Akute und chronische Blinddarmentzündung: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

By Cristiano Antonio On 16. August 2023

Der Begriff „Blinddarmentzündung“ bezieht sich im medizinischen Bereich auf die Entzündung – akut oder chronisch – des Wurmfortsatzes (auch Blinddarm oder nur Blinddarm genannt), d proximales Segment, auch „Caecum“ genannt)

Ausbreitung einer Blinddarmentzündung

Blinddarmentzündung ist weltweit eine der häufigsten und bedeutendsten Ursachen für schwere und plötzliche Bauchschmerzen.

Derzeit gibt es weltweit etwa 16 Millionen Fälle pro Jahr, die etwa 70,000 Todesfälle zur Folge haben.

Ursachen und Risikofaktoren einer Blinddarmentzündung

Eine Blinddarmentzündung wird durch eine Verstopfung der Blinddarmhöhle verursacht, die auf Koprolithen, eine Entzündung viralen Ursprungs im Lymphgewebe, Parasiten, Gallensteine, Neoplasien oder andere Ursachen zurückzuführen sein kann.

Eine Blinddarmentzündung wird am häufigsten durch eine Verkalkung des Stuhls verursacht.

Auch entzündetes Lymphgewebe aufgrund einer Virusinfektion, Parasiten, Gallensteinen oder Neoplasien kann in vielen Fällen zu einer Obstruktion führen.

Die Obstruktion führt zu einem erhöhten Druck im Blinddarm, einer verminderten Durchblutung des Blinddarmgewebes und einer bakteriellen Überwucherung im Inneren, was die direkte Ursache der Entzündung ist.

Die Kombination aus Entzündung, verminderter Durchblutung des Blinddarms und seiner Ausdehnung führt zu Gewebeschäden und Nekrose (Tod).

Wenn dieser Prozess nicht behandelt wird, kann es zum Platzen des Blinddarms und zur Freisetzung von Bakterien in die Bauchhöhle kommen, was zu starken Bauchschmerzen und dem Auftreten von Komplikationen führt.

Symptome und Anzeichen einer Blinddarmentzündung

Die häufigsten Symptome sind:

Bauchschmerzen im rechten unteren Quadranten,
Übelkeit,
Erbrechen,
Anorexie (verminderter Appetit).

Das Fieber ist mit Werten um 38 °C meist nicht sehr hoch.

Es können sowohl Durchfall als auch Verstopfung auftreten.

Allerdings weisen etwa 40 % der Fälle diese typischen Symptome nicht auf.

Der Schmerz ist normalerweise auf die epigastrische oder mesogastrale Stelle beschränkt, die sich dann auf die rechte Beckengrube ausbreitet, aber manchmal ist der Schmerz auf noch weiter voneinander entfernte Stellen lokalisiert und kann eine rechte Gallen- oder Nierenkolik (aufsteigender retrozökaler Blinddarm) oder eine Blasen- oder Nierenkolik imitieren gynäkologische Pathologie (Beckenanhang).

Schwerwiegende Komplikationen, die bei einer Blinddarmruptur auftreten können, sind Bauchfellentzündung und Sepsis.

Die Diagnose einer Blinddarmentzündung basiert größtenteils auf den Anzeichen und Symptomen des Patienten

In vielen Fällen reichen eine genaue Anamnese und eine genaue objektive Untersuchung aus, um den Arzt auf die Diagnose einer Blinddarmentzündung hinweisen zu können.

Typischerweise stellt der Patient einen vagen Schmerz im Oberbauch fest, der sich später auf den Ileozökalbereich ausbreitet und von Anorexie, Übelkeit und Erbrechen begleitet wird, die einen akuten Anfall darstellen.

Labortests und bildgebende Verfahren können zur Bestätigung der Diagnose hilfreich sein, ich möchte hier jedoch betonen, wie wichtig die Semiotik für die schnelle Diagnose einer Blinddarmentzündung ist.

Das Finden von Schmerzen an bestimmten Stellen oder die positive Wirkung bestimmter Manöver können wichtige Hinweise liefern.

