Lider du af diabetisk retinopati? Her er hvad der sker med dig, og hvilke behandlinger der er tilgængelige

By Cristiano Antonino On Juni 13, 2023

Lad os tale om diabetisk retinopati: diabetes, der ikke behandles, som den burde være, kan i det lange løb udløse konsekvenser i forskellige områder af kroppen

Dette er tilfældet med diabetisk retinopati, hvor hyperglykæmi beskadiger øjenkapillærerne, som bliver svage og permeable.

Diabetisk retinopati er asymptomatisk i starten, men kan degenerere ved at sløre synet, først mildt, og derefter udvikle sig til blindhed.

Det påvirker begge øjne og er mere tilbøjelige til at udvikle sig hos langtidsdiabetespatienter.

Flere patienter klager over de første symptomer omkring ti år efter den første diagnose af diabetes.

Til dato tyder italienske skøn på, at der er cirka 3 millioner diabetespatienter, hvoraf så mange som 2 millioner har udviklet nethindekomplikationer.

Diabetisk retinopati er en af hovedårsagerne til blindhed i voksenalderen

Netop af disse grunde anbefales alle diabetespatienter at gennemgå en årlig øjenundersøgelse for at forhindre, at sygdommens udvikling permanent påvirker synsorganerne.

Effekter af hyperglykæmi på nethinden

Øjet er et meget sart og komplekst organ, der for at fungere ordentligt bruger forskellige membraner og anatomiske blodlegemer med hver sin præcise funktion.

Nethinden er dens mest funktionelle og sarte område, da den er den eneste, der er i stand til at opsamle lysstimuli fra omverdenen og omdanne dem til elektriske impulser, der sendes til hjernen (gennem de optiske kanaler) til behandling til tredimensionelle billeder .

For at fungere korrekt har nethinden også brug for blod og ilt, transporteret af de små kapillærer, der er placeret nær dens overflade. Det gør det let at forstå, hvorfor hyperglykæmi, ved at beskadige blodkar i hele kroppen, også kan svække nethindens kar, hvilket fører til synsproblemer.

Det er typisk for diabetikere at klage over sløret syn, direkte forårsaget af beskadigede kapillærer.

Høje niveauer af glukose i blodet gør de små blodkar svagere og mere permeable, hvilket får væske og lipider til at lække ud og aflejre sig på øjenfundus.

Disse aflejringer fører til sidst til ødem og senere til retinal iskæmi, der permanent kompromitterer visus.

Den første fase af diabetisk retinopati, den mildeste, kaldes ikke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR).

Hvis dette bliver kronisk, bliver diabetisk retinopati proliferativ (PDR): For at kompensere for de kapillærer, der er ude af drift, genererer kroppen nye i en langsom neovaskulariseringsproces.

Typer af diabetisk retinopati

Det medicinske samfund har udarbejdet to forskellige klassifikationer af diabetisk retinopati, som svarer til den intensitet, hvormed symptomerne viser sig.

Vi taler om ikke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR), når sygdommen er i de tidlige stadier, og symptomerne er milde.

De okulære kapillærer begynder at fremstå som svækkede på grund af høje blodsukkerniveauer i blodet, som ændrer permeabiliteten af deres vægge.

Dette baner vejen for dannelsen af blodsygdomme såsom små aneurismer, ødemer og tromboser, der genererer blødninger i øjet, hvilket forringer synet.

De første aflejringer af lipider fra blodet, kendt som ekssudater, kan også skabes.

Når NPDR udvikler sig til et kronisk stadie, står vi over for den såkaldte Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR), en mere fremskreden tilstand af sygdommen, hvor blodkapillærer næsten eller fuldstændigt er tilstoppet på grund af høj lipidaflejring.

Forsøgspersonen udvikler meget bekymrende retinal iskæmi, som yderligere forværrer det visuelle billede.

Da tilførsel af iltet blod til nethinden og øjne generelt stadig er nødvendig, disponerer organismen sig for neovaskularisering, altså dannelse af nye blodkar i nethinden.

De nye blodkar er dog unormale og skrøbelige og kan hurtigt føre til nethindeløsning med hæmovaskularisering eller til en høj væskefrigivelse, der resulterer i glaukom.

Endelig er der en tredje lille sagshistorie.

Når de visuelle ændringer er så små, at de næsten er umærkelige og stille og roligt kan løses, taler vi om en simpel retinopati eller baggrundsretinopati.

Symptomer

Det er ikke altid muligt at identificere og behandle diabetisk retinopati på et tidligt tidspunkt, fordi tilstanden i mange tilfælde er asymptomatisk.

Patienten er måske ikke klar over den virkelige situation, de er i, før symptomerne allerede er fremskredne, og synet begynder at blive sløret.

De hyppigste symptomer i tilfælde af retinal diabetes er som følger (listen er ikke udtømmende og henviser til både NPDR- og PDR-tilfælde):

Sløret syn og tab af synsstyrke. Okklusioner og blødninger, der forekommer i de okulære kapillærer, skjuler bogstaveligt talt nethinden.
Synsfelt med slørede områder. Dette er også en konsekvens af okklusion af nethindens kapillærer.
Myodesopier. Det er almindeligt, at patienten ud over sløret syn klager over synet af sorte pletter og tråde, der svæver foran øjnene.
Hypovision. Generelt klager forsøgspersonen over et synsforstyrrelse (dvs. ser mindre end før).
Nedsat evne til at se i mørke.
Svært ved at opfatte og skelne farver.
Blindhed. Dette er den mest alvorlige situation, forbundet med allerede fremskreden retinal diabetes. Tabet af synet er et stort psykologisk problem for de berørte, ikke kun fordi en af de fem sanser er tabt, men også fordi tabet, når det ankommer, er pludseligt og umiddelbart alvorligt.

