn/trywanu, ac asesu a rheoli cleifion ag anafiadau sy'n eilradd i drawma treiddgar treisgar.

Trawma treiddiol: Elfennau o Anaf

Y prif elfennau sy'n rhan o'r anaf swm a welir gyda thrawma treiddgar yw anafiadau gwasgu, ymestyn a chyffrous.

Mae union gyfuniad y tair cydran hyn yn dibynnu'n helaeth ar siâp, maint, màs, a chyflymder y gwrthrych treiddio ynghyd â'r math(au) o feinwe y mae'r gwrthrych yn ei groesi.

MASLU: Dyma'r grym cyntaf a brofir gan y corff: cyn i unrhyw wrthrych dyllu'r corff mae'n rhoi grym gwasgu i'r croen a'r cyhyrau/organau gwaelodol.

Mae'r un grym gwasgu hwn yn parhau o flaen y gwrthrych wrth i'r gwrthrych groesi'r corff.

Mae hyn yn arwain at y canlynol, grym ymestynnol.

YMESTYN: Tra bod y meinwe ar y pwynt effaith gyda gwrthrych yn cael ei falu, mae'r holl feinwe o'i amgylch yn cael ei ymestyn. Yn union fel gyda grymoedd gwasgu, mae grymoedd ymestyn yn digwydd ym mhob rhan o drawsiad gwrthrychau o feinwe.

Oherwydd cyrhaeddiad ehangach y grym ymestyn, mae'n gyfrifol am ddifrod mewn ardal eang o amgylch y gwrthrych treiddgar gwirioneddol.

YMWELD Â SEFYLLFA SPENCER YN EXPO ARGYFWNG

CAVITATION: Cavitation yw'r ceudod clwyf gwag sy'n cael ei adael gan ddarn gwrthrychau.

Mae cyflymder gwrthrych yn brif benderfynydd cavitation, gan fod grymoedd ymestyn enfawr a achosir gan wrthrychau cyflym yn ymestyn ardaloedd mawr o feinwe y tu hwnt i'w gallu i adlamu mewn modd trefnus, gan arwain at ardaloedd mawr o feinwe wedi'i rwygo ac ar goll.

Nodweddion Gwrthrychau Treiddgar

Y nodweddion pwysicaf i'w hystyried ar gyfer gwrthrych treiddiol yw siâp, maint, màs, cyflymder, a'r math o feinwe y mae'r gwrthrych yn ei groesi.

SIÂP/MAINT: O'u hystyried gyda'i gilydd mae'r ffactorau hyn yn creu “croesdoriad” y gwrthrych. Meddyliwch am hyn fel “miniogrwydd” neu “bwynt” gwrthrych.

Mae gwrthrychau treiddgar hynod finiog yn rhoi grym gwasgu â ffocws hynod o arbennig a grym ymestynnol lleiaf posibl, gan niweidio'r meinwe yn eu llwybr uniongyrchol wrth adael yr ardaloedd cyfagos yn ddianaf.

Ychydig iawn o geudod sydd ar yr anafiadau hyn ar y gorau, o ystyried y grym ymestyn isel ar y meinwe o amgylch.

Mae gan wrthrychau di-flewyn ar dafod y patrwm anaf i'r gwrthwyneb, gan roi grymoedd gwasgu dros ardal fwy tra'n rhoi grymoedd ymestyn enfawr wrth iddynt wasgu trwy feinwe gyda llawer iawn o rym.

Mae ceudod yr anafiadau hyn yn aml yn arwyddocaol oherwydd y swm mawr o feinwe sydd wedi'i niweidio o'u cwmpas.

Mae siâp a maint yn gymhleth, ar gyfer gwrthrych â màs a chyflymder penodol gall un gofod a maint achosi anaf angheuol, tra gall un arall achosi fawr mwy na chlais. (pêl fas yn symud ar 45mya yn erbyn cyllell yn symud ar 45mya).