Erinnern wir uns in diesem Zusammenhang an einige Manöver, die bei der Diagnose nützlich sind:

Blumberg-Manöver. Dieses Manöver besteht darin, die Finger der Hand sanft auf die Bauchdecke des Patienten zu legen, sie allmählich zu senken (erste Phase) und sie dann plötzlich anzuheben (zweite Phase). Es wird als positiv bezeichnet, wenn der Schmerz, den der Patient in der ersten Phase des Manövers verspürt, mäßig ist, in der zweiten Phase nimmt die Intensität zu und wird heftig.
Rovsing-Manöver. Mit den Fingern und der Handfläche wird auf Höhe der linken Beckengrube Druck auf den Bauch ausgeübt. Dann wird die Hand zunehmend nach oben bewegt, um den absteigenden Dickdarm zu komprimieren. Wenn das Manöver Schmerzen in der rechten Beckengrube hervorruft, gilt dies als positiv und ist ein unbeständiges Zeichen einer akuten Blinddarmentzündung.
Psoas-Manöver. Der Patient liegt im linken Dekubitus (oder alternativ in Bauchlage), und man geht dazu über, den Oberschenkel auf der Hüfte zu überstrecken, mit einem steifen Knie, wodurch der Psoas (dessen normale Funktion darin besteht, den Oberschenkel zu beugen) unter Spannung gesetzt wird. Dieses Manöver verursacht bei einer Appendizitis Schmerzen und ist insbesondere ein Hinweis auf eine retrozekale Lokalisation des Blinddarms.
McBurneys Standpunkt. Der Druck auf den McBurney-Punkt ist bei akuter Blinddarmentzündung schmerzhaft.

Labortests

Bei einer Blinddarmentzündung kommt es zu einer gleichzeitigen Veränderung mehrerer Laborparameter.

Insbesondere muss eine signifikante neutrophile Leukozytose vorliegen.

Die Größenordnung der Werte, die zwischen 10 und 19,000 liegen kann, spiegelt jedoch nicht immer die Schwere des Krankheitsbildes wider, während Werte > 20,000 auf eine Peritonitis als Folge einer Organperforation hinweisen können.

Diagnostische Bildgebung

Die beiden häufigsten bildgebenden Verfahren zur Bestätigung einer Blinddarmentzündung sind Ultraschall des Abdomens und Computertomographie (CT).

Auch eine direkte Röntgenaufnahme des Abdomens oder eine MRT ist sinnvoll.

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Es hat sich gezeigt, dass die CT bei der Erkennung einer akuten Blinddarmentzündung genauer ist als die Ultraschalluntersuchung. Sie kann jedoch als erste bildgebende Untersuchung bei Kindern und schwangeren Frauen bevorzugt werden, da sie nicht die Risiken birgt, die mit der Exposition gegenüber ionisierender Strahlung wie bei der CT verbunden sind.

Endoskopische und röntgenologische Verfahren mit Kontrastmittel sind aufgrund der Gefahr einer Perforation des entzündeten Blinddarms (aber auch des Blinddarms) grundsätzlich ausgeschlossen.

Bei Verdacht auf eine Blinddarmentzündung spielt die Differentialdiagnose eine zentrale Rolle

Bei einer akuten Blinddarmentzündung, die operiert wird, gibt es nur in etwa 50 % der Fälle einen objektiven intraoperativen Befund und eine histologische Bestätigung.

In den anderen Fällen findet der Chirurg einen weißen Blinddarm (also ohne Anzeichen einer Entzündung) und kann nur in einem sehr kleinen Teil, der auf etwa 10–20 % geschätzt wird, die Pathologie nachvollziehen, die das appendikuläre Bild ausgelöst hat.

Risiken

Zu den schwerwiegenden Komplikationen, die auftreten können, wenn der Blinddarm reißt und Bakterien in den Bauch gelangen, zählen Bauchfellentzündung und Sepsis.

Behandlung

Die typische Behandlung einer akuten Blinddarmentzündung ist die chirurgische Entfernung des Blinddarms, die durch einen offenen Schnitt im Bauch (Laparotomie) oder laparoskopisch (weniger invasiv, mit längerer Operationszeit, aber kürzerer postoperativer Erholungszeit) durchgeführt werden kann.

Eine Operation verringert das Risiko von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit einem Blinddarmdurchbruch.

In einigen Fällen einer nicht rupturierten Blinddarmentzündung können Antibiotika ebenso wirksam sein.