Angina pectoris ist eine Krankheit, die weitgehend mit ihrem Hauptsymptom identifiziert wird; der Begriff kommt aus dem Lateinischen und bedeutet Schmerzen in der Brust

Es wird durch einen vorübergehenden Mangel an Blutfluss zum Herzen verursacht, was zu einem Sauerstoffmangel im Herzgewebe führt.

Das Phänomen wird auch als Ischämie bezeichnet; bei Angina pectoris ist die Ischämie reversibel und geht nicht so weit, eine bleibende Herzschädigung zu verursachen.

Die Krankheit manifestiert sich normalerweise als plötzlicher, akuter und vorübergehender Brustschmerz; Schweregefühl in der Brust und den oberen Gliedmaßen, Kribbeln oder Schmerzen an der gleichen Stelle, Müdigkeit, Schwitzen, Übelkeit wurden ebenfalls beschrieben.

Die Symptome können in Intensität und Dauer von Individuum zu Individuum stark variieren.

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Was ist Angina Pectoris?

Angina kann in verschiedene Formen unterteilt werden:

• Stabile oder Belastungsangina: Sie wird durch körperliche Anstrengung, Kälte oder Emotionen ausgelöst. In diesem Fall manifestiert sich das Krankheitssymptom bei körperlicher Aktivität, insbesondere bei niedrigen Temperaturen, oder auf dem Höhepunkt emotionaler Belastung. Es ist die häufigste Form und auch die am besten kontrollierbare.
• Instabile Angina pectoris: In diesem Fall treten die Schmerzen unerwartet auf, auch in Ruhe oder bei mäßiger körperlicher Anstrengung. Ursache kann eine vorübergehende Verstopfung eines Herzkranzgefäßes durch ein Gerinnsel, auch Thrombus genannt, sein, das sich bei einer arteriosklerotischen Erkrankung der Gefäßwände bildet. Sie ist damit die gefährlichste Form der Angina pectoris, die umgehend behandelt werden muss, da sie stark mit dem Risiko der Progression zu einem akuten Myokardinfarkt verbunden ist. Variante Angina oder Prinzmetal-Angina kann auch als eine Form der instabilen Angina betrachtet werden. Die Variante der Angina wird durch einen Krampf in einer der Koronararterien verursacht, mit einer signifikanten, wenn auch vorübergehenden Verengung des Gefäßes bis zu dem Punkt, an dem der Blutfluss signifikant beeinträchtigt ist und eine Ischämie in Verbindung mit Brustschmerzen auftritt. Die Prinzmetal-Angina ist eine ziemlich seltene Erkrankung, die im Allgemeinen nicht mit Arteriosklerose des vom Spasmus betroffenen Herzkranzgefäßes einhergeht.
• Sekundäre Angina pectoris: Hierzu gehören alle Formen der kardialen „Ischämie“, die nicht durch eine Koronarverengung oder -obstruktion verursacht werden, sondern durch andere Pathologien wie Aorteninsuffizienz, Mitralstenose, schwere Anämie, Hyperthyreose und Arrhythmien.

Was sind die Ursachen von Angina pectoris?

Angina wird durch eine vorübergehende Verringerung der Blutversorgung des Herzens verursacht.

Blut transportiert den Sauerstoff, den das Gewebe des Herzmuskels zum Leben benötigt.

Bei unzureichender Durchblutung sind die Voraussetzungen für eine Ischämie geschaffen.

Minderdurchfluss kann durch eine kritische Verengung der Herzkranzgefäße (Stenosen) entstehen, so dass bei erhöhtem Sauerstoffbedarf des Herzgewebes (bei körperlicher Aktivität, Kälte oder emotionalem Stress) faktisch eine Unterversorgung besteht.

Dies tritt am häufigsten bei koronarer Atherosklerose auf, einer Erkrankung, die die Wände von Blutgefäßen durch die Bildung von Plaques mit Lipid- oder Fasergehalt betrifft, die sich zu einer fortschreitenden Verringerung des Lumens oder zu Ulzerationen und der plötzlichen Bildung von a entwickeln Gerinnsel oberhalb der Verletzungsstelle.

Seltener kann es auch zu einer Koronararterienobstruktion/-schrumpfung durch Krampf der Koronararterie kommen, meist ohne atherosklerotische Veränderungen der Gefäßwände.

Bedingungen, die die Entstehung von Arteriosklerose begünstigen, sind Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck und Fettleibigkeit.

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Was sind die Symptome von Angina pectoris?

