Bihulebetændelse: symptomer, årsager, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 17, 2023

Bihulebetændelse er en inflammatorisk proces, der påvirker en eller flere paranasale bihuler. Disse er små luftfyldte hulrum placeret bag kinderne og panden

Slimet produceret af bihulerne dræner normalt ind i næsen gennem små kanaler.

Når slimhinden i bihulerne bliver betændt (og derfor svulmer), blokerer den kanalerne, hvilket forårsager bihulebetændelse

I de fleste tilfælde er betændelsen forårsaget af en virusinfektion (som det sker ved en almindelig forkølelse) og går over inden for 2-3 uger, uden behov for behandling eller brug af simpel selvmedicinering.

Forekomst og typologi

Bihulebetændelse kan være akut: varer mindre end 6-8 uger eller forekommer mindre end 4 gange om året med en varighed på mindst 10 dage og forsvinder med passende medicinsk behandling.
Kronisk bihulebetændelse: varer mere end 6-8 uger eller forekommer mere end 4 gange om året med en varighed på mindst 10 dage og forsvinder ikke fuldstændigt med tilstrækkelig medicinsk behandling.

Rhinosinusitis er den hyppigste følge af en forkølelse eller vasomotorisk rhinopati, og under hensyntagen til, at mindst 90% af befolkningen har forkølelsesepisoder, kan man forestille sig virkningen af denne patologi.

5% af den italienske befolkning er ramt af kronisk bihulebetændelse.

Det er til stede hos 25-30% af rhinitispatienter (allergisk, vasomotorisk rhinopati) og hos 40-45% af astmatiske patienter.

Prævalensen er højere hos kvinder og har en tendens til at stige med alderen (> 45 år).

Symptomer på bihulebetændelse

Symptomerne på bihulebetændelse varierer alt efter dens udvikling, i akutte eller kroniske former.

Lidelser, der kan være forbundet med bihulebetændelse omfatter:

hovedpine
tilstoppet næse
forkølelse eller løbende næse i mere end 7-10 dage
nedsat smag (dysgeusi) og lugt (anosmi)
hoste med slim
feber
ondt i halsen
hævelse omkring øjnene
dårlig ånde (halitosis)
tandpine

Ofte sammen med anfaldet af bihulebetændelse registreres fornemmelsen af tilstoppede ører: dette sker, fordi når næsen har svært ved at trække vejret, påvirkes ikke kun de paranasale bihuler, men også Eustachian-røret (kanalen, der forbinder næsen med mellemøret).

Bihulebetændelse i akut form

Akut bihulebetændelse kan også føre til et gulligt-grønt udflåd indeholdende pus.

Dette gule slim flyder fra betændelsesstedet ned til næsen eller svælget (retropharyngealt dræn).

Det mest almindelige symptom på akutte former for bihulebetændelse er begyndelsen af ensidige ansigtssmerter, som normalt påvirker kinderne, lige under øjnene og kæben.

Følelsen af tryk på ansigtet kan også strække sig til øjenhulerne, og følelsen af tyngde forværres, når hovedet bevæges, eller når der lægges pres på de paranasale bihuler, der er ramt af betændelse.

I den akutte form har manifestationerne en tendens til at forsvinde inden for to til tre uger (fuldstændig genopretning på mindre end 30 dage).

Hvis de varer længere, selv i to måneder eller mere, betyder det, at bihulebetændelse er blevet kronisk.

Symptomerne på sidstnævnte er mere svækkede og langvarige over tid, med toppe ved visse lejligheder, såsom efter en forkølelse eller en forkølelse.

Normalt oplever berørte patienter intermitterende smerter i ansigtet sammen med en følelse af tyngde i øjet og på siden af næsen.

Selvom det ikke giver særligt generende symptomer, udvider betændelsen sig og kan i de mest alvorlige tilfælde kompromittere knoglernes struktur.

Komplikationerne ved kronisk bihulebetændelse er forbundet med forværringen af den kroniske proces og kan opdeles i ekstrakraniel og intrakraniel.

De ekstrakranielle er knogleformede (f.eks. frontal sinus osteomyelitis) og orbitale (periorbiel cellulitis, subperiosteal eller orbital abscess).

Intrakranielt er meningitis, hjerneabscesser og tromboflebitis i de durale venøse bihuler.

Årsager til rhinogen og odontogen bihulebetændelse

Afhængigt af oprindelsen af betændelsen i de paranasale bihuler er det muligt at skelne mellem rhinogen og odontogen bihulebetændelse.

