Cyffuriau deori: Gall (a dylai) cleifion heb unrhyw guriad ac apnoea neu beio synhwyraidd difrifol gael eu mewnblannu heb gymorth ffarmacolegol. Mae cleifion eraill yn cael cyffuriau tawelyddol a pharlysu i leihau anghysur a hwyluso deori (techneg magu dilyniant cyflym)

Cyn-driniaeth cyn sefydlu

Mae meddyginiaeth yn nodweddiadol yn cynnwys

• 100% ocsigen
• Lidocaîn
• Weithiau atropine, atalydd niwrogyhyrol, neu'r ddau

Os oes amser, dylai'r claf anadlu 100% ocsigen am 3-5 munud; mewn cleifion a oedd yn iach o'r blaen, gallai hyn gynnal ocsigeniad boddhaol am hyd at 8 munud.

Gellir defnyddio awyru anfewnwthiol neu ganwla trwynol llif uchel i gynorthwyo cyn-ocsigeniad (1).

Hyd yn oed mewn cleifion apnoea, dangoswyd bod cyn-ocsigeniad o'r fath yn gwella dirlawnder ocsigen arterial ac yn ymestyn y cyfnod o apnoea diogel (2).

Fodd bynnag, mae'r galw am ocsigen ac amseroedd apnoea yn dibynnu'n agos ar gyfradd y galon, swyddogaeth yr ysgyfaint, cyfrif celloedd gwaed coch, a nifer o ffactorau metabolaidd eraill.

Mae laryngosgopi yn achosi ymateb gwasgwr wedi'i gyfryngu'n sympathetig gyda chynnydd yng nghyfradd y galon, pwysedd gwaed a phwysedd endocranial o bosibl.

Er mwyn gwanhau'r ymateb hwn, pan fydd amser yn caniatáu, mae rhai meddygon yn rhoi lidocaîn ar ddogn o 1.5 mg / kg EV 1 i 2 funud cyn tawelu a pharlys.

Yn aml mae plant a phobl ifanc yn cael adwaith vagal (bradycardia wedi'i farcio) mewn ymateb i ddeori ac ar yr un pryd yn derbyn 0.02 mg / kg EV o atropine (lleiafswm: 0.1 mg mewn babanod, 0.5 mg mewn plant a'r glasoed).

Mae rhai meddygon yn cyfuno dos bach o atalydd niwrogyhyrol, fel vecuronium ar ddogn o 0.01 mg / kg EV, mewn cleifion> 4 oed i atal fasciculations cyhyrau a achosir gan ddos ​​llawn o succinylcholine.

Gall ffasgiadau achosi poen yn y cyhyrau wrth ddeffro a hefyd hyperkalemia dros dro; fodd bynnag, mae gwir fudd pretreatment o'r fath yn aneglur.

Cyffuriau: tawelydd ac analgesia ar gyfer mewndiwbio

Mae laryngosgopi a deori yn achosi anghysur; mewn cleifion sy'n rhybuddio, mae rhoi EV ar gyffur dros dro gyda phriodweddau tawelyddol ac analgesig cyfun yn orfodol.

Efallai y bydd Etomidate, hypnotig nad yw'n barbitwrad, ar ddogn o 0.3 mg / kg yn gyffur o ddewis.

Mae ffentanyl ar ddogn o 5 mcg / kg (2 i 5 mcg / kg mewn plant; SYLWCH: mae'r dos hwn yn uwch na'r dos analgesig ac mae angen ei leihau os caiff ei ddefnyddio mewn cyfuniad â dos tawelydd-hypnotig, ee propofol neu etomidate) yw hefyd yn ddewis da ac nid yw'n achosi iselder cardiofasgwlaidd.

Mae Fentanyl yn opioid ac felly mae ganddo briodweddau analgesig yn ogystal â thawelyddol.

Fodd bynnag, ar ddognau uwch gall anhyblygedd wal y frest ddigwydd.

Mae cetamin, ar ddognau o 1-2 mg / kg, yn anesthetig dadleiddiol gydag eiddo cardiostimulant.