MASS: mae'r eiddo hwn wedi'i gysylltu'n agos ag egni gwrthrych treiddgar. Mwy o fàs ar fuanedd penodol = mwy o egni. (hy, car yn symud ar 60 mya vs. pêl-fasged yn symud ar 60 mya

Os yw dau wrthrych yn symud ar yr un cyflymder, bydd gan yr un mwyaf enfawr fwy o egni i wasgu, ymestyn, treiddio ac yna dinistrio meinwe.

Mae gwrthrychau egni uchel yn dueddol o achosi llawer mwy o anafiadau gwasgu, ymestyn a chyffrous.

CYFLYMDER: ail benderfynydd egni, ar ôl màs. (Ystyriwch fwled sydd wedi'i thaflu atoch chi ac un sy'n cael ei saethu o wn):

Mae gwrthrychau cyflymder uchel yn achosi grym gwasgu ac ymestyn sylweddol; mae cavitation yn arbennig o farwol mewn trawma cyflymder uchel fel y trafodir yn yr adran hon o dan y pennawd “clwyfau saethu gwn.”

MATH MEINI PRAWF WEDI'I DEITHIO: Mae gan feinwe lefelau amrywiol o wrthwynebiad i drawma ymestyn a gwasgu.

Mae meinwe rhydd fel braster neu ysgyfaint yn gallu gwrthsefyll gwasgu/ymestyn yn fawr a gall ddianc rhag trawma heb fawr o geuddod neu aflonyddwch.

Fel arall, mae meinwe trwchus fel y cyhyr/afu/asgwrn yn cael ei ddinistrio'n hawdd gan rymoedd o'r fath a gall achosi cavitation trawiadol.

Ergyd Gwn a Chlwyfau Trywanu

Mae'r cysyniadau uchod wedi'u darlunio'n berffaith mewn clwyfau a achoswyd gan rai arfau cyffredin - gynnau a chyllyll (neu unrhyw declyn trywanu miniog / pigfain).

Clwyfau Gunshot (GSW): Mae clwyfau gwn yn enghraifft glasurol o wrthrych cyflymder uchel/màs isel sy'n arwain at anafiadau gwasgu ac ymestyn sylweddol, er gwaethaf maint isel y gwrthrychau a siâp pigfain.

Mae hyn oherwydd y ceudod enfawr a achosir gan wrthrych cyflymder uchel yn dod ar draws y dŵr yn y corff.

Mae’n creu “ffrwydrad” mewnol enfawr wrth i egni cinetig y fwled gael ei drosglwyddo i’r meinwe o amgylch.

Mae hyn yn gwasgu ac yn ymestyn meinwe mewn patrwm crwn eang o amgylch safle'r effaith, gan greu trawma sy'n llawer mwy na'r hyn y byddai'r clwyf mynediad yn ei awgrymu.

Ar gyfer y cofnod, mae angen archwiliad llawfeddygol ar bob GSW i'r abdomen, oherwydd y tebygolrwydd y bydd y coluddyn yn cael ei drydyllog.

Os yw claf yn sefydlog, gellir arsylwi hyd yn oed GSW i'r frest cyn pennu'r angen am archwiliad (anemia esblygol, isbwysedd = fforio). Ond ystyriaethau ar ôl cyrraedd yw'r rhain. GALWAD I WEITHREDU: CLUDIANT YN AMLWG!

Clwyfau STAB: Mae clwyfau trywanu yn enghraifft o wrthrych màs uchel/cyflymder isel sy'n achosi trawma enfawr.

Mae patrwm anaf clwyf trywanu yn deillio o swm cymedrol o egni wedi'i ganolbwyntio ar bwynt munud, gan ganiatáu ar gyfer crynodiad grymoedd gwasgu ysgafn fel arall i ardal microsgopig, gan wthio trwy feinwe'n hawdd a niweidio'r holl strwythurau y daw ar eu traws.

Mae clwyfau cyllyll yn ddifrifol iawn oherwydd anallu'r corff i wrthsefyll y grymoedd eithafol ar flaen y gyllell.

