De nye orale antikoagulantia: fordele, doseringer og kontraindikationer
Nye orale antikoagulantia: hvordan virker de? Find ud af deres faste doser, fordele og kontraindikationer
Ud over de traditionelle orale antikoagulantia (TAO) har der i de sidste par år været et effektivt alternativ til at gøre blodet tyndere og forhindre blodplader i at klumpe sig sammen og forårsage blodpropper.
Vi taler om de nye orale antikoagulantia (NAO), som er meget nyttige lægemidler til behandling af:
- dyb venetrombose
- lungeemboli
- ikke-valvulær atrieflimren
- iskæmisk slagtilfælde (som profylakse).
TAO vs NOAC'er, sammenligner antikoagulantia
Virkningen af traditionelle antikoagulantia har til formål at modificere blodets evne til at størkne ved at hæmme virkningen af vitamin K, men doseringen varierer meget fra person til person, så patienten skal regelmæssigt gennemgå blodprøver for at kalibrere den passende terapeutiske mængde, der skal tages.
De nye orale antikoagulantia virker på den anden side på faktor X eller prothrombinase, et enzym i koagulationskaskaden, og er meget mere stabile og bekvemme at tage.
Fordelene ved nye orale antikoagulantia frem for traditionelle antikoagulantia
De nye orale antikoagulantia (NOAC'er), i modsætning til de 'klassiske' antikoagulantia repræsenteret af anti-vitamin K-lægemidler, har en lavere risiko for blødning, kræver ikke periodisk overvågning af koagulationsbalancen for deres dosering, og deres dosering er altid fast (hvilket er meget vigtig for patienter med dårlig compliance til terapi).
Også af stor betydning er NOAC'ers evne til at have færre interaktioner med andre lægemidler og fødevarer end TAO.
En anden fordel ved NOAC'er er deres hurtige indtræden af virkning og korte halveringstid, som angiver den tid, der kræves for at reducere plasmakoncentrationen af lægemidlet med 50 procent og kan seponeres 24 timer før operationen.
Indikationer for brug af nye orale antikoagulantia
Lungeemboli, ikke-valvulær atrieflimren, profylakse af iskæmisk slagtilfælde og behandling af venøs insufficiens: det er de sygdomme, som den nye generation af antikoagulantia er særligt indiceret til.
Venøs insufficiens er en klinisk tilstand forårsaget af ændringer i ventilerne inde i venerne, som mister deres elasticitet over tid og ikke længere er i stand til at føre blodet fra periferien tilbage til hjertet.
Blodet forbliver derfor i underekstremiteternes fald og disponerer for dannelse af ødem, udvidede kapillærer, misfarvninger af huden og sår, åreknuder med mulighed for at udvikle hud-subkutane infektioner og i de alvorligste tilfælde venøs trombose.
Denne patologi skyldes en genetisk disposition, som forværres af erhvervede risikofaktorer repræsenteret af alle de tilstande, der fører til stase i det venøse og lymfatiske kredsløb, såsom:
- stillesiddendehed
- være overvægtige
- job som kræver at stå i længere tid
- tidligere dyb venetrombose.
Kontraindikationer til de nye orale antikoagulantia
Særlig opmærksomhed bør rettes mod særlige patienttilstande, såsom nyre- og leverinsufficiens, som kræver en reduktion i dosis af lægemidlet.
En anden kontraindikation for brugen af NOAC'er er hjerteklapsygdom.
Læs også:
Dyb venetrombose i de øvre lemmer: Sådan håndteres en patient med Paget-Schroetters syndrom
Venøs trombose: Hvad det er, hvordan man behandler det, og hvordan man forebygger det
Ikke-traumatiske intramurale hæmatomer hos patienter i antikoagulerende terapi