Zu den Symptomen von Angina gehören:

• Akute Schmerzen, Schweregefühl, Kribbeln oder Schmerzen in der Brust, die manchmal in die Schultern, Arme, Ellbogen, Handgelenke, den Rücken, Hals, Hals und Kiefer
• Längerer Schmerz im Oberbauch
• Kurzatmigkeit (Dyspnoe)
• Schwitzen
• Ohnmachtsanfälle
• Übelkeit u Erbrechen

Wie kann man Angina pectoris vorbeugen?

Angina pectoris wird vor allem durch die Prävention der koronaren Atherosklerose verhindert, indem alle Maßnahmen ergriffen werden, die auf die Kontrolle der wichtigsten kardiovaskulären Risikofaktoren abzielen.

Es ist notwendig, Bewegungsmangel zu vermeiden, mäßige und regelmäßige körperliche Aktivität durchzuführen; vermeiden, wenn Sie Episoden von Angina-Schmerzen, übermäßiger Anstrengung und Quellen von psychophysischem Stress hatten; vermeiden Sie Übergewicht und Fettleibigkeit, ernähren Sie sich gesund, fettarm und reich an Obst und Gemüse; vermeiden Sie große Mahlzeiten und Alkoholkonsum; nicht rauchen oder mit dem Rauchen aufhören.

Menschen mit Diabetes sollten alle Maßnahmen zur adäquaten Blutzuckerkontrolle ergreifen.

Außerdem sollte der Blutdruck regelmäßig kontrolliert werden.

Diagnose

Wenn Sie eine Angina-Episode haben, auch wenn es sich um eine vermutete handelt, sollten Sie diese unverzüglich Ihrem Arzt zur Untersuchung melden:

• Elektrokardiogramm (EKG): Zeichnet die elektrische Aktivität des Herzens auf und ermöglicht die Erkennung von Anomalien, die auf eine Myokardischämie hindeuten. Das Holter ist die verlängerte 24-Stunden-Überwachung des EKGs: Bei Verdacht auf Angina pectoris ermöglicht es die Aufzeichnung des EKGs im Alltag und insbesondere in jenen Kontexten, in denen der Patient über Symptome berichtet.
• Belastungstest: Die Untersuchung besteht aus der Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms, während der Patient körperlich trainiert, normalerweise auf einem Laufband geht oder auf einem Heimtrainer in die Pedale tritt. Der Test wird nach vordefinierten Protokollen durchgeführt, die darauf abzielen, die Funktionsreserve des Koronarkreislaufs zu beurteilen. Sie wird unterbrochen, wenn Symptome, EKG-Veränderungen oder Bluthochdruck auftreten oder wenn die maximale Aktivität für diesen Patienten erreicht ist, ohne dass Anzeichen und Symptome vorliegen, die auf eine Ischämie hindeuten.
• Myokardszintigraphie: ist eine Methode zur Beurteilung der Belastungs-Ischämie bei Patienten, deren Elektrokardiogramm alleine nicht ausreichend interpretierbar wäre. Auch in diesem Fall kann der Patient die Untersuchung auf einem Heimtrainer oder Laufband durchführen. Zusätzlich zur elektrokardiographischen Überwachung wird intravenös ein radioaktiver Tracer verabreicht, der bei regelmäßiger Blutversorgung des Herzens im Herzgewebe lokalisiert wird. Der radioaktive Tracer sendet ein Signal aus, das von einem speziellen Gerät, der Gammakamera, erfasst werden kann. Durch die Verabreichung des Radiotracers in Ruhe und auf dem Höhepunkt der Aktivität kann beurteilt werden, ob im letzteren Zustand ein Signalmangel vorliegt, was ein Zeichen dafür ist, dass der Patient an einer Belastungsischämie leidet. Die Untersuchung erlaubt nicht nur das Vorliegen einer Ischämie zu diagnostizieren, sondern auch genauere Angaben zu Ort und Ausmaß zu machen. Dieselbe Untersuchung kann durchgeführt werden, indem die hypothetische Ischämie mit einem Ad-hoc-Medikament und nicht mit tatsächlicher Übung erzeugt wird.
• Echokardiogramm: Dies ist ein bildgebender Test, der die Strukturen des Herzens und die Funktion seiner beweglichen Teile sichtbar macht. Das Gerät gibt einen Ultraschallstrahl durch eine auf seiner Oberfläche ruhende Sonde an den Brustkorb ab und verarbeitet den reflektierten Ultraschall, der zu derselben Sonde zurückkehrt, nachdem er auf unterschiedliche Weise mit den verschiedenen Komponenten der Herzstruktur (Myokard, Klappen, Hohlräume) interagiert hat. . Auch während eines Belastungstests können Echtzeitbilder erfasst werden, die wertvolle Informationen über die Fähigkeit des Herzens liefern, sich bei körperlicher Aktivität korrekt zusammenzuziehen. Ähnlich wie bei der Szintigrafie kann das Echokardiogramm auch nach Gabe eines Ischämie-auslösenden Medikaments (ECO-Stress) angefertigt werden, was die Diagnose und Beurteilung von Ausmaß und Lokalisation ermöglicht.
• Koronographie oder Koronarangiographie: Dies ist die Untersuchung, die es ermöglicht, die Koronararterien sichtbar zu machen, indem ein röntgendichtes Kontrastmittel in sie injiziert wird. Die Untersuchung wird in einem speziellen Radiologieraum durchgeführt, in dem alle notwendigen Sterilitätsmaßnahmen eingehalten werden. Die Kontrastmittelinjektion in die Koronararterien erfordert die selektive Katheterisierung einer Arterie und das Vorschieben eines Katheters bis zum Ursprung der untersuchten Gefäße.
• CT-Herz oder Computertomographie (CT): Dies ist ein diagnostischer Bildgebungstest zur Beurteilung des Vorhandenseins von Verkalkungen aufgrund von atherosklerotischen Plaques in den Herzkranzgefäßen, ein indirekter Indikator für ein hohes Risiko einer schweren koronaren Herzkrankheit. Mit den heutigen Geräten ist es möglich, durch zusätzliche Gabe von intravenösem Kontrastmittel das Koronarlumen zu rekonstruieren und Hinweise auf kritische Engstellen zu erhalten.
• Kernspinresonanztomographie (NMR): erzeugt detaillierte Bilder der Struktur des Herzens und der Blutgefäße, indem ein Signal aufgezeichnet wird, das von Zellen ausgesendet wird, die einem starken Magnetfeld ausgesetzt sind. Es ermöglicht die Beurteilung der Morphologie der Herzstrukturen, der Herzfunktion und etwaiger Wandbewegungsänderungen infolge einer pharmakologisch induzierten Ischämie (Herzbelastungs-MRT).