Rhinogen bihulebetændelse er forårsaget af formindskelse eller fuldstændig blokering af ventilation, dvs. indtrængen af luft i næsehulen under vejrtrækning.

Dette forårsager en stigning i produktionen af slim (forårsager en indsnævring eller obstruktion af ostia af de paranasale bihuler) og forhindrer normal dræning af sekret mod næsehulen.

Stagnationen af slim i de paranasale bihuler kan inducere udvikling og spredning af patogene mikroorganismer, som fra næsen til halsen kan nå de paranasale bihuler.

I disse tilfælde føjes infektion til betændelsen.

Rhinogen bihulebetændelse kan have en viral (mest almindelig form), bakteriel eller svampeopståen

Generelt opstår bihulebetændelse efter en akut (dvs. en forkølelse) eller kronisk (allergisk eller hypertrofisk) rhinitis.

Rhinogen bihulebetændelse kan også være forårsaget af:

de anatomiske ændringer af næsestrukturerne,
allergi
traumer (især brud på knoglerne, der omgiver de paranasale bihuler).

Odontogen bihulebetændelse er på den anden side konsekvensen af infektiøse tandpatologier.

Nogle gange kan det faktisk ske, at en periapikal byld af en maksillær tand spreder sig til den overliggende sinus.

Infektioner i den øvre tandbue kan også overføres til paranasale bihuler som følge af:

uhensigtsmæssig placering af tandimplantater
tandpleje udført forkert (f.eks. tandudtrækninger, utilstrækkeligt behandlede oro-antrale fistler og endodontiske terapier).

Ændringen af den ventilatoriske funktion er grundlaget for dannelsen af bihulebetændelse, idet en ændring af luftudvekslingen og af de gasformige udvekslinger på niveau med de paranasale bihuler efter det inflammatoriske ødem frembringer virkninger af akkumulering og superinfektion af slimet indeholdt deri.

Diagnose af kronisk bihulebetændelse

Tilstedeværelsen af en afviget næseseptum eller nogle sinus anatomiske varianter er blandt de disponerende faktorer. I disse tilfælde kan særlige typer af stenoserende septumafvigelser eller tilstedeværelsen af varianter som for eksempel "concha bullosa" disponere efter en inflammatorisk fornærmelse til større vejrtrækningsbesvær og blokering af paranasale bihuler.
Ansigtstraumer, der involverer brud på et eller flere af de knogleelementer, der udgør de paranasale bihuler;
Luftvejsinfektioner.

De mest almindelige luftvejsinfektioner, der kan forårsage bihulebetændelse, er forkølelse, influenza.

Disse infektioner, understøttet af Rhinovirus, Coronavirus, Mixovirus og Adenovirus, er ansvarlige for en inflammatorisk proces, der påvirker slimlaget i de paranasale bihuler.

De repræsenterer de ideelle betingelser for vækst af bakterielle stoffer, herunder Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis og Staphiloccoco aureus.

Tandinfektioner, som har spredt sig til kraniets maksillære knogler, og som har fremkaldt en inflammatorisk proces i maksillære bihuler.

Kronisk bihulebetændelse differentieres i en polypoid og en ikke-polypoid form, hvor bakteriel eller svampe-superinfektion kan forekomme.

Den polypoide form er ofte forbundet med astmatisk bronkitis og intolerance over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er-aspirin).

Det er vigtigt at konsultere en otolaryngolog, når symptomerne defineret som typiske for kronisk bihulebetændelse varer i mere end 4 uger, eller der er vedvarende komplikationer.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Diagnosen stilles i første omgang ved en fiberoptisk rhinoskopisk undersøgelse og bekræftes ved en CAT-scanning af ansigtsmassen, som normalt udføres i slutningen af en terapi eller umiddelbart ved komplikationer.

Terapier

En terapi er kendetegnet ved den egentlige kroniske form og dens forværring.

Ved forværring af en kronisk form er det foretrukne lægemiddel antibiotikumet til oral brug og brugen af kortikosteroider altid til oral brug og nasale dekongestanter med topiske vaske.

Brugen af probiotika-baserede næsespray er blevet foreslået, men hvis virkninger skal konfigureres under visse kliniske tilstande.

I de kroniske symptomatiske former er brugen af topiske korikosteroider sammen med næseskylninger (fortrinsvis hypertoniske saltopløsninger) i en vis periode den mest anvendte terapi.

