Skade på hjernen eller rygmarven: hvad menes med spasticitet?

By Cristiano Antonino On Juni 21, 2023

Fra det græske spasmos ('krampe') angiver ordet 'spasticitet' en uforholdsmæssig stigning i muskeltonus og er et klinisk tegn forårsaget af en skade på hjernen eller rygmarven

Spasticitet er forårsaget af skader, fra en række forskellige årsager, til XNUMX. ordens bevægelsesneuroner, dvs. de nerveceller, der - fra det område af hjernebarken, der er deputeret til bevægelse - overfører nerveimpulsen beregnet til muskelsammentrækning.

Ifølge data fra SINCH (Italian Society of Neurosurgery) påvirker spasticitet 12 millioner mennesker verden over.

XNUMX procent af patienter med parese eller plegi lider af spasticitet, selvom sværhedsgraden kan variere meget.

Tilsvarende lider 80% af mennesker med multipel sklerose af det.

Men der er flere årsager, der kan føre til begyndelsen af denne tilstand.

Spasticitet, hvad det er

Spasticitet er en potentielt invaliderende tilstand, hvor der er en stigning i muskeltonus i hvile og modstand mod passiv mobilisering.

Musklerne er derfor aldrig helt afslappede, kan være stive eller spændte og kan forringe normal bevægelse, tale og gang.

Spasticitet skyldes en kombination af lammelse, hypertonus og øget aktivitet af spinal refleksbuer, på grund af disinhibering fra centrale hæmmende afferenter.

Sådan definerede Lance det i 1980: 'Spasticitet er en motorisk lidelse karakteriseret ved en hastighedsafhængig stigning i den toniske strækrefleks (muskeltonus) med overdrevne seneryk, som følge af hyperexcitabilitet af strækrefleksen, som en af komponenterne i det øvre motorneuronsyndrom«.

Mens et hold amerikanske eksperter i 2003 omdefinerede det som 'en hastighedsafhængig stigning i hypertone, med et ryk, når en vis tærskelværdi overskrides'.

Modstanden mod passiv bevægelse, der opstår ved spasticitet, er faktisk afhængig af den hastighed, hvormed denne mobilisering udføres: Bevægelse af et spastisk lem med lav hastighed vil resultere i lav modstand, mens bevægelse af det hurtigere vil øge modstanden.

'Handkniv-fænomenet' er også typisk: det vil sige, at der efter en indledende modstand mod bevægelse sker en pludselig muskelafspænding, som så tillader passiv udstrækning.

Ofte er spasticitet ledsaget af andre tegn på førsteordens motorneuronskade, dvs. lammelser, der primært involverer frivillige bevægelser, øgede osteotendinreflekser og i nogle tilfælde klonus.

Ofte bag spasticiteten er der alvorlige patologier

cerebral parese
multipel sklerose
hjerneslag
rygmarvsskade

Cerebral parese er en tilstand, der har været til stede siden fødslen, på grund af hypoxisk-iskæmisk svækkelse af forskellige områder af hjernen, især de områder, der er ansvarlige for at kontrollere muskeltonus og bevægelse.

Der er ofte forbundet osteo-artikulære deformiteter, ikke medfødte, men sekundære til senetilbagetrækninger og muskelkontrakturer på grund af lammelse og spasticitet

Andre betingelser erhverves.

Slagtilfælde, uanset om det er iskæmisk eller hæmoragisk, forekommer normalt hos midaldrende patienter med kardiovaskulære risikofaktorer såsom hypertension, diabetes, arytmier og involverer flere cerebrale områder i et defineret mønster, som følger de vaskulære områder.

Slagtilfælde påvirker generelt kun én halvkugle, så det motoriske underskud involverer kun den ene side af kroppen.

Det kan så være forbundet med andre ensidige lidelser, såsom synsfeltsforstyrrelser eller sensoriske underskud, eller, hvis det involverer den dominerende halvkugle, med taleforstyrrelser (afasi).

Meget ofte indikerer spasticitet i stedet tilstedeværelsen af multipel sklerose.

Multipel sklerose er hyppigere hos kvinder, begynder normalt i en yngre alder end slagtilfælde og kan være forbundet med andre lidelser såsom lukkemuskelinkontinens, synsforstyrrelser på et enkelt øje, paræstesier, træthed.

Endelig kan patologier i rygmarven, som påvirker motorneuronernes axoner i deres faldende forløb, også give parese og spasticitet: i dette tilfælde er lidelserne lokaliseret under læsionsniveauet, kan være bilaterale og ledsages næsten altid. ved andre mangler såsom slap lammelse på niveau med læsionen, forstyrrelser i følsomhed og lukkemuskelforstyrrelser.

Andre årsager kan være:

meningitis
hjernebetændelse
posttraumatisk hjerneskade
cerebral anoxi
Amyotrofisk lateral sklerose
leukodystrofier (f.eks. adrenoleukodystrofi, en alvorlig genetisk degenerativ sygdom, der påvirker nervesystemet og visse endokrine kirtler)
arvelig spastisk paraparese
phenylketonuri (en sygdom i aminosyremetabolismen, der forårsager mental retardering)

Spasticitet: hvilke symptomer viser det sig med?

