Udtrykket 'appendicitis' refererer på det medicinske område til betændelse – akut eller kronisk – af den vermiforme blindtarm (også kaldet blindtarmsappendiks eller blot 'appendiks'), dvs. den rørformede dannelse, der udgør en del af tyktarmen (mere præcist dens proksimalt segment, kaldet 'cecum')

Diffusion af blindtarmsbetændelse

Blindtarmsbetændelse er en af ​​de mest almindelige og væsentlige årsager til alvorlige og pludselige mavesmerter på verdensplan.

Der er i øjeblikket omkring 16 millioner tilfælde om året på verdensplan, hvilket resulterer i cirka 70,000 dødsfald.

Årsager og risikofaktorer for blindtarmsbetændelse

Blindtarmsbetændelse er forårsaget af en obstruktion af blindtarmshulen, som kan skyldes koprolitter, betændelse af viral oprindelse i lymfevævet, parasitter, galdesten, neoplasmer eller andre årsager.

Blindtarmsbetændelse skyldes oftest forkalkning af fæces.

Betændt lymfoidt væv fra en virusinfektion, parasitter, galdesten eller neoplasmer kan også forårsage obstruktion i et stort antal tilfælde.

Obstruktionen fører til øget tryk i blindtarmen, nedsat blodgennemstrømning til blindtarmsvævene og bakteriel overvækst indeni, som er den direkte årsag til betændelsen.

Kombinationen af ​​betændelse, nedsat blodgennemstrømning til blindtarmen og dets udspilning forårsager vævsskade og nekrose (død).

Hvis denne proces ikke behandles, kan blindtarmen briste og frigive bakterier ind i bughulen, hvilket resulterer i alvorlige mavesmerter og forekomsten af ​​komplikationer.

Symptomer og tegn på blindtarmsbetændelse

De mest almindelige symptomer omfatter:

• højre nedre kvadrant mavesmerter,
• kvalme,
• opkastning,
• anoreksi (nedsat appetit).

Feberen er normalt ikke særlig høj med værdier omkring 38 °C.

Både diarré og forstoppelse kan være til stede.

Men omkring 40 % af tilfældene viser ikke disse typiske symptomer.

Smerten er sædvanligvis lokaliseret til det epigastriske eller mesogastriske sted, som derefter lokaliseres til den højre iliacale fossa, men nogle gange er smerten lokaliseret til steder, der er endnu længere fra hinanden og kan efterligne en højre galde- eller nyrekolik (stigende retrocecal appendiks) eller en blære eller gynækologisk patologi (bækkenappendiks).

Alvorlige komplikationer, der kan opstå, hvis blindtarmen brister, er bughindebetændelse og sepsis.

Diagnosen blindtarmsbetændelse er i høj grad baseret på patientens tegn og symptomer

I mange tilfælde er en nøjagtig anamnese og en præcis objektiv test nok til, at lægen peger mod diagnosen betændelse i blindtarmen.

Typisk findes hos patienten en vag smerte i det epigastriske sted, der senere er lokaliseret til det ileo-cecale sted og ledsaget af anoreksi, kvalme og opkastninger, der viser et akut anfald.

Laboratorieundersøgelser og billeddiagnostiske teknikker kan være nyttige til at bekræfte diagnosen, men her vil jeg gerne understrege, hvor vigtig semeiotik er i den hurtige diagnosticering af blindtarmsbetændelse.

At finde smerte på bestemte punkter eller positiviteten ved visse manøvrer kan give vigtige indikationer.

Lad os i denne henseende huske nogle manøvrer, der er nyttige til diagnose:

• Blumberg manøvre. Denne manøvre består af forsigtigt at hvile håndens fingre på patientens bugvæg, sænke den gradvist (første fase) og derefter løfte den pludselig (anden fase). Det kaldes positivt, hvis smerten patienten mærker i den første fase af manøvren er beskeden, i anden fase øges den i intensitet og bliver voldsom.
• Rovsing manøvre. Ved hjælp af fingrene og håndfladen påføres tryk på maven på niveau med venstre iliaca fossa. Derefter flyttes hånden gradvist opad for at komprimere den nedadgående kolon. Hvis manøvren fremkalder smerter i højre iliaca fossa, siges det at være positivt og er et konstant tegn på akut blindtarmsbetændelse.
• Psoas manøvre. Patienten ligger i venstre decubitus (eller alternativt tilbøjelig), og man går til at hyperstrække låret på hoften, med et stift knæ, og sætter psoas (hvis normale funktion er at bøje låret) under spænding. Denne manøvre forårsager smerte, hvis der er blindtarmsbetændelse, og er især en indikation af retrocecal lokalisering af blindtarmen.
• McBurneys pointe. Tryk på McBurneys punkt er smertefuldt i tilfælde af akut blindtarmsbetændelse.