Bydd y rhan fwyaf o fathau o drawma yn arbed y pibellau gwaed/nerfau cymharol galed, ond mae trywanu trawma yn trawslunio'r strwythurau hyn yn hawdd.

Yn anreddfol braidd, tra bod meinweoedd sefydlog solet fel yr afu, yr arennau, a wal y corff yn debygol iawn o gael eu difrodi os ydynt yn gorwedd yn nhaflwybr y cyllyll, mae'r coluddion sy'n arnofio'n rhydd yn llai tebygol o gael eu hanafu na gyda bwled, gan fod y rhain “ mae 'floaters' yn tueddu i gael eu gwthio neu eu “troelli” allan o'r ffordd.

GALWAD I WEITHREDU: CLUDIANT YN AMLWG!

Ni allwch benderfynu beth fydd yn digwydd yn sydyn oherwydd ni allwch weld beth sy'n digwydd “islaw lefel y môr,” hynny yw, o dan y croen, ac eithrio ei ddiddwytho'n anuniongyrchol gydag arwyddion hanfodol sy'n gwaethygu.

Asesu a Rheoli: ABC(DE)s

Fel gyda'r rhan fwyaf o fathau o drawma difrifol, mae rheoli trawma treiddiol yn canolbwyntio ar reoli'r ABC's (llwybr anadlu, anadlu, cylchrediad) ond mae hefyd yn ymestyn i D ac E (anabledd ac amlygiad) oherwydd natur gymhleth ac amlffactoraidd anafiadau sy'n eilradd i anaf treiddgar treisgar.

LLWYBR AWYR: Trawma treiddiol i'r pen a/neu gwddf â risg uchel o gyfaddawdu ar y llwybr anadlu oherwydd difrod strwythurol uniongyrchol ac “effeithiau torfol”, gan ehangu casgliadau gwaed / hylif sy'n cywasgu'r pibellau aer.

Mae'n bosibl y bydd angen agor y llwybr anadlu trwy ên wedi'i addasu gan fod trawma asgwrn cefn C yn gyffredin mewn anafiadau treiddgar egni uchel i'r pen a'r gwddf.

Mae addasu gwthiad yr ên sy'n ei wneud yn cael ei addasu yn sefydlu sefydlogiad mewnol o'r pen a'r gwddf i symud yr ên ymlaen gydag estyniad pen lleiaf.

Ar gyfer anaf treiddio i'r abdomen, nid yw sefydlogi asgwrn cefn C wedi dangos budd oni bai bod diffygion niwrolegol clir (arwyddion o sbinol anaf) yn bresennol.

Ystyriwch bob amser y defnydd o lwybrau anadlu mecanyddol (nasopharyngeal/oropharyngeal, sugno cludadwy, ac endotracheal) fel y mae eich awdurdodaeth yn caniatáu. Gan gofio bod llwybrau anadlu nasopharyngeal yn cael eu gwrtharwyddo mewn trawma wyneb.

ANADLU: Ynghyd ag ymdrech resbiradol, dylid asesu anadlu wrth i chi agor/asesu llwybr anadlu claf: cyfradd, ansawdd, dyfnder, a defnydd cyhyrau ategol yw elfennau allweddol anadlu.

Mae palpation y thoracs a chlustiant ar gyfer synau'r ysgyfaint yn y ddau ysgyfaint ac yn y gwddf yn hanfodol i ddatgelu unrhyw anaf cudd neu niwmothoracs mewn cleifion â thrawma treiddgar. Ocsigen 100% ar 12-15 L/munud trwy anadlydd yw'r ymyriad anadlol safonol mewn trawma treiddiol difrifol.

Efallai y bydd angen awyru pwysedd positif trwy Fagiau Falf-Mwgwd yn dibynnu ar anafiadau sylfaenol y claf.

CYLCHREDIAD: Gall asesiad cyflym o gorbys ymylol a chanolog ddarparu amcangyfrif cadarn o ddarlifiad a phwysedd gwaed claf wrth roi gwybodaeth ychwanegol am gyfradd curiad y galon, rheoleidd-dra ac ansawdd.