Når symptomerne ikke kontrolleres af medicinsk behandling eller er tilbagevendende eller disponerer for betændelse i de nedre luftveje (astmatisk bronkitis – rhino-bronchial syndrome), gives indikation for endoskopisk kirurgi.

Denne operation er baseret på princippet om at frigøre de paranasale bihuler, der er blokeret af ødem eller polypper, ved at genoprette de almindelige dræn- og ventilationsveje og dermed forbedre næseånden og, mange gange, men ikke altid, lugtesansen og dermed smagen.

Terapi til lette og kroniske former for bihulebetændelse

Den seneste terapitrend for kroniske recidiverende polypoide former forbundet med astma er brugen af et "biologisk" lægemiddel (immunterapi-monoklonalt antistof), som ifølge de første resultater reducerer tendensen til tilbagefald og forbedrer, især efter interventionen, patientens symptomer.

Hvis bihulebetændelsessymptomerne er milde og varer mindre end en uge, kan selvmedicinerende foranstaltninger være nok til at afbøde dem, frigøre næsehulerne for slim, reducere smerter og feber, hvis de er til stede.

For at fjerne slimet og rydde næsen er det nødvendigt at vaske næsen med saltvand flere gange om dagen.

En anden måde at lindre nasal obstruktion på er brugen af dekongestanter og mucolytika.

Bemærk dog, at for at undgå afhængighed eller afhængighed, eller den såkaldte "retur-congestion", dvs. den overbelastning, der er forårsaget af deres brug, er det at foretrække ikke at bruge dem i mere end en uge.

For at lindre smerterne og sænke feberen, hvis den er til stede, kan du tage smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler i håndkøb som fx paracetamol og ibuprofen.

Det er dog altid tilrådeligt at bede om at konsultere den læge, der kender sine patienters generelle helbredstilstand.

Påføring af varme kompresser i ansigtet kan hjælpe med at lindre smerter og hjælpe med at dræne slim fra bihulerne.

Behandlinger for alvorlige symptomer

I tilfælde af alvorlige symptomer, i mangel af bedring efter 7-10 dage eller ved tilstedeværelse af forværrede symptomer (kronisk bihulebetændelse), er det nødvendigt at konsultere den ansvarlige læge.

Om nødvendigt kan han ordinere behandling med antibiotika eller kortikosteroidspray, næsedråber eller aerosoler.

Antibiotika er nyttige, hvis bihulebetændelse er forårsaget af en bakteriel infektion og bør kun tages med en læges ordination, nøje følge indikationerne vedrørende doser og varighed af behandlingen.

Hvis de medicinske behandlinger ikke har været tilstrækkelige til at helbrede bihulebetændelsen, som derfor er blevet kronisk, kan det være nødvendigt at gennemgå et speciallægebesøg af en otolaryngolog for at vurdere muligheden for operation.

Bihulebetændelse kan ikke klassificeres som en alvorlig lidelse, men det kan blive det, når patologien negligeres eller endda behandles uhensigtsmæssigt og dermed føre til alvorlige komplikationer.

Nyttige tips

Af denne grund er det vigtigt ikke at undervurdere symptomerne og handle hurtigt.

Derudover er der nogle nyttige foranstaltninger til at lindre ubehaget forbundet med bihulebetændelse og fremme heling, såsom:

prøv at puste et næsebor ad gangen: dette forhindrer overtryk i ørerne, hvilket kan lette passagen af bakterier ind i bihulerne
drik rigeligt med vand i løbet af dagen, for at opretholde korrekt hydrering og hjælpe med at gøre næsesekret mindre tæt
undgå tørre og overfyldte omgivelser
befugt miljøet tilstrækkeligt for at fremme næsedræning.
afholde sig fra cigaretrøg, da det irriterer luftvejsslimhinden og blokerer dets forsvarsmekanismer, især slimhindetransporten;
udsæt ikke dig selv for træk: kulden kan forværre smerten forbundet med bihulebetændelse, samt direkte kontakt med en varmekilde. Intens varme virker ved at øge betændelsestilstanden
massere de smertefulde områder
udøve
påfør varme, fugtige klude på bihulerne
drikke varme drikke
ty til termiske behandlinger (dampinhalationer)
for at fortynde slimet, udfør suffumigation med kogende vand og bikarbonat eller skylning af næsehulerne med en saltvandsopløsning. Næsevask kan også udføres med andre metoder, såsom den mikroniserede bruser og saltvandsbaserede sprays, der kan købes på apotekerne.