Symptomerne på diabetisk retinopati opstår normalt omkring ti år efter diagnosen diabetes og øges med sygdommens naturlige progression.

Deres intensitet er mere alvorlig hos personer, der ikke har behandlet deres diabetes korrekt i lang tid.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til svækkelsen af nethindens kapillærer er høje blodsukkerniveauer, som gør deres vægge svagere og mere permeable, hvilket tillader væsker og lipider at passere frit og aflejres på øjenfundus.

Generelt sker dette, når diabetes har været til stede i mange år, og der ikke er taget de rigtige skridt til at behandle den.

Efter 15 til 20 år med en sådan tilstand udvikler 80 procent af individerne diabetiske komplikationer i begge øjne.

Aktivt at gribe ind i blodsukkerkontrast betyder at nedsætte hastigheden for indtræden og progression af enhver diabetisk komplikation, inklusive nethindekomplikationer.

Kontrol af blodtrykket er afgørende. Hvis en person er hypertensiv, er hans eller hendes blodkar allerede stressede og kompromitterede. Konstant blodtrykskontrol har også en gavnlig effekt på udviklingen af diabetisk retinopati.

Høje blodlipidniveauer, såsom kolesterol og triglycerider, fører til en ophobning af ekssudater i nethinden. Aflejringer dannes, der blokerer nethindens små blodkar, hvilket forringer synet.

Graviditet kan også være en vigtig årsag til diabetisk retinopati på grund af de store hormonelle ændringer, der finder sted, som kan påvirke blodsukkerniveauet. Imidlertid stopper sygdommens progression ofte efter fødslen.

Diagnose af dibetisk retinopati

Vejen til diagnosen diabetisk retinopati går gennem en specialistundersøgelse hos en øjenlæge.

I anamnesefasen vil det være hans eller hendes opgave at indsamle patientens symptomer og kliniske historie, for at forberede de bedst egnede efterfølgende tests og behandlinger.

Den objektive test, der tager sigte på at undersøge sygdommens sande sværhedsgrad, udføres ved hjælp af et specielt instrument kaldet en retinograf, der, som navnet antyder, omhyggeligt observerer øjenfundus og viser nethindens sundhedstilstand.

Det er også nyttigt at se, hvor længe sygdommen har påvirket nethindens sundhed.

Fluorangiografi er en yderligere teknik, der bruges, når målet er at påvise nethindens mikroaneurismer og iskæmi. Den vurderer omfanget af sygdommen ved at indsprøjte et farvestof kaldet fluorescein i blodkarrene, som fremhæver ændringer i kapillærerne.

Endelig observerer den okulære CT-scanning, kendt som Optical Coherence Tomography, i detaljer makula og synsnerven, altså de to dele af nethinden, der er uundværlige til at indsamle stimuli og gengive tredimensionelle billeder. Den typiske lysstråle fra CT-scanningen fremhæver eventuelle retinale læsioner og væske- og lipidudstrømninger i dette område.

I tilfælde af diabetisk retinopati er tidlig diagnose afgørende for at kunne gribe ind med det samme.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Derfor bør diabetespatienter gennemgå en årlig oftalmisk test.

Gravide diabetespatienter bør holdes under observation, da muligheden for at udvikle retinopati øges.

Effektiv behandling og forebyggelse

Der findes forskellige former for behandling, der er mere eller mindre effektive afhængigt af typen af diabetisk retinopati i gang (NPDR eller PDR).

De kan nogle gange bruges i kombination med hinanden.

Terapi til NPDR (non-proliferativ diabetisk retinopati)

Non-proliferativ diabetisk retinopati kan lindres ved laserfotokoagulation af nethinden, en særlig innovativ teknik, der bruger laserens kraft til at reducere hævelse i nethinden og makula.

Selvom det ikke eliminerer tilstanden, reducerer det bestemt hastigheden af sygdomsprogression og genopretter lindring og synsstyrke. Det forhindrer også alvorlige komplikationer såsom hæmglas og glaukom.

Øjne med diabetisk retinopati kan behandles med intravitreale injektioner.

Igen virker de injicerede lægemidler, som er fuldstændig sikre, til at eliminere makulaødem og mindske tærsklen for neovaskularisering, hvilket genopretter individets normale syn.

NPDR kan også behandles med teknikken fotoablation, altså laserfjernelse af den lille beskadigede del af hornhinden og nethinden.

Terapi til PDR

Når diabetisk retinopati har nået sit fremskredne og prolifererende stadium, er de to mest effektive metoder til at opretholde en så optimal visuel tilstand som muligt intraokulære kortikosteroidinjektioner og vitrektomi.

Mens førstnævnte, takket være virkningen af kortison, markant reducerer smerter og nethindeødem, er sidstnævnte en speciel operation, der udføres, når der er nethindeløsning og deraf følgende hæmovitreus.

Det tjener til at genoprette normal glaslegemefunktion uden aflejringer af blod og andre stoffer, der hindrer det.

Generelt, efter denne operation, forbedres synet meget sammenlignet med den oprindelige situation.

Implementering af forebyggelsesstrategier for diabetisk retinopati er ikke let, fordi sygdommen ofte er asymptomatisk i dens tidlige stadier.

Det siger sig selv, at det er vigtigt at gennemgå konstante øjenkontroller, især hos langtidsdiabetikere.

Kontinuerlige målinger af blodsukker- og blodtryksværdier bør ikke mangle i forebyggende behandling.