Spasticitet er i sig selv et symptom: patienten kan opleve milde muskelspændinger eller ukontrollerede spasmer i ben og arme.

Ofte er spasmen ledsaget af ledsmerter op til og med lænderygsmerter.

Andre typiske symptomer er:

muskelsvaghed
muskelstivhed (bevægelser bliver upræcise og vanskelige)
muskel- og lemmerdeformiteter

Spasticitet er ofte forbundet med muskelsvaghed, hvilket kan resultere i parese (besvær med at udføre visse bevægelser) eller fuldstændig plegi (fuldstændig manglende evne til at bevæge det berørte lem).

Man taler i denne sag om

monoparese, hvis det motoriske underskud kun påvirker et lem
paraparese, hvis det motoriske underskud påvirker begge ben
hemiparese, hvis det motoriske underskud kun påvirker den ene side af kroppen
tetraparese, hvis det motoriske underskud påvirker alle fire lemmer og nogle gange også musklerne i stammen og hals

Afhængigt af de forskellige hjerneområder, der er påvirket af den underliggende patologi, kan patienten opleve

balanceforstyrrelser
sværhedsvanskeligheder
kronisk forstoppelse
urinvejsinfektioner
liggesår
ataksi (lidelse bestående af progressivt tab af muskelkoordination)
dysartri (taleforstyrrelser forårsaget af manglende kontrol over de muskler, der muliggør artikulation)
seneforkortelse
muskeltilbagetrækninger

Hvordan diagnosticeres spasticitet?

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Den neurologiske specialist vil, for at stille sin diagnose spasticitet, vurdere styrken ved udførelse af visse bevægelser og musklens modstand mod passiv strækning.

Derudover vil han/hun observere tilstedeværelsen af associerede tegn og symptomer, fx forekomsten af patologiske og primitive reflekser.

Det mest typiske er Babinskis tegn, en unormal reaktion på plantarhudrefleksen.

For at fuldføre diagnosen bruges Ashworth-skalaen nu, som tildeler en score mellem 0 og 4 til ændringer i muskeltonus:

0: ingen ændring i muskeltonus forekommer under mobilisering;
1: moderat stigning i tonus, med en "trædende" fornemmelse, når lemmen bøjes og forlænges;
2: mærkbar stigning i tone, men med mobilisering stadig mulig;
3: signifikant stigning i tone, med vanskelig passiv bevægelse;
4: fast kontraktur i fleksion eller forlængelse.

Det er essentielt, at spasticitet opdages og diagnosticeres tidligt, så speciallægen kan komme til bunds i symptomet og opdage dets årsager: Kun med en korrekt diagnose er det muligt at studere den rigtige behandling, der kan forbedre patientens livskvalitet som meget som muligt.

Spasticitet: behandlinger

Behandling af spasticitet er grundlæggende for at forbedre en persons livskvalitet.

Den typiske tilgang involverer brugen af forskellige terapeutiske teknikker, med en kombination af lægemidler og fysioterapibehandlinger: Formålet med førstnævnte er at reducere smerter og hypertonus, målet med sidstnævnte er at styrke sunde muskler og mobilisere dem, der er ramt af spasticitet.

De lægemidler, der bruges til at behandle spasticitet, er:

diazepam, et benzodiazepin, der bruges til at slappe af spastiske muskler. Det kan dog give en følelse af døsighed og reducere årvågenhed, selvom disse virkninger normalt har en tendens til at fortage sig over tid;
baclofen, et muskelafslappende middel, der fungerer som en GABA-B-receptoragonist. Det kan indgives enten oralt eller intratekalt ved kirurgisk implantation af en subkutan infusionspumpe og kateter, der frigiver lægemidlet med foruddefinerede intervaller. Svimmelhed, psykiske forstyrrelser, svaghed og en følelse af sedation kan opleves;
tizanidin, et muskelafslappende lægemiddel, der er en agonist af præsynaptiske alpha2adrenerge receptorer. Bivirkninger omfatter svimmelhed, en følelse af sedation, muskelsvaghed, hypotension og bradykardi.

Andre behandlinger for spasticitet omfatter

injektioner af botulinumtoksin i påvirkede muskler, som blokerer transmissionen ved det neuromuskulære kryds, hvorved den excitatoriske virkning af andenordens motorneuron på musklen reduceres;
fysio- og ergoterapi, designet til at reducere muskeltonus, opretholde eller forbedre bevægelsesområdet og øge styrke og koordination. Det kan bestå af: udstrækning, muskelstyrkelse, brug af seler eller midlertidige gips, kolde pakninger, elektrisk stimulation, passiv fysiokinesiterapi;
selektiv dorsal rhizotomi, et kirurgisk indgreb, der består i selektivt at skære de følsomme nerverødder (nervefibre, der sender sansebeskeder fra musklerne til rygmarven): muskelstivheden aftager, mens andre funktioner forbliver intakte. Operationen kan dog ikke udføres hos patienter med blandet cerebral parese med overvejende rigiditet eller dystoni, meningitis, medfødt hydrocephalus eller medfødt hjerneinfektion, patienter med svær skoliose, og for hvem der ikke forventes funktionel bedring efter operationen. Den er meget lidt brugt pt.