D-vitaminmangel, hvilke konsekvenser det medfører

By Cristiano Antonino Sidst opdateret Maj 19, 2023

Det kaldes D-vitamin, men vi kan ikke betragte det som et vitamin i egentlig forstand. Begrebet vitamin identificerer faktisk organiske stoffer, der er uundværlige for livet, og som nødvendigvis skal indføres gennem kosten, da kroppen ikke er i stand til at syntetisere dem

D-vitamin bliver derimod hovedsageligt syntetiseret gennem eksponering for solens stråler, og under normale forhold er det ikke nødvendigt at indtage det gennem maden for at nå en tilstrækkelig koncentration.

D-vitamin er mere korrekt et præ-hormon, som har den primære opgave at regulere calcium- og fosforstofskiftet

Kostindtag giver kun 10-15% af D-vitaminbehovet, mens det meste syntetiseres af kroppen gennem hudsyntese.

D-vitamin findes i to former: vitamin D2 eller ergocalciferol af vegetabilsk oprindelse og vitamin D3 eller cholecalciferol, som er afledt af kolesterol og produceres direkte af kroppen.

Da vitaminet er et præhormon, skal D-vitamin aktiveres ved to hydroxyleringer, dvs. ved to enzymatiske reaktioner: den første sker i leveren, den anden i nyren.

Hvad D-vitamin bruges til

D-vitamin er en nøglekomponent i reguleringen af calcium- og fosformetabolismen: det fremmer deres optagelse i tarmene og reducerer deres udskillelse i urinen.

Det virker også direkte på skelettet, fremmer dets fysiologiske vækst og hjælper dets kontinuerlige ombygning, hvilket er afgørende for at sikre knoglernes strukturelle egenskaber, elasticitet og styrke.

Det er vigtigt, at der er en tilstrækkelig koncentration af calcium i blodet, da en kronisk mangel kan føre til en defekt i knoglemineraliseringen, der fører til udvikling af rakitis hos børn og osteomalaci hos voksne.

Rakitis er en særlig alvorlig tilstand, da den påvirker udviklende knogler, der endnu ikke har nået topmassen, og involverer nedsat vækst forbundet med et mønster af specifikke skeletdeformiteter, især i lemmerne.

Osteomalaci på den anden side rammer en allerede moden knogle og involverer derfor hovedsageligt en svækkelse af skelettet, som bliver mere skrøbeligt og modtageligt for brud.

Selvom disse tilstande stadig er almindelige i mange udviklingslande, er de heldigvis mere og mere sjældne i industrialiserede lande, for det meste optræder i en mild form og kun undtagelsesvis involverer knogledeformiteter.

I de senere år har flere undersøgelser desuden vist, at D-vitamin, udover at spille en nøglerolle i opretholdelsen af skeletsundhed, er involveret i en lang række fysiologiske ekstraskeletale funktioner.

Opdagelsen af tilstedeværelsen af D-vitamin-receptorer i mange af kroppens celler og væv har ført til hypotesen om mulige pleiotrope funktioner, dvs. i centralnervesystemet, hjerte-kar- og immunsystemet, samt i celledifferentiering og -vækst.

Nogle forskningslinjer havde foreslået en mulig sammenhæng mellem D-vitamin-homeostase og infektiøse, metaboliske, tumor-, kardiovaskulære og immunologiske sygdomme.

Men på trods af det store antal udførte undersøgelser er det vigtigt at understrege, at der endnu ikke er nogen afgørende data om D-vitamins beskyttende rolle og derfor ikke noget solidt og uomtvisteligt grundlag for at anbefale dets anvendelse i disse områder.

D-vitaminmangel – hvad skal man gøre?

Desværre er der i tilfælde af en mangel ingen åbenlys symptomatologi; derfor stilles diagnosen hovedsageligt ved hjælp af blodprøver.

Normalt er tilstrækkelige D-vitaminværdier mellem 30 og 100 ng/ml: en værdi mellem 20 og 30 anses derfor for utilstrækkelig, mangel en værdi under 20 og alvorlig mangel for værdier under 10.

Omvendt, hvis tærsklen på 100 ng/ml overskrides, opstår der et overskud af D-vitamin, som også kan føre til forgiftning.

Dette er dog en meget sjælden tilstand, som på ingen måde kan opstå som følge af konstant udsættelse for sollys, hvorimod det kan skyldes forkert brug af kosttilskud.

Af denne grund bør enhver med D-vitaminmangel følge instruktionerne fra en specialist eller praktiserende læge og undgå at tage kosttilskud på egen hånd.

Som regel foretrækkes det, at patienten tager daglige, ugentlige eller månedlige D-vitamintilskud, som under normale forhold indtages oralt.

Den foretrukne form er den inaktive form, dvs. cholecalciferol, den samme form, der syntetiseres af kroppen ved soleksponering.

Kun under særlige forhold, såsom malabsorption, foretrækkes intramuskulær administration.

Det er vigtigt at huske på, at vi skal vente mindst 3-4 måneder, før resultaterne af D-vitamintilskud bekræftes ved blodprøver.

Sådan tager du D-vitamin

På vores breddegrader er eksponering for sollys på omkring 25 % af kropsoverfladen, i mindst 15 minutter 2-3 gange om ugen, tilstrækkelig fra marts til november for at opretholde et tilstrækkeligt niveau af D-vitamin.

I de resterende måneder er intensiteten af sollys derimod utilstrækkelig til at omdanne prækursoren til D-vitamin, hvorfor soleksponering måske ikke er tilstrækkelig.

I denne periode bør visse grupper tjekke deres D-vitamin niveauer og overveje at tage kosttilskud med deres læge.

Derudover kan man, selvom deres indtag ikke er afgørende, også ty til diætkilder, der er rige på D-vitamin, herunder fede fisk som laks, tun eller makrel, æggeblomme, klid og levertran.

D-vitaminmangel: hvem er mest udsat?

De grupper, der har størst risiko for mangel, er ældre (hvor hudens evne til syntese er nedsat), institutionaliserede personer eller personer med utilstrækkelig soleksponering, personer med mørk hud (som derfor har mere hudpigment, hvilket reducerer absorptionen af ultraviolette stråler), gravide eller ammende kvinder, personer, der lider af fedme og dem, der har omfattende dermatologiske patologier, som f.eks.

vitiligo
psoriasis
forbrændinger

Også i risikogruppen er patienter med tarmsygdomme, der forårsager malabsorption, dem, der lider af osteoporose eller osteopeni, dem med nyre- og leversygdomme, og dem, der tager medicin, der forstyrrer vitamin D-metabolismen, såsom kroniske kortikosteroid- eller anti-kortikosteroidbehandlinger.

Disse kategorier af patienter bør med jævne mellemrum kontrollere deres D-vitamin niveauer og i tilfælde af mangel aftale et tilskudsforløb.