Trombe: årsager, klassificering, venøs, arteriel og systemisk trombose

By Cristiano Antonino On Juli 8, 2022

Helse skyderen

En trombe er en fast masse, der består af fibrin indeholdende blodplader, røde og hvide blodlegemer, som dannes ved blodpropper i et ubrudt kardiovaskulært system: dette adskiller det fra en blodprop, som dannes uden for det kardiovaskulære system, når det er ubrudt, eller i et kardiovaskulært system efter individets død

Tromber kan dannes overalt i det kardiovaskulære system og er altid forankret til karvæggen.

Dannelsen af en trombe har i det væsentlige tre hovedprædisponerende ændringer, beskrevet af den såkaldte Virchow-triade:

Endotelskade (herunder enhver form for endotel dysfunktion). Dette er den eneste faktor i triaden, der fuldstændigt og uafhængigt kan føre til trombose. Beskadigelse af den indre overflade af et kar får endotelceller til at frigive forskellige stoffer, herunder endotelin (potente vasokonstriktorer, der virker i arterioler på niveau med læsionen) og von Willebrand faktor (vWF), et protein, der muliggør blodpladeadhæsion ved at mediere interaktionen mellem blodplader og den eksponerede ekstracellulære matrix, som er trombogen. For at inducere trombedannelse er fysisk beskadigelse af endotelceller imidlertid ikke udelukkende nødvendig; ændringer i deres pro- og antitrombotiske aktiviteter, såsom øget produktion af koagulationsfaktorer eller nedsat produktion af antikoagulerende faktorer, er tilstrækkelige. Sårdannelsen af aterosklerotiske plaques kan blotlægge den subendoteliale matrix og også forårsage blodstase og turbulens
Venøs stase eller turbulens i blodgennemstrømningen. Turbulens kan forårsage endotelskade eller dysfunktion, modstrømsstrømme eller områder med stase; blodstase er igen den vigtigste årsag til tromber. Stasis og turbulens fremmer aktiveringen af endotelet i en pro-koagulativ forstand, bringer blodplader i kontakt med endotelet, forhindrer fjernelse og fortynding af aktiverede koagulationsfaktorer samt tilstrømning af faktorer, der hæmmer koagulation.
Hyperkoagulabilitet (også kaldet trombofili). Hyperkoagulabilitet er ændringen af koagulationsvejene og er den mindst hyppige faktor i trombose; det kan klassificeres i primære (eller genetiske) og sekundære (eller erhvervede) former.

Karakteristika og klassificering af trombe

Arterielle eller intrakardielle tromber opstår sædvanligvis fra endotelbeskadigelse; venøse tromber opstår fra stase.

Afhængigt af deres sted og omstændighederne ved deres udvikling antager tromber forskellige egenskaber; de er klassificeret efter tre egenskaber: deres sammensætning (korpuskulære elementer og fibrin), deres størrelse og deres sted. I tilfælde af venøse tromber foregår fordelingen af protrombotiske faktorer langsomt og homogent langs hele trombens krop, hvilket lader den vokse i retning af hjertet. Ved arterielle tromber tillader flowets fremdrift de protrombotiske faktorer kun at virke i toppen af tromben, altså i den del, der først kommer i kontakt med flowet.

Tre typer tromber skelnes på grundlag af deres sammensætning på grund af de forskellige mulige virkninger af blodgennemstrømningshastigheden og koagulationshastigheden:

Hvide tromber: dannet af blodplader, fibrin og få røde blodlegemer og få hvide blodlegemer; de er ejendommelige for arterier, hvor den hurtige strømning ikke tillader røde blodlegemer at blive fanget;

Røde eller 'stasis' tromber: dannet af blodplader, fibrin og mange røde blodlegemer og mange hvide blodceller; de er ejendommelige for vener på grund af den langsomme strømning;
Brogede tromber: de præsenterer skiftevis klare og røde områder (Zahn's striae) på grund af en langsom proces med blodpladeaggregation, der har fanget nogle røde blodlegemer på tidspunkter med lav blodgennemstrømningshastighed (en tilstand, der f.eks. opstår efter hver sammentrækning kl. hjertets niveau og den første del af aorta).

Afhængigt af deres størrelse er de opdelt i tromber:

obstruktiv: som okkluderer hele karrets lumen;
parietal: som ikke okkluderer hele karret;
kaval: placeret på udløberen af en bifurkation.

Endelig kan en trombe stadig underinddeles efter sted:

arteriel: det er dem, der forårsager hjerteanfald; de dannes især i kranspulsårerne, cerebrale arterier og i underekstremiteterne;
venøs: altid okklusiv, de dannes på stedet for kardilatation (varicer) eller sår; 90 % af dem dannes i underekstremiteterne, men kan også påvirke de øvre lemmer, prostata, ovarie- og livmodervener;
intracardiac: lokaliseret især i atrierne
aneurysmatisk: lokaliseret i det falske lumen af arterielle aneurismer.

Mural tromber kaldes også mural tromber: dem, der dannes i hjertehulerne eller i aorta.

Klassificering af tromboser

A) Venøs trombose

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Phlebo-trombose
Deep venetrombose
tromboflebitis
Økonomiklasse syndrom
Paget-von Schroetter syndrom

B) Arteriel trombose

Stigende trombose af abdominal aorta: opstår, når en aterosklerotisk plak kronisk påvirker aorta carrefour eller de almindelige iliaca arterier. Mens kollaterale cirkulatorer understøtter flowet til lemmen og undgår store symptomer, opstrøms for den aterosklerotiske stenose er der turbulent flow og blodstase, der forårsager trombose. Sidstnævnte rejser sig både 'kapillært', dvs. klatring op ad væggene i aorta, og 'vandret' med overlappende lag. Dette resulterer i:
Leriche syndrom, karakteriseret ved fravær af håndled på begge lemmer, claudicatio glutea og impotens hos manden.
Når trombosen når den nedre mesenteriske arterie og blokerer den, kompromitteres de kollaterale cirkler, som den inferior mesenteriske arterie leverer.
Når den stiger op, blokerer den også lændepulsårerne, hvilket resulterer i spinal navlestrengsiskæmi og paraplegi.
Det kan nå nyrearterierne, hvilket giver akut nyresvigt.