Laboratorieundersøgelser

Ved blindtarmsbetændelse er der en samtidig ændring af flere laboratorieparametre.

Især skal signifikant neutrofil leukocytose være til stede.

Størrelsen af ​​værdierne, som kan variere fra 10-19,000, afspejler dog ikke altid sværhedsgraden af ​​det kliniske billede, mens værdier > 20,000 kan være tegn på peritonitis som følge af organperforation.

Diagnostisk billeddannelse

De to mest almindelige billeddiagnostiske tests til at bekræfte blindtarmsbetændelse er abdominal ultralyd og computertomografi (CT).

Direkte røntgen af ​​maven eller MR er også nyttig.

CT har vist sig at være mere præcis end ultralyd til påvisning af akut blindtarmsbetændelse, men den kan dog foretrækkes som den første billeddiagnostiske test hos børn og gravide kvinder, da den ikke indebærer de risici, der er forbundet med eksponering for ioniserende stråling som ved CT.

Endoskopiske og radiografiske teknikker med kontrastmiddel er generelt udelukket på grund af risikoen for perforering af den betændte blindtarm (men også af blindtarmen).

Differentialdiagnose spiller en nøglerolle i tilfælde af mistanke om blindtarmsbetændelse

Af akut blindtarmsbetændelse, der går til operation, er der kun i omkring 50 % af tilfældene et objektivt intraoperativt fund og histologisk bekræftelse.

I de øvrige tilfælde finder kirurgen en hvid blindtarm (dvs. uden tegn på betændelse) og kun i en meget lille del, beregnet til omkring 10-20 %, kan han spore den patologi, der udløste det blindtarmsagtige billede.

Risici

Alvorlige komplikationer, der kan opstå, hvis blindtarmen brister, og bakterier siver ud i maven, er bughindebetændelse og sepsis.

Behandling

Den typiske behandling for akut blindtarmsbetændelse er kirurgisk fjernelse af blindtarmen, som kan udføres gennem et åbent snit i maven (laparotomi) eller laparoskopisk (mindre invasiv, med længere kirurgisk tid, men kortere postoperativ restitutionstid).

Kirurgi reducerer risikoen for bivirkninger relateret til sprængt blindtarm.

Antibiotika kan være lige så effektive i nogle tilfælde af ubrudt blindtarmsbetændelse.

Læs også

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Point Of Morris, Munro, Lanz, Clado, Jalaguier og andre abdominale punkter, der indikerer blindtarmsbetændelse

Palpation i den objektive undersøgelse: Hvad er det, og hvad er det til?

Akut abdomen: årsager og helbredelser

Mavesundhedsnødsituationer, advarselstegn og symptomer

Abdominal ultralyd: Hvordan forbereder man sig til eksamen?

Nødsituationer med mavesmerter: Sådan griber amerikanske redningsfolk ind

Positiv eller negativ Psoas-manøvre og tegn: Hvad det er, og hvad det indikerer

Maveplastik (maveplastik): Hvad det er, og hvornår det udføres

Vurdering af abdominal traume: Inspektion, auskultation og palpation af patienten

Akut abdomen: betydning, historie, diagnose og behandling

Abdominale traumer: Et generelt overblik over ledelses- og traumeområder

Abdominal distension (udspilet abdomen): Hvad det er, og hvad det skyldes

Abdominal aortaaneurisme: Symptomer, evaluering og behandling

Hypotermi-nødsituationer: Sådan gribes ind over for patienten

Nødsituationer, hvordan du forbereder dit førstehjælpssæt

Anfald hos nyfødte: En nødsituation, der skal løses

Nødsituationer med mavesmerter: Sådan griber amerikanske redningsfolk ind

Førstehjælp, hvornår er det en nødsituation? Nogle oplysninger til borgere

Akut abdomen: årsager, symptomer, diagnose, undersøgende laparotomi, terapier

Kilde

Medicina online