Mae'n ddiogel ar y cyfan ond gall achosi rhithwelediadau neu newidiadau ymddygiad wrth ddeffro.

Defnyddir propofol, tawelydd ac amnesig, yn gyffredin wrth ymsefydlu mewn dosau o 1.5 i 3 mg / kg EV ond gall achosi iselder cardiofasgwlaidd a isbwysedd dilynol.

Mae thiopental, 3-4 mg / kg, a methohexital, 1-2 mg / kg, yn effeithiol ond maent yn tueddu i achosi isbwysedd ac fe'u defnyddir yn llai aml.

Cyffuriau i achosi parlys ar gyfer mewndiwbio

Mae ymlacio cyhyrau ysgerbydol ag atalydd niwrogyhyrol EV yn hwyluso mewnlifiad yn fawr.

Succinylcholine (1.5 mg / kg EV, 2.0 mg / kg ar gyfer babanod newydd-anedig), atalydd niwrogyhyrol depolarising, sydd â'r cychwyn cyflymaf (30 eiliad i 1 munud) a hyd byrraf y gweithredu (3 i 5 munud).

Dylid ei osgoi mewn cleifion â llosgiadau, anafiadau gwasgu o> 1-2 ddiwrnod, sbinol anaf llinyn, clefyd niwrogyhyrol, annigonolrwydd arennol, neu anaf treiddiol posibl i'r llygad.

Mae gan oddeutu 1/15 000 o blant (a llai o oedolion) dueddiad genetig i hyperthermia malaen oherwydd succinylcholine.

Dylid rhoi succinylcholine bob amser gydag atropine mewn plant oherwydd gall arwain at bradycardia sylweddol.

Fel arall, mae atalyddion niwrogyhyrol nad ydynt yn ddigalon yn para hyd hirach (> 30 munud) ond maent hefyd yn cychwyn yn arafach oni bai eu bod yn cael eu defnyddio ar ddognau uchel sy'n estyn parlys ymhellach.

Mae cyffuriau'n cynnwys atracuriwm ar ddogn o 0.5 mg / kg, mivacurium 0.15 mg / kg, rocuronium 1.0 mg / kg a vecuronium, 0.1-0.2 mg / kg, wedi'i chwistrellu dros 60 eiliad.

Cyffuriau anesthesia amserol mewn deori

Mae magu claf ymwybodol (na ddefnyddir yn gyffredinol mewn plant) yn gofyn am anesthesia o'r trwyn a'r ffaryncs.

Defnyddir aerosol sydd ar gael yn fasnachol o bensocaine, tetracaine, butylaminobenzoate (butamben) a benzalkonium yn gyffredinol.

Fel arall, gellir nebiwleiddio ac anadlu 4% lidocaîn trwy fwgwd wyneb.

Darllenwch Hefyd:

Deori Tracheal: Pryd, Sut A Pham I Greu Llwybr Artiffisial I'r Claf

Deori Endotracheal Mewn Cleifion Pediatreg: Dyfeisiau ar gyfer y Llwybrau Supraglottig

Lleoli Deffroad Lleol i Atal Deori neu Farwolaeth Mewn Cleifion Eiriol: Astudio Yn Y Feddygaeth Anadlol Lancet

Ystafell y DU / Argyfwng, Deori Paediatreg: Y Weithdrefn Gyda Phlentyn Mewn Cyflwr Difrifol

ffynhonnell:

Llawlyfrau MSD

Cyfeiriadau ar gyfer cyffuriau i hwyluso mewnblannu:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Canllawiau ar gyfer rheoli mewnlifiad tracheal mewn oedolion sy'n ddifrifol wael. Br J Anaesth 120: 323–352, 2018. doi: 10.1016 / j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, CD Hypes, Sakles JC: Deall preoxygenation ac ocsigeniad apneig yn ystod deori yn y rhai sy'n ddifrifol wael. Gofal Dwys Med 43 (2): 226–228, 2017. doi: 10.1007 / s00134-016-4426-0