Behandlungen von Angina

Die Behandlung der Angina Pectoris zielt darauf ab, die Koronardurchblutung zu verbessern und das Risiko eines Infarkts und einer Thrombose zu vermeiden.

Die Therapie umfasst mehrere Optionen, pharmakologisch oder interventionell, die vom Kardiologen in Bezug auf das Krankheitsbild bewertet werden:

• Nitrate (Nitroglycerin): Dies ist eine Kategorie von Medikamenten, die verwendet werden, um die Vasodilatation der Koronararterien zu fördern und so einen erhöhten Blutfluss zum Herzen zu ermöglichen.
• Aspirin: Wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass Aspirin die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts verringert. Die gerinnungshemmende Wirkung dieses Medikaments verhindert die Bildung von Blutgerinnseln. Die gleiche Wirkung entfalten auch andere Thrombozytenaggregationshemmer (Ticlopidin, Clopidogrel, Prasugrel und Ticagrelor), die je nach Krankheitsbild alternativ oder in Kombination mit Aspirin verabreicht werden können.
• Betablocker: Diese verlangsamen den Herzschlag und senken den Blutdruck und tragen so dazu bei, die Arbeit des Herzens und damit seinen Sauerstoffbedarf zu reduzieren.
• Statine: Medikamente zur Kontrolle des Cholesterins, die dessen Produktion und Ansammlung an Arterienwänden begrenzen und so die Entwicklung oder das Fortschreiten von Arteriosklerose verlangsamen.
• Kalziumkanalblocker: Diese haben eine gefäßerweiternde Wirkung auf die Koronararterien und erhöhen den Blutfluss zum Herzen.

Die interventionelle Option umfasst:

Perkutane Koronarangioplastie, eine Operation, bei der ein kleiner Ballon, der normalerweise mit einer Metallgitterstruktur (Stent) verbunden ist, während der Angiographie in das Lumen der Koronararterie eingeführt wird, die an der Verengung der Arterie aufgeblasen und expandiert wird.

Dieses Verfahren verbessert den Blutfluss stromabwärts und reduziert oder eliminiert Angina.

Koronararterien-Bypass, ein chirurgischer Eingriff, bei dem Gefäßleitungen (venösen oder arteriellen Ursprungs) platziert werden, um die Verengungsstelle der Koronararterie zu „umgehen“, wodurch der stromaufwärts gelegene Teil der Verengung direkt mit dem stromabwärts gelegenen Teil kommunizieren kann.

Die Operation wird bei geöffnetem Brustkorb, dem Patienten in Vollnarkose und fast immer mit Unterstützung des extrakorporalen Kreislaufs durchgeführt.

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Angina Pectoris: Erkennung, Diagnose und Behandlung

Quelle:

Humanitas