Mae presenoldeb pwls rheiddiol yn dynodi BP systolig bras o 80 mmHg o leiaf.

Mae presenoldeb curiad y forddwyd yn gysylltiedig â BP systolig o 70 mmHg o leiaf.

Mae pwls carotid yn gysylltiedig â BP systolig o 60 mmHg o leiaf.

Gan mai curiad y galon ydyw pan nad oes corbys ymylol (< 70 mmHg), y carotid yw'r lle gorau i wirio am guriad mewn claf anymwybodol sy'n oedolyn trawma.

Croen: gall croen y claf hefyd fod yn ddangosydd da o statws cylchrediad gwaed: Mae croen sy'n gynnes, yn sych ac yn binc yn arwydd o ddarlifiad digonol.

Mae croen oer, gwelw, asn a/neu laith yn annormal. Mae amser ail-lenwi capilari o dan 2 eiliad hefyd yn dadlau dros ddarlifiad digonol.

ANABLEDD: Mae prawf niwrolegol corfforol a meddyliol cyflym yn ddigon i asesu presenoldeb anabledd sylweddol.

Yn gorfforol, gall asesiad cyflym gynnwys profi gafael y claf a'i allu i ystwytho'r dorsal/plantar er mwyn gwerthuso symudiad a theimlad eithaf.

Colli teimlad a/neu barlys yw'r canfyddiadau mwyaf brawychus sy'n dynodi tarfu ar y nerfau.

Mae ailasesu hefyd yn bwysig, gan y dylid nodi newidiadau mewn canfyddiadau dros amser.

Dylid asesu'r anabledd posibl sy'n deillio o drawma i'r system nerfol ganolog (yn enwedig y pen) gan ddefnyddio'r AVPU neu raddfeydd GSC.

Mae graddfa AVPU yn llawer mwy ymarferol mewn sefyllfaoedd trawma a allai fod yn anhrefnus.

Mae'r raddfa AVPU fel a ganlyn: A yw'r claf yn Effro ac yn sgyrsiol, yn ymatebol i ysgogiadau llafar yn unig, yn ymatebol i ysgogiadau Poenus yn unig, neu'n gwbl anymatebol? Mae'r GCS dylid ei ddefnyddio i werthuso'n fwy cywir y posibilrwydd o anabledd pan fydd amser yn caniatáu.

AMLYGIAD (ac asesiad eilaidd): Mae datguddiad cyflawn unrhyw glaf â thrawma treiddiol yn hanfodol. Dadwisgo'r claf ar gyfer gwerthusiad o holl arwynebau'r croen, mae hyn yn hanfodol er mwyn osgoi colli unrhyw anafiadau nad ydynt yn rhan o'r cyflwyniad sylfaenol. Os torrir y dillad i ffwrdd, torrwch ar hyd y gwythiennau er mwyn peidio â dinistrio tystiolaeth fforensig (tyllau bwled, ac ati).

Mae asesiad DCAPBLTS (Anffurfiad, Contusions, Crafiadau, Treiddiadau, Cleisio, Tynerwch, Toriadau a Chwydd) yn acronym cyffredin i weithio drwyddo yn ystod yr asesiad eilaidd ac yn ein hatgoffa o'r hyn y byddai rhywun yn disgwyl ei ganfod mewn anaf treiddiol cyffredin.

SYLWCH: Yn achos clwyfau a gafwyd o gyfarfyddiad treisgar. mae'n bwysig cadw tystiolaeth, mae dogfennu pob anaf yn drylwyr yn hanfodol, ac mae angen cadw dillad y dioddefwr yn ofalus.

Os yn bosibl torrwch y gwythiennau a rhowch ddillad mewn bag plastig ar gyfer yr heddlu. Peidiwch byth â thaflu unrhyw ddillad, gadewch ef gyda swyddogion yn y fan a'r lle neu ei gludo gyda'r claf i'r ER.