Hvad er kolecystitis? Symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Mar 5, 2023

Helse skyderen

Adskillige lidelser påvirker galdesystemet og forstyrrer normal dræning af galde ind i tolvfingertarmen. Kolecystitis er akut eller kronisk betændelse i galdeblæren

Der er to klassifikationer af kolecystitis:

Calculous cholecystitis. Ved calculous cholecystitis hindrer en galdeblæresten galdeudstrømning.
Akalkulær kolecystitis. Acalculous cholecystitis beskriver akut betændelse i fravær af obstruktion af galdesten.

Calculous og acalculous cholecystitis har forskellige oprindelser

Obstruktion. Calculous cholecystitis opstår, når en galdeblæresten hindrer galdeudstrømningen.
Kemisk reaktion. Galde tilbage i galdeblæren igangsætter en kemisk reaktion; autolyse og ødem opstår.
Kompression. Blodkarrene i galdeblæren komprimeres, hvilket kompromitterer dens vaskulære forsyning.

Kolecystitis står for de fleste patienter, der har behov for en galdeblæreoperation

Selvom ikke alle forekomster af kolecystitis er relateret kolelithiasis, har mere end 90% af patienterne med akut kolecystitis galdesten.

Den akutte form er mest almindelig i middelalderen.

Den kroniske form opstår normalt blandt ældre patienter.

Årsagerne til kolecystitis omfatter:

Galdeblæresten. Kolecystitis er normalt forbundet med galdesten påvirket i den cystiske kanal.
Bakterie. Bakterier spiller en mindre rolle i kolecystitis; sekundær infektion af galde forekommer dog i ca. 50 % af tilfældene.
Ændringer i væsker og elektrolytter. Acalculous cholecystitis spekuleres i at være forårsaget af ændringer i væsker og elektrolytter.
Galdestase. Galdestase eller manglende galdeblæresammentrækning spiller også en rolle i udviklingen af kolecystitis.

Kolecystitis forårsager en række tegn og symptomer:

Smerte. Smerter i højre øvre kvadrant opstår med kolecystitis.
Leukocytose. En stigning i WBC opstår på grund af kroppens forsøg på at afværge patogener.
Feber. Feber opstår som reaktion på infektionen inde i kroppen.
Palpabel galdeblære. Galdeblæren bliver ødematøs efterhånden som infektionen skrider frem.
Sepsis. Infektion når blodbanen, og kroppen gennemgår sepsis.

Kolecystitis kan udvikle sig til galdeblærekomplikationer, såsom:

Empyem. Et empyem i blæren udvikler sig, hvis galdeblæren bliver fyldt med purulent væske.
Koldbrand. Koldbrand udvikles, fordi vævene slet ikke får nok ilt og næring.
Cholangitis. Infektionen skrider frem, når den når galdekanalen.

Undersøgelser brugt til diagnosticering af cholecystitis omfatter:

Galde-ultralyd: Afslører tandsten med udspilning af galdeblære og/eller galdegang (ofte den indledende diagnostiske procedure).
Oral kolecystografi (OCG): Foretrukken metode til at visualisere det generelle udseende og funktion af galdeblæren, herunder tilstedeværelse af fyldningsdefekter, strukturelle defekter og/eller sten i kanaler/galdetræer. Kan udføres IV (IVC) ved kvalme/opkastning forhindre oral indtagelse, når galdeblæren ikke kan visualiseres under OCG, eller når symptomerne fortsætter efter kolecystektomi. IVC kan også udføres præoperativt for at vurdere struktur og funktion af kanaler, detektere resterende sten efter litotripsi eller kolecystektomi og/eller for at opdage kirurgiske komplikationer. Farvestof kan også injiceres via T-tube dræn postoperativt.
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP): Visualiserer galdetræet ved kanylering af den fælles galdegang gennem duodenum.
Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC): Fluoroskopisk billeddannelse skelner mellem galdeblæresygdom og kræft i bugspytkirtlen (når gulsot er til stede); understøtter diagnosen obstruktiv gulsot og afslører sten i kanaler.
Kolecystografi (ved kronisk kolecystitis): Afslører sten i galdesystemet. Bemærk: Kontraindiceret ved akut kolecystitis, fordi patienten er for syg til at tage farvestoffet gennem munden.
Ikke-nukleær CT-scanning: Kan afsløre galdeblærecyster, udvidelse af galdegange og skelne mellem obstruktiv/ikke-obstruktiv gulsot.
Hepatobiliær (HIDA, PIPIDA) scanning: Kan udføres for at bekræfte diagnosen kolecystitis, især når bariumundersøgelser er kontraindiceret. Scanning kan kombineres med cholecystokinin-injektion for at påvise unormal galdeblæreudstødning.
Abdominale røntgenfilm (multipositionelle): Røntgenfaste (forkalkede) galdesten til stede i 10%-15% af tilfældene; forkalkning af væggen eller udvidelse af galdeblæren.
Røntgen af thorax: Udelukker respiratoriske årsager til refererede smerter.
CBC: Moderat leukocytose (akut).
Serum bilirubin og amylase: Forhøjet.
Serum leverenzymer - AST; ALT; ALP; LDH: Let forhøjning; alkalisk phosphatase og 5-nukleotidase er markant forhøjet i galdevejsobstruktion.
Protrombinniveauer: Reduceres, når obstruktion af galdestrømmen ind i tarmen nedsætter absorptionen af vitamin K.
Ultralyd. Ultralyd er den foretrukne indledende billeddiagnostiske test til diagnosticering af akut kolecystitis; scintigrafi er det foretrukne alternativ.
CT-scanning. CT-scanning er en sekundær billeddiagnostisk test, der kan identificere ekstragaldelidelser og akutte komplikationer af kolecystitis.
MR. Magnetisk resonansbilleddannelse er også et muligt sekundært valg til bekræftelse af en diagnose af akut kolecystitis.
Oral kolecystografi. Foretrukken metode til at visualisere det generelle udseende og funktion af galdeblæren.
Kolecystogram. Kolecystografi afslører sten i galdesystemet.
Abdominal røntgen. Røntgenfaste eller forkalkede galdesten forekommer i 10% til 15% af tilfældene.

Behandling kan involvere kontrol af tegn og symptomer og betændelse i galdeblæren

Faste. Patienten må ikke først få lov til at drikke eller spise for at fjerne stressen fra den betændte galdeblære; IV væsker er ordineret til at give midlertidig føde til cellerne.
Støttende lægehjælp. Dette kan omfatte genoprettelse af hæmodynamisk stabilitet og antibiotikadækning for gram-negativ enterisk flora.
Galdeblære stimulation. Daglig stimulering af galdeblærens kontraktion med IV cholecystokinin kan hjælpe med at forhindre dannelsen af galdeblæreslam hos patienter, der får TPN.

Farmakologisk terapi

Følgende medicin kan være nyttige til patienter med kolecystitis:

Antibiotisk behandling. Levofloxacin og Metronidazol til profylaktisk antibiotikadækning mod de mest almindelige organismer.
Promethazin eller Prochlorperazin kan kontrollere kvalme og forhindre væske- og elektrolytforstyrrelser.
Oxycodon eller Acetaminophen kan kontrollere inflammatoriske tegn og symptomer og reducere smerte.

Kirurgisk ledelse

Fordi kolecystitis ofte kommer igen, kræver de fleste mennesker med tilstanden i sidste ende fjernelse af galdeblæren.

Kolecystektomi. Kolecystektomi udføres oftest ved at bruge et laparoskop og fjerne galdeblæren.
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). ERCP visualiserer galdetræet ved kanylering af den fælles galdegang gennem tolvfingertarmen.

Sygeplejestyring

Behandling af kolecystitis omfatter følgende:

Sygeplejefaglig vurdering

Integumentært system. Vurder hud og slimhinder.
Cirkulært system. Vurder perifere pulser og kapillær genopfyldning.
Blødende. Vurder for usædvanlig blødning: siver fra injektionssteder, næseblod, blødende tandkød, petekkier, ekkymose, hæmatemese eller melaena.
Gastrointestinale system. Vurder for udspilet mave, hyppig bøvsen, vagt og modvilje mod at bevæge sig.

Sygeplejediagnose

Baseret på vurderingsdataene kan den vigtigste sygeplejediagnose for patienten omfatte:

Akut smerte relateret til den inflammatoriske proces.
Risiko for ubalanceret ernæring relateret til selvpålagte diætrestriktioner og smerte.

Planlægning og mål for sygepleje

De vigtigste mål for patienten omfatter:

Lindre smerter og fremme hvile.
Oprethold væske- og elektrolytbalancen.
Forebyg komplikationer.
Give oplysninger om sygdomsproces, prognose og behandlingsbehov.

Sygeplejeinterventioner

Behandling af cholecystitis afhænger af sværhedsgraden af tilstanden og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer.

Smertevurdering. Observer og dokumenter placering, sværhedsgrad (0-10 skala) og smertens karakter.
Aktivitet. Fremme sengeleje, så patienten kan indtage en behagelig stilling.
Afledning. Tilskynd til brug af afspændingsteknikker og giv afledningsaktiviteter.
Meddelelse. Giv dig tid til at lytte og opretholde hyppig kontakt med patienten.
Kalorier. Beregn kalorieindtag for at identificere ernæringsmæssige mangler eller behov.
Madplanlægning. Rådfør dig med patienten om kan lide og antipatier, fødevarer, der forårsager nød, og foretrukne måltidsplaner.
Fremme appetit. Giv en behagelig atmosfære ved måltiderne og fjern skadelige stimuli.
Laboratorieundersøgelser. Overvåg laboratorieundersøgelser: BUN, præ-albumin, albumin, total protein, transferrin niveauer.

Evaluering

Forventede patientresultater er:

Smerter lindret.
Homeostase opnået.
Komplikationer forebygges/minimeres.
Sygdomsproces, prognose og terapeutisk regime forstået.

Retningslinjer for udskrivning og hjemmepleje

Fokus for udskrivningsinstruktioner til patienter med kolecystitis er uddannelse.

Uddannelse. Patienter med kolecystitis skal uddannes om årsager til deres sygdom, komplikationer, hvis de ikke behandles, og medicinske og kirurgiske muligheder.
Aktivitet. Ambuler og øg aktiviteten som tolereret.
Kost. Rådfør dig med diætisten eller ernæringsstøtte for at fastslå individuelle ernæringsbehov.